妊娠晚期盆底肌锻炼对产后膀胱功能障碍及尿动力学的影响

魏东艳，魏冬梅

1.吉林省妇幼保健院清华院区盆底诊疗中心，吉林长春 130000；2.松原市中西结合医院内分泌科，吉林松原 138000

妊娠晚期盆底肌锻炼对产后膀胱功能障碍及尿动力学的影响

魏东艳1，魏冬梅2

1.吉林省妇幼保健院清华院区盆底诊疗中心，吉林长春 130000；2.松原市中西结合医院内分泌科，吉林松原 138000

目的 研究妊娠晚期盆底肌锻炼对产后膀胱功能障碍及尿动力学的影响。方法 整群选择2013年9月—2014年8月在该院定期产检及分娩的125例孕妇，按孕妇就诊编号分为观察组（n=63）、对照组（n=62），观察组实施盆底肌锻炼，对照组未实施盆底肌锻炼，对比两组产妇的尿潴留发生情况、盆底肌张力的恢复情况及尿动力学的差异。 结果 观察组的尿潴留发生率（4.76%）与对照组（14.52%）相比，明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的盆底肌张力有效率（84.13%）与对照组（64.52%）相比，明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的最大尿流率、最大膀胱容量及盆底肌张力有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 孕妇在妊娠晚期进行盆底肌锻炼可减少产后膀胱功能障碍，提高盆底肌张力恢复，改善尿动力学情况。

妊娠晚期；盆底肌；膀胱功能障碍；尿动力学

产妇分娩后常发生膀胱功能障碍等病症，其临床常表现为排尿困难、尿失禁等，严重影响女性患者的生活和工作[1]。妊娠和分娩会造成盆底肌直接机械损伤和对阴部神经的间接损伤，而盆底肌的损伤是造成产后膀胱功能的主要因素之一[2]。因此，加强盆底肌的锻炼，减少妊娠和分娩对盆底肌造成的损伤，是预防产后膀胱功能障碍的关键[3]。该研究选择2013年9月—2014年8月在该院定期产检及分娩的125例孕妇，其中63例孕妇实施妊娠晚期盆底肌锻炼，62例未实施妊娠晚期盆底肌锻炼，对比两组临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年9月—2014年8月在该院定期产检及分娩的125例孕妇，按孕妇就诊编号分为观察组（n= 63）、对照组（n=62），观察组年龄21～34岁，平均（25.34± 2.65）岁，孕周28～33周，平均（29.97±2.41）周。对照组年龄22～35岁，平均（26.21±2.27）岁，孕周27～32周，平均（29.76±2.09）周。两组的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。该研究经该院伦理委员会批准，并与125例孕妇签署知情同意书。

1.2 方法

对照组未进行盆底肌锻炼，仅进行定期产检。观察组实施盆底肌锻炼：在实施盆底肌锻炼之前，通过产科医师的讲解，了解盆底机构、功能以及锻炼方法和注意事项。孕妇实施平仰卧位，双腿保持屈曲并略微分开，调整呼吸放松臀部及腿部肌肉，加强肌肉收缩的质量。在实施锻炼的同时，进行模拟增加复压训练。3次/d，15～20 min/次，坚持锻炼8周。

1.3 观察指标

观察两组产后尿潴留情况、盆底肌张力、尿动力学：①尿潴留情况：在产后2 h，产妇自行排尿，记录产后8 h内第1次自解小便的时间。如果8 h过后，产妇出现排尿困难，通过腹部触诊及叩诊确定为尿潴留。②测评盆底肌张力：实施阴道指诊法，在产后的3个月按照盆底肌评分标准并根据回缩能力及收缩力量进行评分，分数为0～5分，＜3分为非正常，≥3分的为正常。③检测尿动力学：采用Ellipse尿动力学仪 （加拿大Andomda医疗系统有限公司）对尿动力学进行检测，包括最大尿流率、最大膀胱容量及膀胱初感容积。

1.4 统计方法

用SPSS 18.0统计学软件对所有数据进行分析，两组的尿动力学情况用（）表示，行t检验；两组尿潴留发生率和盆底肌张力有效率用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿潴留发生率及盆底肌张力有效率情况对比

观察组的尿潴留发生率与对照组相比，明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的盆底肌张力有效率与对照组相比，明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组尿潴留发生率及盆底肌张力有效率情况对比[n（%）]

2.2 两组尿动力学情况对比

两组的膀胱初感容积相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的最大尿流率和最大膀胱容量均明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组尿动力学情况对比()

表2 两组尿动力学情况对比()

注：与对照组相比，aP＜0.05。

组别 最大尿流率（mL/s）最大膀胱容量（mL）膀胱初感容积（mL）对照组（n=62）观察组（n=63）tP 13.48±2.57（18.93±3.08）a4.79＜0.05 278.64±45.68（356.14±50.06）a3.38＜0.05 142.62±30.74 141.98±32.41 1.25＞0.05

3 讨论

产妇在分娩过后，常因盆底神经和肌肉的损伤而改变盆底组织功能，导致膀胱的收缩及排空功能受损，进而引发尿失禁、排尿困难等症状，严重影响女性患者的生理及心理[4]。如何有效的减少产后膀胱功能障碍的发生，是临床医师面临的棘手问题，目前临床无特效药治疗[5]。随着医疗技术的不断创新，孕妇妊娠晚期进行盆底肌锻炼受到医学界的广泛关注，可显著减少产后膀胱功能障碍，改善尿动力学，促进盆底肌张力的恢复[6-7]。该研究结果说明，观察组的尿潴留发生率（4.76%）与对照组（14.52%）相比，明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的盆底肌张力有效率（84.13%）与对照组（64.52%）相比，明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的最大尿流率、最大膀胱容量及盆底肌张力有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；陈文玲等[8]的研究结果表明，观察组的尿潴留发生率为4.16%低于对照组的15.52%，观察组的盆底肌张力有效率为83.33%高于对照组的62.07%，二者结果相符。进一步说明孕妇通过妊娠晚期盆底肌锻炼能改善产后尿动力情况，提高产后盆底肌张力的恢复，促进身体恢复。分析原因为盆底肌的损伤是发生产后膀胱功能障碍的主要原因，孕妇通过妊娠晚期盆底肌锻炼，可提高盆底肌张力和盆底功能，减少妊娠和分娩对盆底肌造成的损伤。

综上所述，孕妇在娠晚期进行盆底肌锻炼可减少产后膀胱功能障碍，提高盆底肌张力恢复，改善尿动力学情况，促进产妇身体恢复，改善预后，临床优势显著，可进一步推广应用。

[1]Liang CC,Lin YH,Chen TC,et al.How antepartum and postpartum acute urinary retention affects the function and structure of the rat bladder[J].Int Urogynecol J,2014,25 (8):1105-1113.

[2]Lang K,Alexander IM,Simon J,et al.The impact of multimorbidity on quality of life among midlife women:findings from a U.S.nationally representative survey[J].J Womens Health(Larchmt),2015,24(5):374-383.

[3]陈丽,晋雅凌,樊晓君.妊娠和产后盆底肌功能锻炼对盆底肌和排尿功能的影响[J].安徽医药,2016,37(2):140-144.

[4]Shin YS,On JW,Kim MK.Effect of aging on urodynamic parameters in women with stress urinary incontinence[J]. Korean J Urol,2015,56(5):393-397.

[5]曹小娟，黄浩，王东杰，等.分娩前1周孕妇膀胱充盈前后超声诊断的对比研究[J].实用医学杂志，2015，31(8):1283-1285.

[6]李亚，刘慧姝，郭晓俭，等.产前盆底肌功能锻炼对妊娠结局的影响[J].现代生物医学进展,2010,10(11):2129-2131.

[7]周英，刘艳.盆底肌收缩状况与妊娠早期盆底功能障碍性疾病的关系及影响因素研究 [J].临床和实验医学杂志, 2015，14(17):1421-1423.

[8]陈文玲,李苑,刘岚,等.妊娠晚期盆底肌锻炼对产后膀胱功能障碍及尿动力学的影响 [J].中国妇幼保健,2015, 30(34):5963-5964.

The Effects of Pelvic Floor Muscle Exercise in Late Trimester of Pregnancy on Bladder Dysfunction and Urinary Dynamics

WEI Dong-yan1,WEI Dong-mei2
1.Pelvic floor clinic in Qinghua hospital area of Jilin province maternity and child care,Changchun,Jilin Province,130000 China;2.Endocrinology department of combination of Chinese and western hospital in Songyuan city,Songyuan,Jilin Province,138000 China

Objective To explore the effects of pelvic floor muscle exercise in late trimester of pregnancy on bladder dysfunction and urinary dynamics.Methods Croup selection 125 pregnant womenwho accepted regular production and deliveryin our hospital from September 2013 to August 2014 were randomly divided into observationgroup (n=63)and control group(n=62).The observation group was treated with pelvic floor muscle training and the control groupwas given postpartum health education.Urinary retention,pelvic floor muscle tension and urinary dynamicswere observed and compared betweenthe two groups.Results The incidence of urinary retention(4.76%)inobservation groupsignificantly lower compared with the control group (14.52%)(P<0.05);Pelvic floor muscle tone efficient in observation group(84.13%)increased significantly compared with control group (64.52%)(P<0.05);Maximum urine flow rate,the maximum bladder capacity and efficient pelvic floor muscle tension in observation group were significantly higher than the control group (P<0.05).Conclusion Pelvic floor muscle training of pregnant women can significantly reduce the bladder dysfunctionand promote the recovery of pelvic floor tissue function and improve urinary dynamics.

Late pregnancy;Pelvic floor muscle;Bladder dysfunction;Urinary dynamics

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0092-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.092

2016-03-17)

吉林省教育厅“十三五”科学技术研究项目(吉教科合字[2016]第27号)。

魏东艳（1982－），吉林长春人，本科，主治医师，研究方向：盆底功能障碍修复的诊断与治疗。