大连市149名急重症监护病房护士ICU谵妄的知信行调查分析

潘亚丽，关 红，张丽伟，张来军，韩婷婷，王丽娜，王秋节

（大连医科大学附属第二医院 护理部，辽宁 大连 116023）

大连市149名急重症监护病房护士ICU谵妄的知信行调查分析

潘亚丽，关 红，张丽伟，张来军，韩婷婷，王丽娜，王秋节

（大连医科大学附属第二医院 护理部，辽宁 大连 116023）

目的 了解急重症监护病房（emergence intensive care unit，EICU）护士对ICU谵妄知识、态度、行为现状，并分析ICU谵妄知识、态度及行为的相关性，为提高急重症监护病房护士ICU谵妄知识及护理技能提供依据。方法 采用自行设计的ICU谵妄知识、态度、行为问卷，对大连市5所三级甲等医院的149名急重症监护病房护士进行调查，收集数据采用描述性分析、方差分析及Pearson相关分析。结果 149名急重症监护病房护士ICU谵妄知识、态度、行为得分分别为（21.26±5.34）分、（18.65±5.71）分、（10.86±3.40）分，得分均偏低。不同年龄、护理工作年限及急重症监护病房工作年限的护士在ICU谵妄知识掌握情况得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、性别的护士对ICU谵妄护理的态度得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别护士ICU谵妄护理行为得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。急重症监护病房护士ICU谵妄知识与态度呈负相关（r=-0.19，P=0.02），对ICU谵妄的态度与行为呈正相关（r=0.64，P=0.00）。结论 急重症监护病房护士ICU谵妄知识水平偏低，ICU谵妄认知态度欠积极，ICU谵妄患者评估及护理行为运用不足，需加强急重症监护病房护士ICU谵妄知识教育，端正其ICU谵妄预防和护理态度，提高其ICU谵妄护理运用能力，以减少急重症患者ICU谵妄的发生。

急重症监护病房；护士；ICU谵妄；知识；态度；行为

谵妄是以基线心理状态的损害或变化，意识丧失，思维紊乱或意识水平改变，所致脑功能障碍急性发作、呈波动性特征的一种综合征[1]。而ICU谵妄主要是指入住ICU的非精神性疾病患者经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能性障碍[2]。主要表现为急性或波动发作的知觉降低，感觉错乱，睡眠—觉醒周期混乱，定位障碍错乱以及记忆力减退等[3]。ICU谵妄不仅影响患者的认知、运动功能和预后，导致住院时间延长和医疗费用的增加，还会增加护士工作的难度和工作量[4-6]。国外有研究报道在临床工作中ICU谵妄经常被医护人员忽视和误诊[7-8]，急重症监护病房 （emergence intensive care unit，EICU）患者谵妄的发生率7%～10%[9]，国内梁颖等[10]调查结果显示，急重症监护病房患者ICU谵妄的发生率为7.5%。国外研究多集中在护士对急重症监护病房谵妄患者的筛查和管理，国内仅有少数研究者进行了急重症监护病房患者谵妄的发生状况和危险因素的研究，对急重症监护病房护士ICU谵妄知识、态度、行为的调查研究甚少。本研究旨在对大连市5所三级甲等医院急重症监护病房护士ICU谵妄知识掌握、所持态度及行为进行调查分析,为制订急重症监护病房患者ICU谵妄干预措施提供依据，对减少患者ICU谵妄发生具有重要指导意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2015年4—5月，采取便利抽样方法,选择大连市5所三级甲等医院急重症监护病房护士进行调查。纳入标准：临床在职注册护士;在急重症监护病房内工作≥6个月；自愿参与本调查。排除标准：外出学习、休假;实习、进修及不愿意参加此次调查的急重症监护病房护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用问卷调查法，问卷内容包括2部分：（1）调查对象一般资料，包括年龄、性别、学历、职称、护理工作年限、急重症监护病房工作年限等；（2）通过参考国内外有关谵妄的文献[11-15]，由5名资深专家（1名神经内科医生，2名医生，2名护理专家）讨论后完成谵妄知识、态度、行为问卷设计。谵妄知识、态度、行为问卷内容包括，①ICU谵妄知识，主要调查急重症监护病房护士对ICU谵妄知识的掌握程度，ICU谵妄知识部分包括危险因素、危害、基本概念、临床分型、诊断监测、处理、临床表现，共22个题目，第1—第6题采用4级评分，即“完全不知道”“知道一点，但不确切”“比较清楚”“非常清楚”分别计分为1分、2分、3分、4分；第7—第22题，每题答对计1分，答错计零分。该问卷最高分40分，最低分6分，该部分Cronbach’sα信度系数为0.63，重测信度为0.84。②ICU谵妄态度，主要调查急重症监护病房护士对谵妄护理的立场和认识，共8个题目，采用Likert 5级评分法，强烈赞同、赞同、中立、不赞同、强烈不赞同分别计分为5分、4分、3分、2分、1分，最高分40分，最低分8分，得分越高说明护士对谵妄护理态度越积极，该部分Cronbach’sα信度系数为0.85，重测信度为0.89。③ICU谵妄行为，主要调查急重症监护病房护士对ICU谵妄护理技能的运用情况，共5个题目，采用Likert 5级评分法，强烈赞同、赞同、中立、不赞同、强烈不赞同分别计分为5分、4分、3分、2分、1分，最高分25分，最低分5分，得分越高说明护士ICU谵妄护理应用情况越好，该部分Cronbach’sα信度系数为 0.79，重测信度为0.82。

1.2.2 调查方法 由研究者本人对大连市5所三级甲等医院急重症监护病房护士进行调查，统一指导语，并向被调查者说明调查目的、意义、主要内容、填写方法等，问卷填完后现场核对，当场收回。共发放问卷160份，回收158份，有效问卷149份，有效问卷回收率93.1%。

1.2.3 统计学方法 将原始数据录入Excel，使用SPSS 19.0进行数据分析，采用描述性分析、方差分析及Pearson相关性分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 急重症监护病房护士共149名，年龄 22～58（28.26±4.54）岁；性别：男 21 名（14.1%），女128名（85.9%）；学历：中专 41名（27.5%），大专 56名（37.6%），本科 52名（34.9%）；职称：护士 85 名（57.0%）,护师 52 名（34.9%）,主管护师 12 名（8.1%）；职位：护士长 7 名（4.7%），带教护士 7 名（4.7%），护士135 名（90.6%）;护理工作年限：＜3 年 35 名（23.5%）,3～10年 91名（61.1%），＞10年 23名（15.4%）；急重症监护病房工作年限＜3年61名 （40.9%），3～10年78名（52.3%），＞10 年 10 名（6.8%）。

2.2 急重症监护病房护士IC U谵妄知识、态度、行为现状

2.2.1 急重症监护病房护士ICU谵妄知识掌握情况 149名急重症监护病房护士ICU谵妄知识总得分为（21.26±5.34）分；“ICU 谵妄危害”条目均分最高，为（3.59±1.03）分；“ICU 谵妄临床表现”条目均分最低，为（2.45±1.07）分。 见表 1。

表1 149名急重症监护病房护士ICU谵妄知识掌握情况（±S，分）

表1 149名急重症监护病房护士ICU谵妄知识掌握情况（±S，分）

2.2.2 急重症监护病房护士对ICU谵妄护理的态度 149名急重症监护病房护士对ICU谵妄护理的态度总得分为（18.65±5.71）分；得分较高排在前3位是：“认为在临床护理工作中需要了解ICU谵妄的相关知识”条目均分为（2.72±0.92）分，“认为有必要设立ICU谵妄专科护士”条目均分为（2.50±1.00）分，“认为对急重症监护病房患者进行ICU谵妄常规评估”条目均分为（2.48±1.04）分。 见表 2。

表2 149名急重症监护病房护士对ICU谵妄护理的态度（±S，分）

表2 149名急重症监护病房护士对ICU谵妄护理的态度（±S，分）

2.2.3 急重症监护病房护士ICU谵妄护理行为149名急重症监护病房护士ICU谵妄护理行为总得分为（10.86±3.40）分；“向医生及时反映患者的意识状态”条目均分最高，为（2.46±1.56）分；“对患者进行每日唤醒”条目均分最低，为（1.97±0.87）分。 见表3。

表3 149名急重症监护病房护士ICU谵妄护理行为（±S，分）

表3 149名急重症监护病房护士ICU谵妄护理行为（±S，分）

2.3 不同特征急重症监护病房护士IC U谵妄知识、态度、行为得分的比较 不同年龄、护理工作年限及急重症监护病房工作年限的护士在ICU谵妄知识掌握情况得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、性别的护士对ICU谵妄护理的态度得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别护士ICU谵妄护理行为得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 4。

表4 不同特征急重症监护病房护士ICU谵妄知识、态度、行为得分的比较（n=149，±S，分）

表4 不同特征急重症监护病房护士ICU谵妄知识、态度、行为得分的比较（n=149，±S，分）

2.4 急重症监护病房护士IC U谵妄知识、态度及行为的相关性分析 急重症监护病房护士ICU谵妄知识与ICU谵妄护理态度呈负相关（r=-0.19，P=0.02），ICU谵妄态度与ICU谵妄护理行为呈正相关（r=0.64，P=0.00），见表 5。

表5 急重症监护病房护士ICU谵妄知识、态度、行为的相关性分析（n=149，r）

3 讨论

3.1 急重症监护病房护士IC U谵妄知识、态度、行为现状分析

3.1.1 急重症监护病房护士ICU谵妄知识水平偏低 ICU谵妄知识问卷总分6～40分，本研究149名急重症监护病房护士ICU谵妄知识总得分为（21.26±5.34）分，知识掌握水平偏低。ICU谵妄知识部分得分最高的是“ICU 谵妄危害”， 为（3.59±1.03）分，急重症监护病房患者病情危重，加上急重症监护病房特殊、复杂的治疗环境等危险因素，急重症监护病房护士作为ICU谵妄的主要照顾者已经意识到ICU谵妄对患者造成危害的严重性。条目均分最低的是“ICU 谵妄临床表现”， 为（2.45±1.07）分，原因是大多数护士对ICU谵妄的临床分型不了解，不同临床分型谵妄其临床表现也不同，ICU谵妄的临床分型有活动过多型、活动过少型和混合型，而大多护士对ICU谵妄的认识尚停留在活动过多型谵妄。但国外调查研究显示，术后患者混合型谵妄的患病率高达46%～55%[16]。急重症监护病房护士对ICU谵妄知识掌握程度较低，这可能与现有教科书中缺乏ICU谵妄知识的相关内容，医学院校对ICU谵妄相关知识的教育缺失有关。此外，临床管理者对急重症监护病房护士ICU谵妄教育培训和强化指导欠缺，也可能是导致急重症监护病房护士ICU谵妄知识水平偏低的原因。因此，教育者需加强护士对ICU谵妄相关知识的在校教育，临床管理者在科室内增加以谵妄知识为主题的继续教育培训，从而有组织、有计划地提高急重症监护病房护士ICU谵妄知识的掌握程度，加强护士对谵妄的认知与重视，逐步提高对ICU谵妄患者的评估和处理水平。

3.1.2 急重症监护病房护士对ICU谵妄护理态度欠积极 ICU谵妄护理态度问卷总分8～40分，得分越高说明护士对谵妄护理态度越积极。本研究结果显示，急重症监护病房护士对ICU谵妄护理的态度总得分为（18.65±5.71）分，对ICU谵妄护理态度欠积极。其中条目均分最高的是“在临床护理工作中需要了解 ICU 谵妄的相关知识”，为（2.72±0.92）分，表明急重症监护病房护士能够意识到增加ICU谵妄知识对护理工作有帮助，急重症监护病房患者ICU谵妄发生率较高，不仅使患者原有疾病加重，导致住院时间延长和医疗费用增加，还增加护士的工作难度和工作量，因此，急重症监护病房护士有责任、有义务了解ICU谵妄知识，对急重症监护病房谵妄患者的评估和护理方法，降低急重症监护病房患者ICU谵妄的发生率，提高患者的安全管理水平。条目均分最低的是 “认为护士应掌握ICU谵妄相关的知识”，为（2.05±0.87）分，即对自身知识要求较低，尚不能充分认识到掌握ICU谵妄相关知识对预防ICU谵妄的发生及有效护理的重要性。这可能与急重症监护病房护士工作繁忙、患者入住急重症监护病房时间短且病情危重，护士工作量大，护理内容广泛，时间分配不合理，长期处于超负荷状态，降低了护士学习新技术的积极性[17]。因此，护理管理者应加强对急重症监护病房护士ICU谵妄相关知识临床应用的强化指导,加强对护士的人文关怀,减轻工作压力,增加护士工作学习的积极性。

3.1.3 急重症监护病房护士ICU谵妄护理行为运用不足 ICU谵妄护理行为问卷总分5～25分，得分越高说明护士ICU谵妄护理应用情况越好。本调查结果显示，急重症监护病房护士ICU谵妄护理行为总得分为（10.86±3.40）分，水平偏低。“向医生及时反映患者的意识状态”条目均分最高，为（2.46±1.56）分，为表明急重症监护病房护士具有发现问题的能力，急重症监护病房作为现代化医院的重要标志，是抢救、治疗危重患者的重要场所，急诊术后谵妄是急重症监护病房中常见的无器质改变的精神系统并发症，意识状态又是ICU谵妄的主要评估内容之一，急重症监护病房护士作为患者的主要照顾者需对急重症监护病房患者的意识状态进行评估，这对患者后期的治疗和护理很有帮助。得分较低依次是 “对患者进行每日唤醒”、“在病情允许情况下对患者进行早期功能锻炼”、“在临床工作中常规进行ICU谵妄评估”，原因可能是科室未制订ICU谵妄护理指南，未将ICU谵妄的评估作为护理常规，急重症监护病房护士在ICU谵妄预防和护理中未能发挥作用。同时临床工作繁忙，大多数护士对ICU谵妄的评估仅依靠临床经验，使用谵妄评估工具的护士很少[13]，以致未能及时识别患者ICU谵妄发生。管理者应开展ICU谵妄筛查工作，加强对急重症监护病房患者ICU谵妄的常规评估，提高护士对ICU谵妄预防和护理的能力，减少急重症监护病房患者ICU谵妄发生。

3.2 不同特征急重症监护病房护士IC U谵妄知识、态度、行为分析 调查结果显示，不同年龄、护理工作年限及急重症监护病房工作年限的护士在ICU谵妄知识掌握情况得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），可能是ICU谵妄发病机制和危险因素复杂，决定了护士只有通过临床实践，不断提高自身素质与临床经验,才能提高对ICU谵妄的认知水平。不同年龄、性别的护士对ICU谵妄护理的态度得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），低年资护士积极性高于高年资护士，这可能与低年资护士仍保持着较高的职业兴趣，高年资护士对护理工作的风险性、责任性和超强度的工作负荷产生挫败感和消极感有关。男性护士ICU谵妄护理态度与行为得分高于女性护士 ，可能是男性护士对ICU谵妄知识较感兴趣有关，态度较积极。急重症监护病房护士ICU谵妄护理行为得分在不同年龄、学历、职称、职位、护理工作年限及急重症监护病房工作年限方面差异无统计学差异（P＞0.05），与成磊等[11]研究结果一致。 因此，管理者应加强对低年资护士、女性护士ICU谵妄知识的培训，提高其ICU谵妄护理积极性，给予高年资护士更多的关怀，合理分配工作时间，从知识、态度、行为等多方面、全方位提高护士的ICU谵妄护理水平。

3.3 急重症监护病房护士IC U谵妄知识、态度、行为相关性分析 知—信—行模式阐述了知识、态度、信念和行为之间的因果联系，即知识为基础，信念为动力，行为改变是目标。本研究结果显示，急重症监护病房护士ICU谵妄知识和态度呈负相关（r=-0.19，P=0.02），即急重症监护病房护士ICU谵妄存在知信分离现象，工作年限较久的护士ICU谵妄知识水平较高，但ICU谵妄护理态度欠积极，可能护士内心并不认可谵妄知识对ICU谵妄患者护理重要性。本研究调查对象ICU谵妄知识水平整体偏低,谵妄态度欠积极,且存在知信分离现象。因此，今后医院在强化急重症监护病房护士掌握ICU谵妄知识的同时，应考虑通过培训等多种途径端正护士对ICU谵妄预防和护理的态度，让护士内心认可和相信谵妄护理行为可以改善患者的意识状态，从而减少ICU谵妄的发生。本研究结果显示，ICU谵妄态度与ICU谵妄护理行为呈正相关（r=0.64，P=0.00），急重症监护病房护士ICU谵妄护理态度较积极，对ICU谵妄护理技能的运用情况较好，态度决定行为的表现，提示应提高急重症监护病房护士对ICU谵妄知识学习积极性，端正护士ICU谵妄护理态度，促进护士ICU谵妄护理行为。建议护理管理者加强对急重症监护病房护士ICU谵妄相关知识临床应用的强化指导，加强对护士的人文关怀，减轻工作压力，增加护士工作学习的积极性。

3.4 对护理工作的建议 急重症监护病房患者ICU谵妄的发生率逐年增加，ICU谵妄不仅导致患者原有疾病加重、住院时间延长，还增加了护士的工作量。本调查结果显示，急重症监护病房护士在ICU谵妄的临床特征、分型、诊断监测等ICU谵妄知识掌握程度不够。因此，有必要加强急重症监护病房护士ICU谵妄知识的教育。建议医学院校增加ICU谵妄相关知识的课程，临床管理者通过讲座、小讲课对新上岗护士ICU谵妄理论知识、评估工具和护理进行培训。护理管理者优化人力资源配置，减轻高年资护士的护理劳动强度，在科室成立以高年资护士为组长的ICU谵妄小组，以小组为单位开展床边查房，由组员汇报可能造成患者ICU谵妄发生的危险因素，组长介绍ICU谵妄评估工具的使用方法，给予现场演示及总结指导等，既可提高高年资护士的工作学习热情，又可提高低年资护士ICU谵妄知识的掌握程度及知识的实际应用能力。

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Know ledge,Attitude and Practice of ICU Delirium among149 EICU Nurses

PAN Ya-li,GUAN Hong,ZHANG Li-wei,ZHANG Lai-jun,HAN Ting-ting,WANG Li-na,WANG Qiu-jie
(Dept.of Nursing Administration,the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116023,China)

Objective To learn the knowledge,attitude and behavior(KAP)of ICU delirium of EICU nurses and to provide the guidance to enhance their knowledge of ICU delirium and improve their nursing skill.Methods A total of 149 EICU nurses from five third-level first-class hospitals in Dalian were investigated with a self-designed questionnaire on KAP of ICU delirium.Results The score of EICU nurses’ knowledge,attitude and behavior was 21.26±5.34,18.65±5.71 and 10.86±3.40 respectively,which indicated nurses’ a low level of KAP.The score of nurses’ knowledge was significantly different among nurses with different age and work experiences (P＜0.05)and the score of nurses’ attitude was significantly different among nurses with different age(P＜0.05).The knowledge of EICU nurses was significantly negatively correlated with the attitude(r=-0.19,P=0.02),but the attitude and behavior of nurses were significantly positively correlated(r=0.64,P=0.00).Conclusion EICU nurses have inadequate knowledge of ICU delirium,but their attitude of the cognition of ICU delirium is not positive enough,meanwhile their assessment and nursing behavior of ICU delirium patients are deficient.It is necessary to strengthen the education on ICU delirium for EICU nurses to reduce the occurrence of ICU delirium.

emergence intensive care unit;nurse;ICU delirium;knowledge;attitude;practice

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.010

2015-07-10

辽宁省教育科学“十二五”规划2015年度课题（JG15 DB110）

潘亚丽（1990-），女，甘肃定西人，本科学历，硕士研究生在读，护师。

关 红（1964-），女，辽宁丹东人，本科学历，主任护师，护理部主任。

方玉桂 谢文鸿]