品管圈用于降低静脉用药调配中心药品破损的实践

刘晓英，倪倍倍，乔伟立，代　梦，吕彩霞，于江州，魏丽丽

（青岛大学附属医院药学部静脉用药调配中心，山东 青岛　266000）

品管圈用于降低静脉用药调配中心药品破损的实践

刘晓英，倪倍倍，乔伟立，代梦，吕彩霞，于江州，魏丽丽

（青岛大学附属医院药学部静脉用药调配中心，山东 青岛266000）

目的 减少静脉用药调配中心（PIVAS）药品破损率，提升药品管理水平。方法 在PIVAS开展品管圈活动，统计药品破损情况，分析药品破损原因并制订相应的防范措施。结果 PIVAS药品破损率由开展品管圈活动前的0.59‰降至0.29‰。结论 品管圈活动能有效提高PIVAS药品管理水平，降低药品破损率。

品管圈；静脉用药调配中心；药品破损

品管圈（QCC）是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员自动、自发地进行品质管理活动而组成的小集团［1］，目前已广泛应用于医院医疗护理及药学管理，可提升基层员工质量改进能力［2］。我院黄岛院区静脉用药调配中心（PIVAS）于2011年建立，目前的日均接收病区医嘱10 000余条，为40个临床科室提供长期及临时静脉医嘱的审核和配置工作。其日常工作主要由6名药师及12名护士承担，通过积极开展品管圈活动，采用各种质量控制手法持续提高工作质量。

1　一般资料

统计2015年7月至2016年1月我院PIVAS开展品管圈活动中对策实施前后药品破损差错件数的查验结果。

2　品管圈实施方法

2.1品管圈组建

由4名药师及4名护士（平均年龄29岁）自发组建品管圈，由护士长担任辅导员。圈名定为“金盾圈”，寓意PIVAS人员要担当起患者药物治疗的金色盾牌，保障患者用药安全。圈徽见图1。

图1　“金盾圈”圈徽

2.2主题选定

采用头脑风暴法提出“提高临床满意度”“提高手卫生依从性”“降低贴签差错率”“降低药品破损率”4个待选主题，通过重要性、迫切性、可行性、圈能力等方面对其进行评分，最终确定此次活动主题为“降低药品破损率”。PIVAS工作环境及工作环节与传统药房发药有很大区别，所有药品需全拆零调配，涉及环节及人员较多，人员流动性较大，在运送、储存、医嘱审核、摆药、配置等各个环节都可能造成药品破损［3］。药品破损率已连续3个月居高不下，成为药品库存管理的难点，亟待解决。为便于计算，每个月药品破损率以每1 000支药品为基数考察，即每月药品破损率=每月破损药品数量／每月发药总数量×1 000‰。

2.3计划拟订

绘制金盾圈活动计划甘特图。本次活动从2015年7月持续至2016年1月。2015年7月至8月：主题选定、计划拟订、现状把握、目标设定；9月至11月：解析、对策拟订、对策实施与检讨；2015年12月至2016年1月：效果确认和标准化、检讨与改进。

2.4现状把握

通过小组讨论，对目前的PIVAS日常工作进行归纳总结，绘制出流程图，制作查验表（见表1），对2015年7月26日至8月30日的药品破损情况进行数据收集，并绘制柏拉图（见图2）。根据80／20法则，重点改善“配置过程破损”“分签有误导致的药品浪费”“加药漏液”“拆药破损”。

表1　PIVAS药品破损查验表

图2　改善前药品破损柏拉图

2.5目标设定

改善前药品破损率为0.59‰，即现况值。因组员经验均不丰富，圈能力定为60%。目标值［4］=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=0.59‰-（0.59‰× 0.814 5×0.6）=0.30‰。

2.6问题解析

为找出问题的关键，对人、机、料、法、环5个方面进行分析［5］，针对“配置过程破损”“分签有误导致的药品浪费”“加药漏液”“拆药破损”分别制作鱼骨图（见图3至图6）。经过现状调查和要因分析，确定了导致药品破损的主要因素。

2.7对策拟订

针对以上造成药品破损的原因，小组成员运用头脑风暴法提出多个对策。全体圈员就拟订的每个对策从可行性、迫切性、经济性、圈能力四方面选定。评价计分标准：优为5分；尚可为3分；差为1分。8位圈员参与评分，计算总分，根据80／20法则选定实施对策，并对其合并归类。

1）严格奖惩

当月未出现药品破坏奖励5分，破损药品1支扣1分，月底质控统计药品破损情况，扣分最多者清点月底破损药品；同时，当月质控分数与当月绩效挂钩。

2）改进流程

仓内流程：每天清场时捏紧振荡器叶片，防止松散；抗菌药物间打扫卫生时负责抗菌药物间振荡器，下午配置班人员下班前负责营养间振荡器；有针对性地根据西林瓶尺寸分开使用振荡器；及时清洁台面，每加完1排药，必须先清洁台面，再进行下一步操作；用砂轮切割安瓿时，避免面向层流台操作。

图3　加药期间药品破损原因分析鱼骨图

图5　加药漏液原因分析鱼骨图

仓外流程：拆药班次人员及时将拆好药品上架，避免堆积；专门安排人员监督工人拆零，及时记录药品拆零破损情况；工人和科室人员分品种分区域进行药品拆零。

3）完善培训

新员工入科时，带教老师手把手教授加药手法，尤其注意进针角度；将易出错问题点归纳成册，新员工重点提问及循环提问，定期考核。

2.8效果确认

对策实施完毕后确认效果，以检验其有效性，其中效果分有形成果和无形成果。有形成果是直接的、可确认的，在本研究中体现为药品破损率及目标达成率，对策实施后，药品破损率由0.59‰降至0.29‰（χ2= 36.61，P＜0.01），完成设定目标。目标达成率［6］=［（改善后数值-改善前数值）÷（目标设定值-改善前数值）］×100%=［（0.29-0.59）÷（0.30-0.59）］×100%= 103.45%，超过预期目标。无形成果虽是间接的但同样重要，在本研究中体现为发掘问题的能力、沟通能力、品管手法、积极性、责任心及集体荣誉感、向心力等，经过品管圈活动，全体员工上述能力均有提升，详见图7。

2.9效果评价与改进

各小组成员对本次活动进行了评价，从中发现问题，并明确了今后的努力方向，详见表2。同时，针对相应问题完善了相关制度，包括完善对药品破损的质量控制，改进相关流程，完善培训考核制度。

图6拆药破损原因分析鱼骨图

图7　品管圈实施后无形成果雷达图

表2　检讨与改进

3　结语

完善的药品损耗分类登记可详尽地反映药品流向，为制订有效防范措施奠定基础［7］。PIVAS全拆零调配的工作模式及医嘱审核、摆药、分签、贴签、运送、储存等多环节使药品损耗难以避免［8］。降低药品损耗率不仅对库房药品管理具有重要意义，能能节约珍贵的医药资源［9］。在众多医院药学质量管理方法中，品管圈能调动全员的积极性，短期见效，易于推广，可持续，成为提升医疗质量的利器［10］。此次品管圈活动不仅提升了药品规范化管理水平，也使全体圈员综合能力得到了提升，为品管圈的长期开展及质量持续提升打下坚实基础。

［1］向艺，郑宣冬.品管圈活动在提高手术器械包装合格率中的应用［J］.中国护理管理，2014，14（3）：301-303.

［2］李佳勋，孙秀丽，栗克清.管理工具在医院质量持续改进中的应用［J］.中国卫生质量管理，2016，23（2）：1-3.

［3］廖鸿，刘莉，陈红燕.静脉用药调配中心输液成品报损原因分析及管理措施［J］.中国药业，2016，25（6）：75-78.

［4］王临润，李盈.医院品管圈圈长手册［M］.杭州：浙江大学出版社，2014：43.

［5］陈春玲，朱华，许建国.缩短住院药房药品调配时间的品管圈活动实践［J］.中国药业，2016，25（6）：72-75.

［6］王怡苹.品管圈用于提高患者对门诊西药房满意度的效果［J］.中国药业，2015，24（20）：89-90.

［7］陈晔，老东辉，裘齐宁，等.我院静脉用药调配中心药品损耗分析和对策［J］.中国临床药学杂志，2014，23（5）：307-310.

［8］艾成娣.品管圈在医院药事管理中的应用分析［J］.中国实用医药，2014，9（13）：264-265.

［9］刘馨，尚尔宁，李波，等.品管圈在降低住院药房药品破损量中的应用［J］.中国现代药物应用，2015，9（22）：283-284.

［10］王临润，张国兵，汪洋.品管圈在医院药剂科质量管理持续改善中的应用［J］.中国药房，2010，21（31）：3 491-3 493.

Application of QCC in Reducing the Drug Breakage Rate in PIVAS

Liu Xiaoying，Ni Beibei，Qiao Weili，Dai Meng，Lü Caixia，Yu Jiangzhou，Wei Lili
（PIVAS，Department of Pharmacy，The Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao，Shandong，China266000）

ObjectiveTo reduce the drug breakage rate in pharmacy intravenous admixture service（PIVAS）and further strengthen the drug management.MethodsQuality control circle was applied in the PIVAS to analyze the reasons of drug breakage and make preventive measures.ResultsThe drug breakage rate decreased from 0.59‰ before QCC implementation to 0.29‰.ConclusionQCC can effectively reduce the drug breakage rate and improve the drug management in the PIVAS.

QCC；PIVAS；drug breakage

R952

A

1006-4931（2016）20-0075-04

刘晓英（1978-），女，山东青岛人，在读硕士研究生，主管护师，研究方向为护理管理，（电话）0532-82919367；魏丽丽（1974-），女，山东青岛人，硕士研究生，主任护师，研究方向为护理管理，本文通讯作者，（电话）0532-82911828。

（2016-06-13）