抗菌肽凝胶治疗牙周炎93例疗效评价

刘晓丹

（辽宁省本溪市中心医院口腔科，辽宁 本溪　117020）

抗菌肽凝胶治疗牙周炎93例疗效评价

刘晓丹

（辽宁省本溪市中心医院口腔科，辽宁 本溪117020）

目的 观察抗菌肽治疗牙周炎的临床疗效。方法 选取2013年12月至2016年2月成人牙周炎患者186例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各93例。牙周炎基础治疗后，对照组患者采用替硝唑牙周袋内上药，观察组患者93例采用抗菌肽凝胶牙周袋内上药，比较治疗前后两组患者的菌斑指数、牙龈出血指数、牙周袋深度、牙龈附着水平，并评价疗效。结果 两组患者治疗后的菌斑指数、牙龈出血指数、牙周袋深度及牙龈附着水平均较治疗前明显减小，且观察组均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的总有效率为92.47%，明显高于对照组的86.02%（P＜0.05）。结论 抗菌肽局部用药治疗牙周炎较替硝唑效果更佳，可显著改善牙周炎症状，值得临床推广。

抗菌肽；替硝唑；牙周炎

R969.4；R988.2

A

1006-4931（2016）20-0042-03

牙周炎为口腔科常见慢性疾病，具有发病急、疼痛强烈的特点，是失牙的主要原因，以20～40岁的青壮年患者为主［1］，一定程度上影响了患者的生活质量。临床对轻度牙周炎患者一般采取机械治疗，但对于牙周组织破坏严重、牙周袋加深的中度及以上牙周炎患者，单纯的机械治疗已无法将牙龈、牙体组织里的各种病原菌清除干净，治疗效果不佳［2］，因此有必要使用抗菌药物。替硝唑抗菌作用好，对牙周细菌的杀灭能力强；抗菌肽是一类形成于动植物免疫防御系统，具有抗菌活性的多肽，可起到广谱抗细菌、抗真菌、抗病毒及抗肿瘤的目的，在生物体的天然免疫中发挥着突出作用［3］。目前，抗菌药物大量应用引起的耐药菌株问题已成为全社会关注的焦点，而抗菌肽可有效抑制口腔中的多种细菌，有作为抗菌药物替代品的潜力，并辅助牙周基础治疗提高疗效［4］。笔者对186例牙周炎患者分别给予抗菌肽凝胶和替硝唑牙周袋内上药，比较并分析其疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：符合2010年中华医学会口腔分会提出的牙周炎治疗指南中的诊断标准［5］；牙龈充血、水肿，探诊可见出血，同时牙周袋深度不小于5 mm；近2周内未应用任何抗菌药物治疗；对本试验涉及药物不过敏；符合医学伦理学原则，患者知情同意。

排除标准：妊娠期、哺乳期妇女；其他口腔严重疾病；对本次使用药物存在过敏现象。

病例选择及分组：选取2013年12月至2016年2月成人牙周炎患者186例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各93例。对照组中，男40例，女53例；年龄29～65岁，平均（47.3±5.23）岁；病程3个月至3.2年，平均（1.7±0.89）年。观察组中，男46例，女47例；年龄31～66岁，平均（47.9±3.67）岁；病程5个月至3.1年，平均（1.7±0.48）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组基本资料比较（n=93）

1.2治疗方法

两组患者均接受牙周炎基础治疗，包括龈下刮治和根面平整等。同时，对照组患者牙周袋内放入用替硝唑片（浙江杭康药业有限公司，国药准字H33020324，规格为每片0.5 g）与蒸馏水制成的10%的混悬液浸透的明胶海绵，隔日1次并换海绵，共3次；观察组患者牙周袋内放入抗菌肽凝胶（通化康元生物科技有限公司，吉卫消证字＜2013＞第0002号，规格为每支20 g），注满患部牙周袋内，每3日1次，连续3次。

1.3观察指标及疗效判定标准［6］

复查时记录患者的菌斑指数、牙龈出血指数、牙周袋深度、牙龈附着水平，对两组的疗效作出评价。显效：牙周袋炎症明显好转，周围牙龈颜色复常，牙龈出血消失；有效：牙周袋炎症有所好转，牙龈疼痛减轻且颜色改善，牙龈出血减少；无效：牙周袋炎症无明显改善，牙龈疼痛且存在出血现象。总有效=显效+有效。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计软件分析。计量数据采用均数±标准差（X±s）表示，符合正态分布和方差齐性时进行组间 t检验；计数资料采用百分比（%）表示，数据对比采取 χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床观察指标

两组患者治疗后的菌斑指数、牙龈出血指数、牙周袋深度及牙龈附着水平均较治疗前明显减小，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2临床疗效

观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表2　两组患者治疗前后临床指标比较（X±s，n=93）

表3　两组患者临床疗效比较［例（%），n=93］

3　讨论

牙周炎为慢性炎症，发病的主要原因是积聚于牙龈边缘的牙菌膜分泌出毒素［7］，以及牙龈沟内的各种病原菌及其衍生物侵害牙龈、牙周、牙周膜、牙槽骨及牙韧带等组织并致其发炎。随着病情的进展，会出现牙周袋形成、袋壁炎症、牙槽骨吸收及牙齿松动等［8］。当出现牙龈易出血、牙齿松动及位置改变、牙缝逐渐增大及持续性口臭等症状时，应警惕牙周炎的发生［9］。

细菌是牙周炎发生的始动因子，致病菌多达10余种，如中间普氏菌、具核梭杆菌等，这些病原菌代谢所生成的有机酸可显著破坏牙龈成纤维细胞、牙龈上皮细胞等的防御能力［10］。因此，消灭病菌是治疗牙周炎的关键。在牙周炎的治疗中，通过采取根面平整等措施将附着在牙表面上的牙石及致病菌予以去除，可能有助于减少致病菌，改善疼痛、红肿、出血等症状，并可在一定程度上预防牙周炎复发，同时应联合使用相应的抗菌药物，以提高疗效［11-12］。

替硝唑为硝咪唑类衍生物，抗厌氧菌、抗原虫的效果较好，临床常用来防治因厌氧菌导致的感染［13］，且价格合适，易被广大患者接受。替硝唑治疗牙周炎的机制是硝基化后的替硝唑可被牙龈沟内的厌氧菌还原，并会产生可抑制DNA复制合成的细胞毒物质，从而阻碍病原菌的增殖，起到控菌、杀菌的目的［14］。

抗菌肽是一类经基因编码、核糖体合成的蛋白质或多肽，相对分子质量不大，具有广谱抗菌活性，可有效消灭多种致病物质，如革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌、病毒及寄生虫等，同时还可特异性清除体内的肿瘤细胞而不影响正常细胞［15-16］。研究表明，口腔中的上皮组织除了会对致病菌形成物理防御外，还可通过先天免疫反应所产生的抗菌肽来实现保护机制［17］，这就是口腔中即使存在多种病原菌，但大部分人仍可保持健康状态的原因。人体中的抗菌肽包括LL-37、α防御素、β防御素、富组蛋白等。LL-37和防御素主要分布在人的皮肤、口腔黏膜及其他上皮组织中，而富组蛋白则是一组由唾液腺产生的抗菌肽家族，家族成员分子为阳离子，量较小且富含组氨酸［18-19］。本试验中所用抗菌肽凝胶以富组蛋白为基础而制备，富组蛋白可有效杀害变形链球菌，且极低浓度的富组蛋白1，3，5也可较强地消灭白色念珠菌。美国锐瑟公司亦曾以富组蛋白为基础设计了一款0.01%P-113口腔清洁剂，可显著改善口腔疾病患者的牙龈炎指数与牙菌斑指数，适用于牙周疾病的预防与治疗［20］。

本研究结果显示，观察组的菌斑指数、牙龈出血指数、牙周袋深度及牙龈附着水平均明显低于对照组（P＜0.05），且观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，抗菌肽局部用药治疗牙周炎的疗效较替硝唑效果更佳，可显著改善牙周炎症状，值得临床推广应用。

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Antimicrobial Peptide Gel for Periodontitis in 93 Cases

Liu Xiaodan
（Department of Stomatology，Benxi Central Hospital，Benxi，Liaoning，China117020）

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of antimicrobial peptide in treating periodontitis.Methods186 adult patients with periodontitis in the hospital form December 2013 to February 2016 were selected and divided into two groups，93 cases in each group.On the basis of the basic treatment，the control group was given tinidazole in the periodontal pocket，and the observation group was given antimicrobial peptidesin the periodontal pocket.The laque index，gingival bleeding index，depth of periodontal pocket，periodontal attachment level of the two groups before and after treatment were compared，and the efficacieswere evaluated.ResultsThe plaque index，gingival bleeding index，depth of periodontal pocket，periodontal attachment level of the two groups after treatment were significantly lower than before treatment（P＜0.05）；the plaque index，gingival bleeding index，depth of periodontal pocket，periodontal attachment level of the observation group were significantly lower than the control group.The total effective rate of the observation group was 92.47%，which was obviously higher than 86.02%of the control group（P＜0.05）.ConclusionAntimicrobial peptides in treating periodontitis is more effective than tinidazole，and can improve the symptoms of periodontitis significantly，which is worthy of clinical promotion.

antimicrobial peptides；tinidazole；periodontitis

刘晓丹（1979-），女，满族，大学本科，主治医师，研究方向为口腔内科牙周病防治，（电子信箱）1519464172＠qq.com。

（2016-06-13）