新农合实行后护生到乡镇卫生院就业意向及影响因素分析

鞠 梅，代凤玲，黎 兰，石镁虹

（四川医科大学 护理学院，四川 泸州 646000）

【调查研究】

新农合实行后护生到乡镇卫生院就业意向及影响因素分析

鞠 梅，代凤玲，黎 兰，石镁虹

（四川医科大学 护理学院，四川 泸州 646000）

目的 分析新农合实行后护理毕业生到乡镇卫生院就业意向的影响因素，为学校择业观教育及管理部门决策提供理论依据。方法 以某校护理学院中专、高职、大专、本科的701名2014年毕业生为调查对象，自行设计问卷,采用分层抽样的方法,对每个学历层次大约选取60%的实习生，再以班为单位发放问卷,进行多因素Logistic回归分析以寻找护理毕业生到乡镇卫生院就意向的影响因素。结果 愿意到乡镇卫生院就业护生仅占总人数的25.8%；多因素分析结果显示：本科护生相对于中专护生更不愿意去乡镇卫生院（P=0.001）；对于医院所在地环境和医院等级规模不太重视的护生更倾向于去乡镇卫生院就业（P=0.027或0.001）；对乡镇经济发展状况了解程度越低的护生越不愿意去乡镇卫生院就业（P=0.001）；对乡镇卫生院护士经济收入不清楚的护生更倾向于到乡镇卫生院就业（P=0.006）；对新农合给乡镇卫生院带来的作用持否定态度和“不清楚”的护生更不愿意去乡镇卫生院就业（P=0.014或0.002）。结论 各层次护理毕业生到乡镇卫生院工作的意向性较低，主要受学历层次高低、对乡镇卫生院护士经济收益的了解程度、认为新农合政策有无促进乡镇卫生院发展等因素影响，学校方面在培养基层医疗卫生服务人才时，须加强护生对乡镇卫生院的认知教育，进行理性的择业引导。

新农合；护理毕业生；乡镇卫生院；就业意向

近年来,随着我国护理招生规模的逐年扩大,每年护理毕业生也不断增加，到省、市、县级医疗卫生单位就业的竞争日趋激烈；与此同时，随着当下新型农村合作医疗广泛、深入地开展，相当部分的患者开始回流到农村医疗机构，农村医疗机构患者数不断增加[1]，而乡镇卫生院的护理人力资源不足、质量不高，不能满足一定水平的医疗服务需求。对于这种现象，我们就某校护理学院各层次的护理毕业生到乡镇卫生院的就业意向进行调查，并分析其影响因素，以期为学校更好的培养基层医疗卫生服务人才以及对护理毕业生到乡镇卫生院就业的正确引导提出对策与建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象 对701名某校于2014年6月毕业的护理专业学生进行调查，中专学历239名（34.1%）、高职学历175名（25.0%）、大专学历103名（14.7%）、本科学历 184 名（26.3%）；年龄 17～25（20.68±1.89）岁；女生 679 名（96.9%），男生 22 名（3.1%）。

1.2 调查工具 在查阅文献[2-4]、多次讨论修改和征询专家意见的基础上自行设计调查问卷。包括以下内容：一般资料（性别、年龄、家庭所在地、学历）、是否愿意到乡镇卫生院就业、不愿到乡镇卫生院就业的主要原因（多选题）、择业意见来源、对新农合了解程度等。本次问卷内容由来自公共卫生、统计学、护理学等专业专家多次讨论，认为问卷内容全面，结构合理，有较好的表面效度和内容效度；正式调查前从各学历层次中随机选取15名被调查者进行预调查，所测得重测信度系数为0.847。

1.3 调查方法 调查时间为2014年5月，鉴于毕业生正处于临床实习阶段且实习基地分散，因此本研究调查工作由各实习基地队长辅助完成。采用分层抽样的方法，对每个学历层次大约选取60%的实习生，再以班为单位发放问卷。问卷发放前先对各实习基地队长进行调查前培训，对问卷填写方法及填写中注意事项进行细致讲解，由实习队长召集实习护生现场发放问卷并填写，填写后立即收回。本次调查共发放752份问卷，收回有效问卷701份（中专239份、高职175份、大专103份、本科184份），有效回收率为93.2%。

1.4 统计学方法 先将问卷所有资料统一录入到epidata 3.1，统计描述及分析采用SPSS 17.0。具体统计方法，本研究中统计描述采用频数 （百分比）、均值±标准差，统计分析包括χ2检验、多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理毕业生对于到乡镇卫生院工作意愿 调查结果显示，在择业时，701名调查对象中愿意到乡镇卫生院的就业者仅占总人数的25.8%，不同学历层次毕业生到乡镇卫生院就业意愿构成比差异有统计学意义（χ2=28.433，P=0.000）见表 1。

表1 不同学历层次毕业生到乡镇卫生院就业意愿情况比较（名，%）

2.2 护理毕业生乡镇卫生院就业意向的影响因素分析2.2.1 不同学历护生不愿到乡镇卫生院就业的主要原因 护生普遍重视未来职业所带来的经济收益及个人的职业发展前景。其中，高职、本科护生所占比重大于大专、中专护生比重。见表2。

表2 不同学历层次毕业生不愿到乡镇卫生院就业的原因对比（名，%）

2.2.2 护生到乡镇卫生院就业的影响因素分析 将护生择业影响因素选项作为自变量，包括 “学历层次”（以中专为参照变量）、“是否在意工作医院所在地的生活环境”（是=1，否=2）、“是否在意工作医院的等级规模”（是=1，否=2）、“对乡镇经济发展状况的熟悉程度”（非常好=1，比较好=2，一般=3，较差=4），“对乡镇卫生院护士经济收益了解程度”（以了解为参照变量），“您认为新农合政策有无促进乡镇卫生院发展”（以有为参照变量）共6个影响因素作为自变量；最后将“护生是否愿意到乡镇卫生院就业”（愿意=1，不愿意=2）作为因变量，全部引入回归方程，构建择业意向的多因素Logistic回归模型。结果显示：回归方程有统计学意义（F=679.1，P=0.001），回归方程 R=0.423，R2=0.179。

表3 护理专业毕业生择业意向的多因素Logistic回归模型（n=701）

从表3可以看出，本科护生相对于中专护生更不愿意去乡镇卫生院；对于医院所在地环境和医院等级规模不太重视的护生更倾向于去乡镇卫生院就业；对乡镇经济发展状况了解程度越低的护生越不愿意去乡镇卫生院就业；对乡镇卫生院护士经济收入不清楚的护生更倾向于到乡镇卫生院就业；对新农合给乡镇卫生院带来的作用持否定态度和“不清楚”的护生更不愿意去乡镇卫生院就业。

3 讨论

3.1 护生到乡镇卫生院工作的就业意向较低 本研究结果显示，4个学历层次护生到乡镇卫生院工作的就业意向均较低，这与其不了解乡镇卫生院的发展状态及新农合政策给乡镇卫生院带来的巨大变化有关。由于先前传统合作医疗的解体，医护人员大量外流，乡镇卫生院几乎停止运转，而随着新农合政策的实施，国家财政加大投入，医护人员得以再次集中，乡镇卫生院就诊量逐渐增加，出现了复苏迹象。新农合实行后，乡镇卫生院如房屋、器械、办公条件等硬件设备以及药品数量、医疗收入等软件条件都得以明显改善[2]。然而，护生对乡镇卫生院的认识仍旧停留在新农合实行之前，这也影响到他们的就业决策，出现到乡镇卫生院就业意愿很低的现象。

3.2 护理毕业生到乡镇卫生院就业的影响因素分析

3.2.1 护生的学历层次高低 从教育回报的角度看，投入金钱、时间的多少决定今后可以从中获得回报的多少，一般投入越大获得的收益越高。这种回报是一种综合概念，包括经济回报如工资、福利等，也包括非经济回报如社会地位、个人价值实现等[5]。以每多求学一年的收入增加幅度进行计算，本科学历护生需要经历3年高中学习、4年专业学习，相对的高投入换来的高学历，相应期望高回报。因此相较于中专护生，本科等更高学历层次的护生更倾向于选择到一个平台更高、有更大教育回报的单位就业。

3.2.2 对乡镇卫生院护士经济收益的了解程度 新农合政策实行后，农村户籍患者在乡镇卫生院看病可以享受70%的报销比例，这促使就诊量和医疗收入增加。有研究表明医学生的求职功利倾向比较明显[6]，虽然新农合实行后医护人员的经济收益也得到一定程度地改善，但是财政补贴有限，医护人员的工资等支出还主要依靠乡镇卫生院自己解决。乡镇卫生院在福利待遇方面相对于上级卫生单位还不具有优势，因此较低的经济收入是影响护生们到乡镇卫生院就业的主要影响因素之一。

3.2.3 是否在意工作医院所在地的生活环境 乡镇卫生院所在地的经济环境的好坏直接影响个人的生活质量高低。一般城市生源的学生往往不愿意到经济相对不发达的地区工作，而农村生源的学生又把考上大学看作是跳出“农门”、寻求更好生活环境的好机会，他们同样不愿意回到经济发展状况较差的家乡工作[4]。这便直接导致了地区经济状况和生活环境较的差乡镇卫生院难以组建高素质的护理队伍，以满足当地的医疗卫生服务需求及应对由新农合政策带来的一系列变化。

3.2.4 是否在意工作医院的等级规模 乡镇卫生院作为基层医疗单位，相对上级医院的规模较小。在我国现有的医院等级体制下，医院的等级规模意味着更高的医疗质量，相应地可以吸引更多的病源，这也决定了护理人员的福利待遇和社会地位。但是，新农合政策实行后乡镇卫生院的基本医疗服务项目包括急诊救治、门诊诊治、住院诊治、医技检查和家庭诊治，公共卫生服务主要包括疾病控制、妇幼保健、健康教育、计划生育技术服务以及突发事件处理[7]。新农合实施后，乡镇卫生院这种新的功能定位，可以汇聚更多更优质的医疗资源，更加清晰的角色定位，病源也会不断地增加。这将会推动其规模的扩大。

3.2.5 认为新农合政策有无促进乡镇卫生院发展农合实行后，乡镇卫生院的内外环境都得到改善。新农合的运行，对乡镇卫生院的发展产生积极的影响和带来良好的发展机遇：乡镇卫生院的收入明显提高、职工工资福利待遇明显改善、业务用房和医疗设备配置水平明显改善[4]。护理毕业生由于对新农合从理论政策到实践都很不清楚，从而缺乏对乡镇卫生院的全面认识，这导致毕业生对乡镇卫生院更加有陌生感、距离感、恐惧感，从而排斥到乡镇卫生院就业。

4 建议

4.1 重视新农合政策理论学习，让在校学生早接触、早了解新农合 地方医学院校要为基层医疗事业发展提供智力支持，为基层卫生单位培养各层次护理人才[8]。目前，在校学生一方面对新农合的参合率、筹资方式、报销比例、保障水平、实施效果等的知晓程度低，另一方面常年在外求学与乡镇卫生院接触少，不清楚乡镇卫生院的历史状态及其在新农合后业务量、医疗收入等方面的巨大变化。这种情况严重影响护理毕业生到乡镇卫生院的择业意向。针对这种情况，学校应增设有关医疗形式与政策的课程，系统介绍有关新农合的理论知识；其次，促进学生自主学习新农合，采用讨论会、辩论会、读书报告会等形式组织学生一起讨论学习新农合政策，鼓励学生分享学习感悟等。

4.2 加强学生对乡镇卫生院的实地了解，让护生切实感受到新农合后乡镇卫生院的发展变化 各院校可多开展基层医疗实践课程，让护生们实地到乡镇卫生院进行假期见习，参加健康宣教活动、到乡镇开展义诊活动等，改变护生对过去乡镇卫生院“脏、乱、差”的印象，甚至还可邀请乡镇卫生院的在职人员到各院校进行讲座，向护生们详细地介绍当前乡镇卫生院的管理体制、福利待遇、职称晋升、优惠条件等情况，让广大护生了解基层医疗卫生服务单位的发展前景；最后，在护理毕业生参加临床实习或者就业之前，联系在乡镇卫生院工作的优秀往届护生同毕业生进行近距离交流。

4.3 加大向基层定向招生、定向培养、定向分配人才力度 对于现在不少独生子女而言，离家近的工作是其择业考虑首选，此外由于护理专业中女生占有绝对大的数量比重，恋家情结也占部分原因，有研究显示[9]，回家乡工作的毕业生其工作后表现出较高的职业稳定性，离职率较低。因此鉴于这种地域优势，可在基层医疗服务地区高中毕业生中进行定向招生，定向培养，以实现人才培养与基层医疗单位需求相协调的“订单”模式[10]，并且就读过程中适当享受一定的学费减免、评优评奖倾斜政策，签订毕业后必须回生源地工作（或者服务满一定的年份）的就业保障协议。这样不仅圆了家庭贫困学生的上学梦，也为基层医疗培养了能够长期扎根服务的稳定人才。

5 不足与展望

由于护理专业学历层次的多样性，以及护生就业意向影响因素的复杂性，本研究虽然考虑了学历、工作生活环境、对政策的了解程度等几个重要因素，但模型中变量个数仍考虑得不够全面，可控因素的量化上仍存在着不足，因此回归方程复相关系数值较低，在今后的研究中需更加完善的纳入影响护生到乡镇卫生院就业的普遍性因素，使模型更加完整，研究结果更加科学。

[1]蔡惠州.新农合背景下的乡镇卫生院人力资源状况研究[J].中国社会医学志,2010,27(1)：23-25.DOI：10.3969/j.issn.1673-5625.2010.01.009.

[2]刘 训.新农合制度下乡镇卫生院的生存、生态及治理逻辑[D].长沙：中南大学,2009.

[3]段迎春.新农合制度下的乡镇卫生院发展研究[D].济南：山东大学,2012.

[4]潘 杨.四川省农村卫生人力资源开发策略研究[D].成都：四川大学,2007.

[5]黄红玲.对应分析法及其在教育回报研究中的应用[D].长沙：湖南师范大学,2014.

[6]康 丽,杨 希,程 思,等.医学院校毕业生求职问题行为及相关因素调查分析[J].护理学报,2012,19(11B)：13-16.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2012.22.006.

[7]顾桂芳,周绿林.新农合制度下乡镇卫生院功能完善的对策[J]. 中国卫生事业管理,2009（12）：831.DOI：10.3969/j.issn.1004-4663.2009.12.015.

[8]涂丽娟,张 平,孔令磷.233名护生社区护理就业意向及驱 动 因 素分 析[J]. 护 理 学 报,2012,19(6B)：52-56.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2012.12.019.

[9]肖 璐.新农村建设背景下高校毕业生农村就业行为研究[D].镇江：江苏大学,2013.

[10]张 瑛,卢国华.“订单式”培养护理硕士专业学位研究生的 研 究 进 展[J]. 护 理 学 报,2013,20(12B)：16-18.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969(2013)12B-0016-03.

Job-hunting Intentions to Town-ship Hospitals of Nursing Graduates w ith Different Educational Background after Implementation ofNew-type RuralCooperative MedicalSystem and Its Influence Factors

JUMei,DAIFeng-Ling,LILan,SHIMei-Hong
(School of Nursing,Sichuan Medical University,LuZhou 646000,China)

Objective To explore the influence factors of working in town-ship hospitals of nursing graduates with different educational background and to provide a theoretical guidance for nursing education and management policy. Methods A selfdesigned questionnaire was applied in the investigation covering 701 nursing graduates with different education background in Sichuan Medical University.Results Students lacked enthusiasm ofworking in town-ship hospitals generally and only 25.8%of the nursing graduateshad intention towork in town-ship hospitalswhen hunting jobs,which wasmainly related to educational background,hospital scale,economic development,living environment and the comprehension of New-type Rural Cooperative Medical System.Conclusion Nursing students in spite of theireducationalbackground present low enthusiasm ofworking in town-ship hospitals.More chances toknow abouttown-ship hospitalsand New-typeRuralCooperativeMedicalSystem and appropriatecareerguidanceareneeded.

new-type rural cooperativemedical system;nursing graduates;health center;employment intention

G647.38

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.038

2015-08-04

四川省科技厅课题（川科技发计2014-10号-198）；四川省泸州市科技局课题（2011-I-S33）；四川省泸州市科技局课题（14RKX0023）

鞠 梅（1963－），女，四川泸州人，硕士研究生，副教授,护理学院院长。

[本文编辑:方玉桂]