小儿尿道下裂的临床治疗及疗效评估报道

热娜·阿布力孜，威力江·赛买提

新疆医科大学第一附属医院小儿外二科，新疆乌鲁木齐 830054

小儿尿道下裂的临床治疗及疗效评估报道

热娜·阿布力孜，威力江·赛买提

新疆医科大学第一附属医院小儿外二科，新疆乌鲁木齐 830054

目的 探讨小儿尿道下裂的临床治疗及疗效。方法 整群选取该院自2014年1月—2015年5月以来所收治的75例小儿尿道下裂患儿，按照抽签法将患儿分为传统组（37例）和尿道板组（38例）。传统组施以传统横行包皮岛状皮瓣尿道成形术；尿道板组施以尿道板纵切卷管尿道成形术。评价：①手术效果；②手术时间、出血情况；③手术并发症发生情况。结果 ①尿道板组患儿手术效果100.00%显著比传统组81.08%高，差异有统计学意义，P＜0.05；②尿道板组手术时间（40.23±6.34）min更短、出血（32.53±7.44）mL更少，差异有统计学意义，P＜0.05；③尿道板组手术并发症发生情况显著比传统组少，其中，传统组尿瘘、排尿困难、阴茎下弯分别5例、4例和3例；尿道板组分别为1例、1例和0例，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂效果确切，创伤小，操作更简单，并发症更少，值得推广。

小儿尿道下裂;临床治疗;疗效

小儿尿道下裂为儿科常见先天性泌尿系统疾病，患儿存在程度不同前尿道发育功能障碍，尿道口有畸形现象，以排尿困难为主要表现[1-2]。为了探讨小儿尿道下裂的有效治疗方式，以确保患儿正常发育生长，该研究整群选取该院自2014年1月—2015年5月以来所收治的75例小儿尿道下裂患儿，就小儿尿道下裂的临床治疗及疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院自2014年1月—2015年5月以来所收治的75例小儿尿道下裂患儿，按照抽签法将患儿分为传统组（37例）和尿道板组（38例）。该研究经伦理委员会的批准，所有患儿家长均知情同意该次研究。其中传统组年龄最小7个月，最大15岁，年龄平均值(6.73±1.28)岁。阴茎型、冠状沟型、会阴型、阴茎阴囊型分别为15例、10例、7例和5例。尿道板组年龄最小7个月，最大14岁，年龄平均值(6.24±1.21)岁。阴茎型、冠状沟型、会阴型、阴茎阴囊型分别为15例、11例、7例和5例。两组患儿基线资料经χ2检验、t检验显示差异无统计学意义。

1.2 方法

传统组施以传统横行包皮岛状皮瓣尿道成形术；尿道板组施以尿道板纵切卷管尿道成形术，于阴茎头顶端缝一条牵引线，常规导尿，将导尿管作为引流管、支架管，从阴茎头隐窝两侧沿着尿道板两侧作纵行切口，尿道板宽度0.5 cm，近端绕尿道口近侧0.3 cm汇合成为U形切口。游离尿道板，将包皮切开至筋膜浅面，对套背侧皮肤向下牵引，直到阴茎根部，将腹侧部位游离，将纤维条索组织切除，两侧阴茎头翼瓣钝性分离，使阴茎伸直；常规矫正阴茎下弯现象，并以尿道板中央部位作纵行切口，确保可直至阴茎海绵体白膜层，对切口两侧组织结构进行锐性分离，缝合尿道板，形成新尿道。转移阴茎背侧皮下浅筋膜瓣，使其可以完全覆盖新形成尿道，并完全切开背侧包皮，转移和修剪至腹侧，最后缝合切口并常规消毒包扎[3-4]。

1.3 观察指标、评价标准

①手术效果；②手术时间、出血情况；③手术并发症发生情况。痊愈：症状消失，可正常自行排尿；好转：症状改善，可自行排尿，存在轻微疼痛；无效：达不到上述标准。总有效率=痊愈率+好转率[5]。

1.4 统计方法

小儿尿道下裂患儿一般资料和护理结果等所有数据采用SPSS 21.0统计学软件处理，手术效果、手术并发症发生情况行χ2检验[n（%）]表示，手术时间、出血情况行t检验（）表示。数据组间差异具有统计学意义判定标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 手术效果比较

尿道板组患儿手术效果显著比传统组高，差异有统计学差异，P＜0.05。见表1。

表1 两组患儿手术效果比较[n（%）]

2.2 手术时间、出血情况比较

尿道板组手术时间、出血情况显著比传统组好，差异有统计学差异，P＜0.05。见表2。

表2 手术时间、出血情况比较（）

表2 手术时间、出血情况比较（）

组别手术时间(mim) 出血量（ml）尿道板组(n=38)传统组（n=37）tP 40.23±6.34 68.72±8.95 8.274 0.000 32.53±7.44 79.46±11.25 9.024 0.000

2.3 手术并发症发生情况比较

尿道板组手术并发症发生情况显著比传统组低，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组患儿手术并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂效果满意，可发挥尿道下裂处尿道板丰富血运、组织弹性良好的优势[6]，且尿道板容易紧贴阴茎白膜，因而容易建立翻转皮瓣血运，可避免因血运不足导致尿道再次狭窄。临床治疗尿道下裂的目标为实现阴茎下弯的完全矫正，采用尿道板纵切卷管尿道成形术，其尿道口位于阴茎头正位，外观满意，排尿正常，且不会对成年后性生活造成影响。尿道板纵切卷管尿道成形术的难点是分离阴茎头两翼，操作的关键是找到正确的平面，彻底止血，可采用锐性分离、由近到远的方法，从冠状沟处锐性分离，找到阴茎海绵体白膜表面，再向阴茎头尖分离切开。另外，需充分止血，海绵体渗血可以双极电凝止血;活动性喷血必须缝扎止血。阴茎头成形时，将阴茎头两翼根部(即分离的远端)与新尿道口深缝数针，可有效止血。

该研究中，传统组施以传统横行包皮岛状皮瓣尿道成形术；尿道板组施以尿道板纵切卷管尿道成形术。结果显示，尿道板组患儿手术效果100.0%显著比传统组81.08%高，手术时间(40.23±6.34)min更短传统组为(68.72±8.95)min、出血 (32.53±7.44)mL更少传统组为(79.46±11.25)mL，差异有统计学意义，手术并发症发生情况显著比传统组少，其中，传统组尿瘘5例、排尿困难4例、阴茎下弯3例，尿道板组则分别为1例、1例和0例。王伟[7]的研究显示，在小儿尿道下裂的临床治疗中,尿道板纵切卷管尿道成形术可以显著地提高治疗有效率,降低并发症的发生率,属于一种行之有效的临床治疗方法，与我们研究得出的结论一致。

高晓芸,徐迪,贺晓伟[8]等人的研究显示，尿道板纵切卷管尿道成形术在小儿尿道下裂应用后，术后随访3～14个月,患儿阴茎形状正常,尿道开口正位,排尿通畅，并发症少，其中，两组患儿尿瘘发生率分别为5.7%(2/35)和9.0%(3/33),尿道狭窄的发生率分别为2.9%(1/35)和6.0%(2/33)。说明TIP术操作简便、成功率高、并发症少、远期效果可靠，可作为小儿尿道下裂治疗的首选方法术，跟我们的研究结果有相似性。

综上所述，尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂效果确切，创伤小，操作更简单，并发症更少，值得推广。

[1]吴涛,李晓英.小儿尿道下裂手术治疗分析[J].河北医药, 2013,35(7):1048-1049.

[2]王锋.尿道板纵切卷管尿道成形术小儿尿道下裂疗效观察[J].大家健康,2013,7(3下旬版):136-137.

[3]刘云,张少锋,贾洪涛等.Snodgrass术治疗小儿尿道下裂61例临床分析[J].医学综述,2011,17(4):636-637.

[4]许小良.尿道成形术治疗小儿尿道下裂的临床分析[J].当代医学,2015,21(18):76-77.

[5]陈小朋,杨艳芳,李骥等.尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂临床效果观察[J].中国医疗前沿,2013(23): 75-76.

[6]陈锋,魏孝钰,陈小华等.TIP术与Flip-flap术在尿道下裂再次修复中的疗效比较[J].华中科技大学学报：医学版, 2014,43(5):577-579.

[7]王伟.尿道板纵切卷管尿道成形术小儿尿道下裂疗效观察[J].中国医疗美容,2015,5(2):38-40.

[8]高晓芸,徐迪,贺晓伟等.尿道板纵切卷管尿道成形术在小儿尿道下裂的临床应用价值[J].福建医药杂志,2015,37(1): 22-24.

The Clinical Treatment of Children Hypospadias and Curative Effect Evaluation Report

Rena·Abulizi，Weizijiang·Saimaiti
The first affiliated hospital,xinjiang medical university Children outside the two families,Urumqi,Xinjiang Province, 830054 China

Objective To explore the clinical treatment and curative effect of children hypospadias.Methods Group selection from January 2014 to 2015 May 75 cases children with hypospadias were treated by,according to the children with the draw method divided into conventional group(37 cases)and urinary tract plate group(38 cases).Traditional group with traditional transverse package PiDao flap urethroplasty;Urethral plate group with urethral plate slitting roll tube urethroplasty. Evaluation:①the effect of surgery;②the operation time,bleeding;③surgery complications.Results①the urethral plate group with the surgical effect of 100.00%significantly than the traditional group 81.08%high,there was statistically significant difference,P<0.05;②the urethral plate group,operation time of（40.23±6.34）min shorter,bleeding（32.53±7.44）mL less,there was statistically significant difference,P<0.05;③urethral plate group complications occurrence was significantly higher than the traditional group less,which,traditional group of urinary fistula,dysuria,penis bending respectively in 5 cases,in 4 cases and 3 cases;urethral plate groups respectively in 1 case,1 and 0,there is significant difference,P<0.05. Conclusion Urethral plate slitting roll pipe children hypospadias urethroplasty treatment effect is exact,small trauma,operating more simple,less complications,worthy of promotion.

Children hypospadias;Clinical treatment;The curative effect

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0100-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.100

2016-03-21)

热娜·阿布力孜（1985.9-），女，新疆人，硕士研究生，住院医师，研究方向：小儿泌尿。