生本教育视野下翻转教学对本科实习护生临床实践行为的影响

叶艳胜 ，赵 骥 ，鲍翠玉 ，叶 蕾 ，王文娟 ，谢勇前

（1.湖北科技学院 心理护理与社区护理研究室，湖北 咸宁 437100；2.咸宁市中心医院，湖北 咸宁 437100）

【护理教育】

生本教育视野下翻转教学对本科实习护生临床实践行为的影响

叶艳胜1，赵 骥1，鲍翠玉1，叶 蕾1，王文娟1，谢勇前2

（1.湖北科技学院 心理护理与社区护理研究室，湖北 咸宁 437100；2.咸宁市中心医院，湖北 咸宁 437100）

目的 探讨生本教育视野下翻转教学对本科实习护生临床实践行为的影响。方法 将85名本科实习护生随机分为对照组（n=42）和观察组（n=43），对照组护生进行常规实习，观察组护生给予生本教育视野下翻转教学，考察干预后2组护生临床实践行为的变化。结果 干预后观察组较对照组护生在应用理论知识、专业角色和角色发展、自我导向的学习行为、沟通交流、临床技能和运用护理程序方面分值增加，差异均有统计学意义（P＜0.05），在明确患者的权利与义务方面分值无统计学意义（P＞0.05）。结论 生本教育视野下翻转教学能较好的提高本科实习护生的临床实践能力，能够作为本科护生的一种临床实习带教方法。

本科；实习护生；生本教育；翻转课堂；临床实践行为

生本教育的理念指学生为教育的主体，一切为了学生、充分尊重学生、全面依靠学生[1]。翻转课堂是指学生在课前利用老师给予的教学材料自主学习课程，并在课堂上参与老师和同伴的互助活动以完成学习任务的一种教学形态[2]。实习是护生学习生涯的必经阶段，也是护生由“学生”角色转变为“护士”角色的重要阶段。在护理事业发展规划纲要（2011—2015年）背景下,护生的招生人数逐年增多，但符合教学实习要求的医院数量和规模并没有相应的增加[3]，实习后护生展示的临床实践能力不佳已成为护理界人士关注与探讨的热点[4-5]。近年来，翻转课堂教学能提高专业发展的原理得到越来越多的诠释和验证[6-7]，但国内在生本教育视野下将翻转课堂教学应用于护生临床教学的研究报道较为少见。本研究采用随机对照的方法，探讨生本教育视野下翻转课堂教学对本科实习护生临床实践行为的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2014年7月—2015年4月在某市三级甲等教学综合医院实习的本科护生为研究对象。参照相关研究文献[8]，按两样本均数比较所需样本量估算公式，α=0.05、1-β=0.80,加上10%的样本流失率，得出观察组和对照组护生各需43名。纳入标准：（1）学制为4年的护理学专业本科生；（2）全日制国家统招护理学专业学生；（3）实习时间为10个月，实习计划相同；（4）学生对本课题干预知情并同意。 剔除或脱落标准：（1）“成教”或“自考”护理学本科生；（2）“专升本”护理学本科生；（3）干预过程中因某些因素不能或不愿意继续参与者。

所有入选护生应用随机数字表分为对照组和观察组，各43名。护生在研究者的干预下基于实习科室的原则组成由10～11人组成的小组并推选1名小组长，向护生阐明组成小组的目的、意义，即在实习期间对遇到的临床护理相关问题及自我问题提供相互支持以促进实习的如期进行。对照组和观察组均组成4个小组，总共8个小组。研究结束时，对照组护生有1名退出研究，最终对照组护生42名，观察组护生43名。2组护生年龄、性别及其带教老师性别（全部为女性）、年龄、工龄、带教年限、职称、学历和业务能力考核（全部为优）基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 2组护生及其带教老师一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法 在生本教育视野下翻转课堂教学开展前，先在全院举行针对护生实习期间临床实践能力讲座，目的在于引导实习护生对临床实践能力的认识，激发实习护生对提高临床实践能力的热情。

将2组护生分配到大内科和大外科轮转实习，观察组为大内科护生，大内科和大外科各包含4个科室，护生先在大内、大外科内轮转（时间各为3个月），然后2组护生对换。对照组护生按照教学计划进行常规实习，观察组护生开展生本教育视野下翻转课堂教学，干预时间为3个月。建立研究者、专家、观察组护生及其带教老师的QQ群，加强与观察组护生情感交流与专业交流，了解护生在干预过程中的要求和建议，发现护生存在的问题和取得的进步。

进入科室实习前，通过QQ群将各个科室的护理操作及相关视频、课件和相关文献上传，要求护生每天进入科室前进行观看与学习并做针对性的练习与训练。进入科室后，由带教组长随机抽查2～3名护生进行考评，考评成绩计入出科成绩。生本教育视野下翻转课堂教学模型见图1。其中领受层为护生每天进入科室前知识接受过程，研究者、专家和观察组带教老师根据护生特点、科室需要掌握的内容和护生想要掌握的内容及理论和操作基础上传视频、课件和相关文献等。领悟层为翻转课堂教学的核心部分，为护生在实习科室过程中进行，包括教师引导、小组合作和护生的领悟学习过程，护生围绕护理问题，例如：静脉穿刺、与患者沟通交流、争取患者和家属的合作及防范医疗纠纷等进行开展。提升层发生在实习科室之中和之后，是知识和技能的拓展，为护生在领悟层的基础上对护理问题的再次反思、结果印证或再次协作、探究的过程。

1.2.2 控制偏倚 干预前对大内科带教老师进行统一培训。研究者与观察组护生及其带教老师签署保密协议书，以防观察组护生及其老师和对照组护生及其老师或其他人交流生本教育视野下翻转课堂教学的相关信息。带教老师为中青年女性，职称为护师及以上，本科及以上学历，3年及以上临床护理工作经验。

1.2.3 评价指标 研究对象的人口学资料为年龄和性别；生本教育视野下翻转课堂教学的效果为实习护生临床实践行为的变化。采用邓仁丽等[9]制订的《护理本科生临床实践行为评价表》，量表由应用理论知识、专业角色和角色发展、自我导向的学习行为、沟通交流、运用护理程序、明确患者的权利与义务和临床技能7个维度28个项目组成。各项目按照“从不如此”（1）～“总是如此”（5）5 级评分。 每个维度分值越高，显示护生在该维度上实践能力越强。量表各维度重测信度为0.839～0.882。

1.2.4 资料采集 人口学资料由研究者在实习科护理处查阅护生基本信息报表获得。在进入内、外科实习前2天和干预结束后的第2天下午由研究者发放量表，该量表由护生依据客观情况自行填写，每次5～10min。

1.2.5 数据处理 所有数据资料应用SPSS 16.0录入和分析。对计量数据进行正态性检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05。

图1 生本教育视野下翻转课堂教学模型

2 结果

干预前，2组护生临床实践行为各维度及总体基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2组护生比较和干预前后两组护生差值比较，观察组护生在应用理论知识、专业角色和角色发展、自我导向的学习行为、沟通交流、运用护理程序、临床技能和临床实践行为总体上分值有显著性提高，差异有统计学意义（P＜0.05），但在明确患者的权利与义务方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2组护生干预前、后临床实践行为得分比较（±S，分）

表2 2组护生干预前、后临床实践行为得分比较（±S，分）

注：1.项目1为应用理论知识，2为专业角色和角色发展，3为自我导向的学习行为，4为沟通交流，5为运用护理程序，6为明确患者的权利与义务，7为临床技能，8为临床实践行为；2.t1、P1为干预前2组的比较，t2、P2为干预后2组的比较，t3，P3为干预前后2组差值的比较

3 讨论

3.1 生本教育视野下翻转教学能提高本科实习护生的临床实践行为 干预结束后，观察组较对照组在应用理论知识、专业角色和角色发展和自我导向的学习行为、沟通交流、运用护理程序和临床技能方面分值有显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在教学过程中，护生积极参与的学习态度改变了以往被动接受学习的状况[10]。此种教学模式基于护理问题让护生对知识的探索动机更强烈[11]，对知识和护理操作要点学习过程更专注，对其掌握的知识和技能应用于临床护理更加积极，以主人翁的精神融入“护士”角色并促进角色行为发展。此种教学方式是以建构主义为基础，以护生自主学习为主[12]。护生基于某一临床技能，例如：静脉穿刺，通过独立探究，小组合作学习和讨论得出如何提高静脉穿刺成功率且减少疼痛感。临床技能较差的护生通过小组合作得到帮扶及带教老师的个别指导，能完成护生个人无法完成的护理任务。遇到典型病例讨论时，护生能运用护理程序对患者进行健康评估，在合作学习过程中，能整合护理心理学、临床护理学、社会学和伦护理伦理学的知识，挖掘患者现存和潜在的健康问题，列出护理诊断并提出详实的护理措施。护生反思实习过程中遇到的护理问题并查阅书本、相关文献、视频或与同伴讨论等解决问题，护生解决问题的过程也就是应用理论知识的过程，即理论与实践的结合，促进了积极的专业自我概念发展。在该教学设计下，护生下次护理骨牵引患者，能较全面的例出患者的护理问题，例如：肌力程度的分级、肢端血液循环的判断、坠积性肺炎、压疮和感染等。对患者健康教育时能根据具体情况选择不同的方法，例如：图片展示、同伴现身说教法或格林模式进行[13]。沟通交流能力是护理人才的一项核心能力。护生通过与患者的沟通经验，在对沟通主题的探讨和探索后，在对患者及其家属交流时，在体态性语言的基础上，例如：姿势、表情上，能够使用疏导性和安抚性的语言等。

3.2 生本教育视野下翻转教学实施过程中的不足之处 生本教育探索的方法是让学生自己或通过其他途径解决问题，涉及的学习问题均由学习者自己或与学习者之间讨论而获得解决。老师在科室带教过程中起组织者和辅导者的作用，对护生不会的问题予以个性化辅导。干预3个月后，观察组较对照组在明确患者的权利与义务方面分值无统计学差异（P＞0.05），显示该教学模式对其没有产生影响。可能与护生在校期间学习过《卫生法学》和带教老师基于安全的考虑向护生强调过患者的权利和义务有关。在课题实施初期，部分护生的思想未完全转变，仍有“填鸭式”教学的期待，不能较好的自主探索和融入到小组讨论中，课堂卷入率不高。QQ群里面上传的影像视频、课件和相关文献等所提供的教学资源可能有限，不能满足生本教育视野下翻转教学的资源容量。因为护生没有医院统一安排的宿舍，虽然签署了保密协议书，但翻转教学资源可能还是有某种程度的泄露。因此鼓励护生积极参与和控制翻转教学资源的泄露是必要的措施，以提高生本教育视野下翻转教学的实施效果。

4 小结

研究提示生本教育视野下翻转课堂教学作为一种新型的带教方法，能促使实习护生临床实践能力提高，值得本科护生在实习期间应用。本研究的干预对象为护理学本科生，干预对象受医院实习护生学历层次限制，建议今后相关研究吸纳专科学历层次护生。本研究不排除存在某种程度的霍桑效应。

[1]冯 蓉,许 红,何曙芝,等.翻转课堂在《妇产科护理》教学中的实施与效果评价[J].护理学报,2015,22（17）：15-17.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.17.015.

[2]陈 怡.基于混合学习的翻转课堂教学设计与应用研究[D].武汉：华中师范大学,2014.

[3]叶艳胜,丁 芳,曹群英,等.支架式教学对本科实习护生专业自我概念的影响[J].中国实用护理杂志,2013,29（5）：76-78.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.05.037.

[4]张 静,任冬梅,朱 茜,等.支架式教学对实习护生临床实践行为的影响[J].护理管理杂志,2013,13（7）：503-505.DOI：10.3969/j.issn.1671-315X.2013.07.019.

[5]叶艳胜,曹群英,丁 芳,等.支架式教学对本科实习护生自我概念的影响[J].护理研究,2013,27（6A）：1631-1633.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2013.16.047.

[6]陈晓菲.翻转课堂教学模式的研究[D].武汉：华中师范大学,2014.

[7]刘 凯.基于电子书包的翻转课堂教学案例设计[D].兰州：西北师范大学,2014.

[8]王 芳,潘志芳,吴静娜.观察正念训练疗法对惊恐障碍患者的干预效果[J].护理学报,2015,22（5）：70-71.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.05.070.

[9]邓仁丽,朱 丹,钟跃琴.《护理本科生临床实践行为评价表》的编制[J].中国实用护理杂志,2006,22(10A)：71-72.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2006.28.039.

[10]刘国欢.生本教育理念下翻转课堂教学模式的研究[D].长春：东北师范大学,2014.

[11]Davies R,Dean D,Ball N.Flipping the Classroom and Instructional Technology Integration in a College-level Information Systems Spreadsheet Course[J].Educational Technology Rcsearch&Development,2013,61(4)：563-580.DOI：10.1007/s11423-013-9305-6.

[12]张玉红,许 红,周滋霞,等.高职助产护生自我导向学习能力现状及影响因素分析[J].护理学报,2015,22（4）：24-27.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.024.

[13]魏国芳,郭小璐,曹梅娟.格林模式在健康干预中的应用与研究进展[J]. 护 理学杂志,2014,29（7）：85-88.DOI：10.3870/hlxzz.2014.13.085.

Influence of Student-based Flipped Teaching on Clinical Practical Performance of Nursing Undergraduates

YE Yan-sheng1,ZHAO Ji1,BAO Cui-yu1,YE Lei1,WANGWen-juan1,XIE Yong-qian2
(1.Psychological Nursing and Community Nursing Research office,HubeiUniversity of Science and Technology,Xianning 437100,China;2.Xianning Central Hospital,Xianning 437100,China)

Objective To explore the influence of student-based flipped teaching on clinical practical performance of nursing undergraduates. Methods Eighty-five nursing undergraduates were random ly divided into control group with 42 cases and observation group with 43 cases.Nursing undergraduates in control group conducted conventional practice but those in observation group

student-based flipped teaching.Students’ clinical practical performances in both groups were observed two weeks later. Results Students in observation group performed better in terms of theoretical knowledge, professional role and role development,self-oriented learned behavior,communication,clinical skill and the use of nursing process and the difference was statistically significant(P＜0.05)but no difference was found in terms of describing rights and responsibilities of patients(P＞0.05).Conclusion Student-based flipped teaching benefits the improvement of clinical practical performance of nursing undergraduates and can be applied in clinical teaching.

undergraduate;nursing student;student-based education;flipped teaching;clinical practical performance

G424.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.016

2015-08-23

2013年度湖北省教育厅人文社会科学研究项目基金资助（13g401）；2014年度湖北科技学院教学研究项目资助（2014-XC-030）

叶艳胜（1981-），男，湖北咸宁人，硕士，主管护师，讲师。

赵 骥（1978-），男，湖北武汉人，硕士，讲师。

方玉桂]