行政干预对围手术期患者合理应用抗菌药物的影响分析

林艳梅，王实慧

（江西省萍乡市人民医院药学部临床药学科，江西 萍乡　337000）

行政干预对围手术期患者合理应用抗菌药物的影响分析

林艳梅，王实慧

（江西省萍乡市人民医院药学部临床药学科，江西 萍乡337000）

目的 探讨行政干预对围手术期住院患者临床合理应用抗菌药物的影响。方法 按行政干预措施实施时间分为干预前和干预后2个阶段，分别随机抽取医院住院患者病历1 264份和920份，比较并分析2个阶段医院抗菌药物具体应用情况。结果 相比第1阶段，第2阶段抽样患者的无指征用药、不合理选药、不合理联合用药、用法用量不合理、药物更换无依据、给药途径不合理及术前给药时间超过2 h等不合理应用抗菌药物现象明显减少，总抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度及Ⅰ类切口预防用药率明显降低，微生物送检率明显更高，差异均有统计学意义（P＜0.05），2个阶段的术后用药疗程超过24 h患者数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 行政干预措施可明显改善抗菌药物不合理应用现象，规范手术医师合理选择抗菌药物，值得基层医院推广。

行政干预；围手术期；抗菌药物；合理用药

滥用抗菌药物不仅会增加药源性疾病和药品不良反应，还会增强细菌耐药性，规范抗菌药物应用已刻不容缓［1-2］。国家卫生部、中华医学会等部门相继发布了《抗菌药物临床应用指导原则》［3］（以下简称《指导原则》）、《围手术期预防应用抗菌药物指南》［4］和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》［5］等，以规范合理用药，至2015年再次颁布新版《指导原则》，进一步强调了合理使用抗菌药物的重要性。而围手术期合理应用抗菌药物，可明显降低术后感染率，减少细菌耐药性增长，降低药品不良反应发生率和医疗费用［6］。为推进抗菌药物的规范使用，有效控制细菌的耐药性，保证医疗安全和医疗质量，我院认真贯彻落实了卫生部出台的相关管理规章，历经多年抗菌药物专项整治，我院抗菌药物应用的合理性明显改善，但各项指标与国家卫计委的要求仍有差距。因此，我院于2015年6月开始采取行政干预措施，制订和落实了抗菌药物管理制度，存在的问题得以持续改进，抗菌药物临床应用结构不断得到优化，临床应用水平明显提高，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

按行政干预措施实施时间分为2个阶段，第1阶段（干预前）为2014年5月至2015年5月，第2阶段（干预后）为2015年7月至2016年7月，分别随机抽取我院住院患者病历1 264份（干预前）和920份（干预后），患者均行手术治疗。

1.2干预方法

成立抗菌药物应用工作小组：由1位分管医疗的副院长总体负责，工作组组长由医务科负责人担任。工作组成员由临床医疗专家和临床药师组成，每月定期组织工作组点评门诊处方和住院病历，评价存在的问题，最后形成报告，并通过专家会讨论形成定稿后报医务科，医务部门再将有问题的病历以邮件形式发送给临床医师并告知错误之处，避免再犯，并在次月进行追踪，不断优化临床应用结构，提高抗菌药物临床用药水平。

制订奖惩制度：将抗菌药物的使用和管理纳入临床各科室及医院质量管理和综合目标考核范畴，抗菌药物临床应用管理工作组每月对全院抗菌药物的使用进行检查，考核结果将与科室负责人的绩效、科室及个人的经济效益挂钩。对于临床不合理应用抗菌药物的医师，医院视情节轻重依照规定给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用等处理。越级使用抗菌药物的，按该抗菌药物处方金额给予2倍处罚；若经查实医师有滥用抗菌药物行为，按该抗菌药物处方的金额给予5～10倍处罚；住院患者使用抗菌药物时，若经查实经治医师有不规范行为的，责任人按每例500元处罚。

组织专家巡讲及挂内网的方式培训学习：为加强医务人员学习抗菌药物合理用药知识培训采取了一系列措施，如医务科通知、挂内网、巡讲、拷贝课件、发放考卷等，并特别强调了特殊使用级抗菌药物使用管理制度和流程，规范了具有相应资质人员的名单。同时，围绕2015版《指导原则》组织临床专家和临床药师赴临床科室巡讲，针对变动之处，原则上要求每位医师签到学习。

建立临床药师制和开展临床药学工作：临床药师深入临床了解药物应用情况，直接参与临床药物治疗工作，审核用药医嘱或处方，与临床医师共同对个体化药物治疗方案进行设计、实施与监护；参与日常性医疗查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，协助临床医师做好药物鉴别、遴选工作；在用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题；对用药难度大的患者，应实施药学监护、查房和书写药历；结合临床药物治疗实践，进行用药调查，开展合理用药、药物评价和药物利用研究。

实行临床应用督导监控：医院由院长与科主任（院级）、科主任与科室医师（科级）分别签订抗菌药物合理应用责任状。医院成立了由分管院长、临床专家（主要为副高及以上职称的临床药师及科主任等）、医务、护理、院感、检验、信息、监审、质管、临床药师等专家组成的抗菌药物合理应用监督小组，每月定期讨论抗菌药物的合理应用，特别是对违规使用抗菌药物累及次数超规定的医师停止其抗菌药物使用权限，对使用率长期排名前10位的抗菌药物进行跟踪，并对明显滥用的抗菌药物报医院药物治疗学委员会申请停药。

1.3观察指标

采用回顾性调查方法，通过医院信息管理系统（HIS）收集并统计住院患者行政干预前后抗菌药物使用情况、使用率、使用强度，微生物检验送检率、Ⅰ类切口手术预防性使用率等。评价标准详见表1。

1.4统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件分析。计量资料以X±s表示，行 t检验；计数资料以百分率表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　抗菌药物合理性评价标准

2　结果

2.1抗菌药物使用情况

相比第1阶段，第2阶段抽样患者的无指征用药、不合理选药、不合理联合用药、用法用量不合理、药物更换无依据、给药途径不合理及术前给药时间超过2 h等不合理应用抗菌药物现象明显减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而2个阶段的患者在术后用药疗程大于24 h例数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2　2个阶段患者抗菌药物使用情况［例（%）］

2.2抗菌药物使用强度、送检率及预防用药情况

相比第1阶段，第2阶段抽样患者总抗菌药物使用率、使用强度及Ⅰ类切口预防性使用率明显降低，微生物送检率明显升高（P＜0.05），详见表3。

表3　2个阶段患者抗菌药物使用强度、送检率及预防用药情况

3　讨论

合理用药是指药物的应用符合有效、经济、安全的原则。目前，全国医疗行业普遍存在不合理用药现象，其中抗菌药物的不合理应用尤为显著，由此造成细菌耐药性不断增长，患者的治疗效果及生命安全受到严重影响，引起了社会的高度重视［7］。卫生部从2004年出台《指导原则》，到2011年发布《全国抗菌药物临床应用专项整治活动》等，颁布了相关指导性和规范性文件，合理用药监管力度得以提高，但实际情况与标准仍有差距［8］。

为有效减少抗菌药物的不合理应用，我院成立了抗菌药物应用领导小组和工作小组，通过行政干预，针对合理用药提出具体的方案措施，取得了良好效果。本研究结果显示，干预后无指征用药、不合理选药、不合理联合用药、用法用量不合理、药物更换无依据、给药途径不合理及术后用药疗程超过24 h等不合理用药现象明显减少，且总抗菌药物使用率、使用强度及Ⅰ类切口预防性使用率均明显降低，微生物送检率明显更高（P＜0.05）。提示行政干预措施有利于促进围手术期患者的合理用药，但术后用药时间过长仍未得到有效控制。

由于乱用、滥用抗菌药物以预防无感染的疾病，导致药物毒性强、不良反应大，且导致病原菌产生多重耐药和交叉耐药，使感染性疾病的治疗费用高、难度大及社会负担重［9］。其中，术后预防性用药时间过长，将明显增加耐药菌株定植的机会，使耐药菌在院内暴发、播散成为可能［10］。大量临床对比研究证明，手术后继续用药数次甚至数天并不能进一步降低感染率，反而浪费资源，增加细菌耐药和引起菌群失调的机会［11］；手术前已发生感染者，手术后24 h内用药数次可能有益，但无需连续多日用药［12］。此外，相关研究结果也显示，行政干预可有效规范临床医师合理应用抗菌药物，效果显著，同时可通过加大组织、宣传、指导、培训及检查力度，施行绩效评优的鼓励举措，从而改善抗菌药物滥用现象，并减少因此导致的不良后果［13］。

本研究结果显示，临床医师的培训很有必要，其不良用药习惯可以改变，亦提示本院制订的相关行政干预措施不仅有效，也切实可行，有利于临床规范、合理应用抗菌药物。抗菌药物临床应用管理小组对临床用药合理性进行逐月考核，考核结果将与科室负责人的绩效、科室及个人的经济效益挂钩，并进行全院公示。对于临床不合理应用抗菌药物的医师，医院视情节轻重依照规定给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用等处理，这对医务人员用药行为有一定制约作用。然而，干预后用药效果虽有所提高，但术后用药疗程大于24 h的例数并无明显减少，预防用药时间仍过长，且相比第1阶段无明显改善。提示规章制度、用药原则易订，而实际的临床工作较难坚持，错误观念不易纠正。目前，国内多数外科医师对围手术期预防性应用抗菌药物方案仍有疑虑，术后使用抗菌药物的疗程一般长达3～5 d，明显不符合术后一次性24 h预防用药的规定。因此，医院管理部门应进一步制订有效干预措施，动态监控预防用抗菌药物的使用，逐步规范医师的用药行为［14-15］。

综上所述，通过行政干预，不合理应用抗菌药物现象得到明显改善，手术医师选择抗菌药物的合理性得以规范，值得基层医院推广。

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［2］曹丽芝，曾东向，伍奕，等.某院乳腺肿瘤围手术期抗菌药物使用情况评估及管理对策［J］.肿瘤药学，2011，1（2）：153-156.

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［5］中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［Z］.卫办医政发［2009］38号.

［6］Usluer G，Ozgunes I，Leblebicioglu H.A multicenter pointprevalence study：antimicrobial prescription frequencies in hospitalized patients in Turkey［J］.Ann Clin Microbiol Antimicrob，2005，4（1）：16-18.

［7］李潇，张卫东，程立华.行政干预对住院患者抗菌药物合理应用的影响［J］.中国药业，2013，22（21）：46-48.

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Analysis of the Influence of Administrative Intervention on the Rational Use of Antibiotics in the Perioperative Period of Hospitalization

Lin Yanmei，Wang Shihui（Department of Clinical Pharmacy，Division of Pharmacy，Pingxiang People′s Hospital，Pingxiang，Jiangxi，China337000）

ObjectiveTo investigate the influence of administrative intervention on the rational use of antibiotics in the perioperative period of hospitalization.MethodsAccording to the implementation time of the administrative intervention measures，it was divided into two stages as before and after the intervention.Random sampling of the two stages of hospitalization records，were 1 264 and 920 respectively.A comparative analysis of the specific circumstances of the application of antimicrobial agents in the two stages were conducted.ResultsCompared with the first stage，the irrational application of antimicrobial agents such as no medication indication，irrational drug selection，irrational drug combination，irrational usage and dosage，drug replacement without any basis，irrational route of administration and preoperative delivery time more than 2 h，etc.，in the second stage were significantly reduced；the total antibiotic use rate，antimicrobial use intensity rate and preventive medication rate on typeⅠincision were significantly reduced；the microbial inspection rate was significantly higher with statistically significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in the number of patients with more than 24 hours of treatment between the two stages（P＞0.05）.ConclusionThe administrative intervention measures can significantly improve the irrational use of antibacterial drugs，regulate the operation of physicians in selecting rational antibacterial drugs，which is worthy of promotion in the basic hospitals.

administrative intervention；perioperative period of hospitalization；antibiotics；rational drug use

R969.3；R978.1；R952

A

1006-4931（2016）20-0079-03

（2016-06-11；

2016-07-09）