宫颈细胞学为ASCUS的临床意义及处理措施探讨

柯丽娟

福建省立医院妇科，福建福州 350001

宫颈细胞学为ASCUS的临床意义及处理措施探讨

柯丽娟

福建省立医院妇科，福建福州 350001

目的分析宫颈细胞学为ASCUS的临床意义及处理措施。方法 整群选择2014年5月—2015年3月来该院妇科门诊就诊的156例宫颈细胞学为ASCUS的患者为研究对象，对所有患者进行阴道镜检查及宫颈组织活检，同时对其中100名患者进行了HPV（人乳头瘤病毒）的高危检测，分析其检查结果。结果 156名ASCUS患者中58名宫颈组织病理提示宫颈上皮内瘤变，发生率为37.18%，其中高级别CIN及浸润癌发生率为23.72%，阴道镜诊断出高级别CIN及浸润癌为24例，符合率为64.86%。HPV阳性者CIN检出率82.89%，4例浸润癌均为HPV阳性，明显高于阴性组。结论 宫颈细胞学为ASCUS提示可能发生宫颈上皮内瘤变，应该警惕其高级别CIN和浸润癌的可能。联合应用阴道镜检查可以明显提高宫颈病变的检出情况。高危HPV是ASCUS分流管理的一种有效手段，可以明显提高宫颈上皮内瘤变的检出。

ASCUS；宫颈细胞学；阴道镜；组织活检

宫颈癌是妇女疾病中常见的恶性肿瘤，其发病率位居女性恶性肿瘤中的第二位，严重威胁女性的生命健康。大量临床试验表明，宫颈癌是一种经过早期筛查、早期发现、早期临床医学治疗可以明显降低其发病率及死亡率的疾病[1-3]。宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌及癌前病变的重要手段，可以有效降低宫颈癌的发病率及死亡率。宫颈癌有较长时间的宫颈上皮内瘤变（CIN），CIN的分期有CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ，CIN是宫颈癌发生的重要危险因素，CIN进展为宫颈癌的发生率高出正常宫颈7倍[4-5]。因此早期发现诊断，采取积极有效的治疗措施具有十分重要的意义。宫颈细胞学是筛查宫颈癌及其癌前病变的重要手段。ASCUS是临床常见的宫颈细胞异常，但临床上对于ASCUS的临床意义及处理措施存在很大争议。该文通过整群选择2014年5月—2015年3月来该院妇科门诊就诊的156例宫颈细胞学为ASCUS的患者的随访资料，旨在分析其临床意义及处理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2014年5月—2015年3月来该院妇科门诊就诊的156例宫颈细胞学为ASCUS的患者为研究对象，平均年龄（47.12±5.93）岁。在患者签署知情同意书的基础上，对所有患者进行阴道镜检查及组织活检并通过伦理委员会的批准。所有患者在年龄、病情等一般情况上差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 检查方法

1.2.1 宫颈细胞学检查 采用LCT（液基薄层细胞学）技术，宫颈刷刷取宫颈管、宫颈口的脱落上皮细胞，装进专用保存瓶内待检。

1.2.2 阴道镜及组织活检 使用北京四维赛洋光电一体阴道镜进行监测，阴道镜放大观察宫颈表面有无糜烂、白斑、出血、赘生物、血管有无异常及病变部位，进行醋酸及碘试验，对怀疑病变部位进行定位并获取病变组织进行病理学检查。最后确诊以宫颈活检或者子宫切除病理诊断结果为准。

1.2.3 HPV检测 在宫颈管用HPV采刷进行脱落细胞的刷取，采用HC-Ⅱ法高危型HPV检测技术检测13种高危型HPV。取1 mL细胞学样本进行离心，离心速度为13 000转/min，10 min后，弃去上液，加入500 uL细胞保存液，静置备用。取上述样本2 uL作为检测样板，反应总体积设为25 uL，在ABI7000进行操作，将循环条件设置为10 min，94℃，1个循环；10 s,94℃,30 s, 55℃,10个循环；最后10 s,94℃，38 s,55℃,35个循环。将3～10个循环的荧光信号作为设定的阈值，阈值设定的原则是当阈值线恰好超过正常的阴性对照品的扩增曲线的最高点，并且将CT值设置为0.0为标准。

1.3 观察指标

比较所有患者宫颈细胞学检查、阴道镜及组织活检及HPV检测的结果。其中HPV检测的结果判断为，当样品的CT值显示为Undet时，表示该结果为阴性，当样品CT值≤32时，表示该结果为阳性。当样品CT值在32～35之间时，则建议重新做检测，当重测后，样品CT值＜35时，表示该结果为阳性，反之则为阴性。

1.4 统计方法

通过检测将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用SPSS 16.0统计学软件，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（）表示，并用t检验；计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经阴道镜检查可以观察到病变宫颈的外观，其中光滑宫颈有25例，宫颈柱状上皮外移I度的有45例，宫颈柱状上皮外移II度的有40例，宫颈柱状上皮外移III度的有46例，宫颈病理组织学确诊为高级别CIN及浸润癌者，其中宫颈中宫颈柱状上皮外移III度的患者为26.74%（23/86）,宫颈光滑或者宫颈柱状上皮外移I度的患者为12.85%（9/70），但是宫颈活检检查结果中为高级别CIN及浸润癌者，宫颈柱状上皮外移II-III度的患者,37.21%（32/86）,宫颈光滑或者宫颈柱状上皮外移I度的患者为21.3%（15/70）,见表1。

表1 156例ASCUS患者各级宫颈病变与宫颈外观的关系

156例ASCUS患者中有炎症、湿疣、CIN及宫颈癌多中组织病理类型。所有患者经过组织活检确诊结果为，156例ASCUS患者中有98例为炎症，21例为CINⅠ，19例为CINⅡ，14例为CINⅢ，4例为宫颈癌。行阴道镜检查拟诊为 CIN有 46例发生率为29.28%（46/ 156），其中高级别CIN及浸润癌20.34%（24/118），见表2。HPV阴性的患者有23例，低级别CIN有4例，无高级别CIN及癌性病变，HPV阳性者 CIN检出率82.89%，4例浸润癌均为HPV阳性，见表3。

表2 阴道镜检查结果与病理学检查结果的比较

表3 HPV检测与病理学检查结果的比较[n（%）]

3 讨论

ASCUS的临床意义：ASCUS是指细胞异常较反应性的改变明显，但是并没有达到鳞状上皮细胞病变的程度，其可以是活跃的良性增生性改变也可以是恶性病变，它只是一种排除性诊断，提示存在病变的危险，但不能对病变情况进行明确的分类[6]。有报道指出ASCUS的临床意义主要包括以下几点：①检测结果可能与妇女宫颈有炎症有关；②可能与某些刺激有关；③可能与妇女子宫内有节育器有关；④可能与操作过程中，涂片未固定好有关；⑤可能与有癌前病变有关，但是异常的细胞成分不能确定为癌症细胞；⑥提示可能患有宫颈癌。细胞组织学为ASCUS时，阴道镜的检查结果存在炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ甚至是癌症浸润等多种情况，该结果与相关资料显示结果相一致。该文研究结果发现，156例ASCUS有54例为CIN，4例为宫颈癌，因此，临床医生应该重视对细胞组织学为ASCUS患者进行宫颈癌前病变及浸润的筛查。阴道镜检查的临床意义：阴道镜检查技术是筛查和诊断宫颈癌的重要手段，可以通过进行醋酸和点试验，观察宫颈的形态及表皮、宫颈血管等的变化情况，可以判断宫颈的病变程度、部位及病变分型，从而提高活检的准确率。

HPV检测的意义：大量临床研究表明，HPV感染是女性发生宫颈癌的主要致病因素，能够感染人生殖系统、肛门等处的粘膜上皮，导致宫颈癌的发生发展。但是其发生发展的过程漫长，需要10～15年的时间。HPV是ASCUS分流管理的一种有效手段。HPV感染HPV的妇女发生宫颈癌的几率是正常妇女的100倍，并且在几乎所有的高度宫颈病变及宫颈癌中，都能够检测到HPV的存在。因此，HPV检测可以将处于低危险因素状态下的妇女与高危妇女分离开。该研究结果也发现HPV阳性患者其CIN的检出率远远高于HPV阴性的患者。

目前对于宫颈癌的发生发展推行 “三阶梯”的原则：宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查[7]。但是如果只进行定期的细胞学检查，常常会出现患者失访的情况，并且细胞学检查结果常常会出现假阴性的情况，使部分CIN患者误诊或者漏诊，因此在进行细胞学检查后，增加进一步的检查措施具有十分重要的意义。但后面两种方法存在一定的缺点：①重复性细胞学检查，加重了患者的心理负担和经济负担，并且有些患者的依从性差，无法进行完整的随访；②ASCUS阴道镜检查结果相差巨大，容易将炎症与高级CIN或者浸润癌相混淆，影响治疗时机；③HPV检查费用昂贵，患者不易接受。而阴道镜检查费用相对较低，患者容易接受，因此阴道镜检查并取组织活检在医院中广泛应用。通过阴道镜检查可以直接将存在宫颈癌风险的妇女分离出来，提高诊断率，降低了漏诊情况的发生。

综上所述，宫颈细胞学为ASCUS是发现高级别CIN的重要信号，应该引起临床医生的重视，符合条件的患者应该增加HPV检测，起到分流作用，有指征者进行阴道镜检查，以便做到早期发现、早期诊断、早期治疗，降低宫颈癌的发生率。但阴道镜下取活检终究是有创性操作，而高危HPV检测必然会增加患者的经济负担，因此仍然需要长时间大样本容量的研究，来探讨如何平衡二者之间的关系，为临床选择科学合理的检查手段提供可靠的依据。

[1]王慧敏,冀永萍.宫颈细胞学ASCUS的不同处理方法的临床研究[J].湖南中医药大学学报,2013,33(8):49,52.

[2]王芳,李卫民,秦迎辉,等.宫颈细胞学涂片联合阴道镜对宫颈病变患者的诊断效果[J].中外医学研究,2016,14(1):8-9.

[3]徐红,姚明霞,黄能,等.高危型人乳头状瘤病毒感染检测在宫颈非典型鳞状上皮细胞妇女分流管理中的价值[J].中华医院感染学杂志,2014,24(4):809-810,813.

[4]朱丽娜.子宫颈细胞学ASC-US并高危型HPV检查阳性病例组织病理学分析[J].临床与实验病理学杂志,2013,29 (3):334-337.

[5]伏慧存.高危型HPV-DNA检测在宫颈细胞学ASCUS分流管理中的应用[J].淮海医药,2013,31(4):293-294.

[6]王秀文,陈明枝,王桂芝,等.宫颈细胞学中未明确诊断意义的不典型鳞状细胞的临床病理学意义[J].中国医师进修杂志,2011,34(9):25-26.

[7]伏慧存.高危型HPV-DNA检测在宫颈细胞学ASCUS分流管理中的应用[J].淮海医药,2013,31(4):293-294.

[8]梁学爱,李艳媚,马小俊,等.1354例宫颈细胞学ASCUS的临床意义及处理探讨[J].中国妇幼健康研究,2011,22(3): 352-354.

Clinical Significance and Treatment Measures of Cervical Cytology for ASCUS

KE Li-juan
Department of Gynecology,Fujian Province-owned Hospital,Fuzhou,Fujian Province,350001 China

Objective To analyze the clinical significance and treatment measures of cervical cytology for ASCUS.Methods Gropu selection May 2014 to 2015 March to gynecological outpatients from 156 cervical cytology ascus patients as the research object,for all patients of colposcopy and cervical biopsy,detection of high risk HPV (human papilloma virus)of the 100 patients at the same time,analysis the examination results.Results 156 patients with ASCUS 58 cervical pathological prompt cervical intraepithelial neoplasia,incidence of 37.18%,the high grade CIN and invasive carcinoma incidence was 23.72%and colposcopy in the diagnosis of a high grade cervical intraepithelial neoplasia (CIN)and invasive carcinoma in 24 cases,in line with the rate was 64.86%.HPV positive detection rate of CIN was 82.89%,4 cases of invasive carcinoma were HPV positive,significantly higher than the negative group.Conclusion Cervical cytology was ASCUS suggesting that the occurrence of cervical intraepithelial neoplasia,should be alert to its high level of CIN may and invasive carcinoma.Improved detection of cervical lesions combined with colposcopy.HPV is an effective means of risk management of ASCUS shunt,can significantly improve the detection of cervical intraepithelial neoplasia.

ASCUS;Cervical cytology;Colposcopy;Biopsy

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0025-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.025

2016-03-20）

柯丽娟（1981.4-），女，福建龙海人，本科，主治医师，研究方向：妇科肿瘤，妇科。