373例白血病构成分析

张占英，刘鸿林，杜志勋

(巴彦淖尔市医院检验科，内蒙古巴彦淖尔015000)



373例白血病构成分析

张占英，刘鸿林，杜志勋

(巴彦淖尔市医院检验科，内蒙古巴彦淖尔015000)

目的：通过对373例白血病患者的发病年龄、性别、分型等特点进行分析，了解本院白血病的发病规律，为临床工作提供指导。方法：将收集到的确诊的373例白血病患者资料按照首次发病年份、年龄、血象及骨髓象、临床症状、免疫学分型进行统计分析。结果：373例病例中男性与女性人数比为1.38∶1；急性白血病所占比例70.8 %，慢性白血病所占比例29.2 %；儿童白血病占6.2 %，其中0～9岁儿童发病较多，以急性淋巴细胞白血病为主；成人白血病占93.8 %，60岁以上老年人发病人数相对较多，占34.8 %。结论：通过对373例白血病构成分析得知我院1998年至2014年急性白血病多于慢性白血病。白血病依然是儿童最常见的恶性肿瘤，在儿童恶性肿瘤的死亡率中占首位；随着人口老龄化的不断加剧，老年白血病的发病率也逐年上升，儿童和老年白血病都应值得关注。

白血病；儿童；老年

白血病是由于异常的克隆细胞增殖失控，凋亡受阻，致使白血病细胞在骨髓中大量增生积聚，使正常的造血细胞功能受到抑制，是一组高度异质性的恶性血液病[1]。我国各类白血病发病率为2.67/10万人，急性白血病多于慢性白血病，在全国各年龄段恶性肿瘤死亡率中，男性白血病患者占第6位，女性白血病患者占第8位；在儿童和35岁以下人群因恶性肿瘤死亡的第一位[1]。为了解我院白血病的分布特征及特点，对我院1998年1月至2014年12月期间确诊的373例白血病患者进行回顾性分析。

1 对象与方法

1.1对象 1998年1月至2014年12月在我院确诊的白血病373例，其中男216例，女157例，男、女比为1.38∶1。

1.2调查方法 收集1998年1月至2014年12月所有白血病住院患者的病案记录资料，内容包括性别、首次发病年份、白血病形态学分型、免疫表型等。

1.3诊断依据 所有白血病患者均依据张之南、沈悌主编的《血液病诊断及疗效标准》第三版进行诊断及分型[2]。<15岁为儿童白血病患者，≥15岁且<60岁为成人白血病患者，≥60岁为老年白血病患者。

2 结果

2.1白血病患者的人群分布特征 1998年1月至2014年12月我院共收治白血病患者373例，其中急性白血病264例(髓系按照FAB分型)，占70.8 %；慢性白血病109例，占29.2 %；儿童白血病23例，占6.2 %，其中0～9岁发病较多，以急性淋巴细胞白血病为主，共19例占82.6 %；成人白血病350例，占93.8 %，以60岁以上老年人发病相对较多，占34.8 %。见表1。

2.2白血病的时间分布特征 1998年1月至2014年12月373例白血病发病例数随着年份的增加而有所增加，见图1。

2.3.1急性白血病辅助检查 264例急性白血病患者血象：全血细胞减少的患者56例(21.2 %)，一系或两系减少的患者205例(77.7 %)，全血正常的患者有3例(1.1 %)。骨髓象：增生减低5例(1.9 %)，增生活跃14例(5.3 %)，增生明显活跃至极度活跃245例(92.8 %)。

2.3.2慢性白血病辅助检查 109例慢性白血病患者血象：外周血白细胞(4.0～10.0)×109/L共5例(4.6 %)，>10×109/L共104例(95.4 %)；血小板<100×109/L共15例(13.8 %),(100～300)×109/L共41例(37.6 %)，>300×109/L共53例(48.6 %)。骨髓象：均为增生明显活跃至极度活跃。

2.4临床症状 373例白血病中287例(76.9 %)起病急骤，表现为发热、头晕、乏力、胸闷、气短，食欲减退等临床症状；表现皮肤黏膜损害，弥漫性丘疹，牙龈肿胀、出血、溃疡的病例有44例(11.8 %)；表现为骨、关节痛的有73例(19.6 %)；肝、脾肿大的有147例(39.4 %)。

2.5免疫学分型 373例初发白血病病例中，181例进行免疫学分型检查(我院2009年7月开始免疫学分型检测)。淋系表达抗原24例占13.3 %，其中B系抗原表达19例，T系抗原表达5例；B系抗原表达以人类白细胞位点DR抗原(Human Leukocyte AntigenDR，HLA-DR)为主，其次依次为CD19，CD10，cCD79a；T系抗原表达以CD7为主，其次为cCD3。髓系抗原表达157例占86.7 %，髓系抗原以cMPO为主，其次依次为CD13、CD34、CD33、CD14和CD11b、CD117。

3 讨论

17年间我院共诊治373例急、慢性白血病，男性多于女性，男、女比为1.38∶1。急性白血病多于慢性白血病，与全国白血病构成情况相一致[3]。白血病发病例数随着年份的增加而增加，2013年新发病例达41例，为17年来最多。

从发病年龄组看，<10岁儿童组高于<15岁组，其中急性淋巴细胞白血病为19例，占儿童白血病的82.6 %。白血病是儿童和青少年最常见的恶性肿瘤，而且有研究表明小儿白血病的发病率正逐年上升[4]，在儿童恶性肿瘤的死亡率中占首位，这可能与儿童造血内环境稳定程度差、遗传因素、胎儿早期及孕妇的血液病相关危险因素暴露(X线、汽柴油、化肥接触)等相关。因此，儿童白血病的病因、诊断和治疗值得关注。随着年龄的增加，白血病发病率逐渐增高，≥60岁的老年人最多，说明随着我国人口结构老龄化社会进程加剧，老年恶性血液病的发病率也随之增加，老年恶性血液病占总恶性血液病的34.8 %。老年人造血功能退化，导致老年恶性血液病患者应用化疗药物后对骨髓的副反应较年轻患者严重且恢复慢；老年患者血管脆性增加、血管粥样硬化及凝血因子改变，容易导致出血及血栓形成[5]；部分老年患者还有其他基础疾病。这些都会导致老年患者预后不良。

综上所述，应将老年恶性血液病患者作为一个特殊人群在临床症状、实验室诊断方面加以关注、重视，建议加强老年人群健康体检，每半年或每季度进行一次，以做到对老年恶性血液病的早诊断、早治疗，提高老年人的生存生活质量。加强发病年龄的监测对发现本地区白血病的区域特点和时间趋势可能有指导意义，将有利于白血病的病因和预防研究。

[1] 许文荣，王建中.临床血液学检验[M].5版.北京：人民卫生出版社，2014：207.

[2] 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京：科学出版社，2007：103-150.

[3] 陈万青，单保恩，郑荣寿.2003-2007年在中国肿瘤登记地区白血病发病与死亡分析[J].肿瘤，2012，32(4)：251-255.

[4] 俞燕，曹励之，张朝霞.2002～2005年湖南省儿童白血病临床资料分析[J].中国当代儿科杂志，2007，9(3)：198-200.

[5] 欧阳仁荣.老年急性白血病的特征及治疗要点[J].老年医学与保健，2006，12(1)：1-3.

2016-03-14)