围生期心肌病伴早期肾损伤1例的护理

陆美玉, 赵 娅, 王金香

(灌云县人民医院内一科,江苏灌云 222200)



围生期心肌病伴早期肾损伤1例的护理

陆美玉, 赵 娅, 王金香

(灌云县人民医院内一科,江苏灌云 222200)

围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy，PPCM)是指既往无心血管系统的病史，而在妊娠期最后1个月至产后5个月以内出现的以左心室收缩功能减退和心力衰竭为主要表现的临床疾病，是一种排他性的诊断，不同于扩张型心肌病。PPCM的确切发生率尚无统计，综合近期世界各地的报道，其总体发生率为1∶1 485～4 000，并且有上升的趋势[1]。PPCM的高危因素主要为高龄、多胎妊娠、妊娠期高血压、经产妇、肥胖、营养缺失、产前保健缺乏、烟酒过量或滥用可卡因、社会经济地位低、家族史及非洲后裔等。2015年6月我科收治l例围生期心肌病的患者，经多科室协作、综合支持治疗及护理，救治成功，现将护理经验报告如下。

1 临床资料

患者女，19岁，剖宫产术后16 d，因下肢浮肿3周，胸闷气喘2周于2015年6月8日以围生期心肌病-心功能Ⅱ级、乙型病毒性肝炎收住我科。患者否认器质性心脏病病史；既往有乙肝携带病史，具体不详；16 d前患者先兆子痫行剖宫产术，产1健康女婴。辅助检查：血尿酸369 μmol/L；乙肝5项化验：表面抗原(+)、核心抗原(+)、核心抗体(+)；尿液化验检查：蛋白质(++)、微白蛋白150 mg/L；心脏彩色多普勒超声检查显示：左房室增大，左室整体运动幅度普遍降低，二尖瓣中量返流，三尖瓣少量返流，左心功能减退，心室射血分数40 %。心电图示：窦性心律，T波改变。入院后予监测生命体征、营养心肌、防治心衰等治疗。6月12日复查尿常规：蛋白质(+)、微白蛋白150 mg/L；复查彩色超声显示：左室收缩功能降低。于住院后9 d好转出院。

2 护理

2.1心理护理 患者农民，担心费用昂贵；既往无心脏病史，对疾病知识不了解，担心预后，造成患者紧张、焦虑的情绪。针对上述原因，护士主动向患者讲解疾病知识，关心患者，介绍管床护士、医师，增强患者对医务人员的信赖感，告知疾病可痊愈，增强其信心。向患者讲解使用药物、仪器、管道的意义与必要性，各种治疗护理相对集中进行，设法降低各种噪音，患者最终以乐观自信的态度接受了治疗、护理。

2.2用药护理 (1)血管紧张素转换酶抑制剂,注意有无干咳、神经血管性水肿、皮疹，同时需监测肾功能。(2)使用利尿剂时注意观察水肿消退情况，准确记录出入量，并每周测量体重2次，使用保钾利尿剂时观察有无高血钾症状；(3)β-受体阻滞剂：服用该药时，必须监测心率，患者若心率<55次/min或出现Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，应停用。

2.3并发症预防 (1)PPCM致死的主要原因是左室附壁血栓导致的血栓栓塞，鼓励并协助病人早期下床活动,告知可做轻体力活动，增加午休时间，强调下午休息的重要性。(2)>20 %的PPCM患者有室性心律失常[2]，患者随时有发生恶性心律失常、心跳骤停的可能。护理的关键是预防急性心衰和终止室速、室颤的发生。同时观察有无心衰的先兆症状；有无呼吸困难、发绀、胸闷气促、浮肿等情况。连续心电监护，密切观察心率、心律的变化，一旦发现频发、多源性、成对的室早以及R on T、短阵室速等情况应立即汇报医生。同时患者床边应备好临时除颤仪。

2.4产科护理 虽然有研究表明乙肝大三阳母亲母乳喂养和奶粉喂养，婴儿的乙肝病毒病毒感染率无差异[3]，但患者心功能异常，同时哺乳能导致泌乳素增加，而垂体泌乳素被认为是围生期心脏病发病机制的一个潜在危险因素，建议患者停止哺乳。护士每日观察乳房有无硬结、疼痛感、体温的变化，同时予芒硝敷双乳，生麦芽煮水喝,该患者住院期间无涨奶表现。观察患者恶露的表现，为避免感染每天用温水清洗外阴1次，指导内衣内裤要勤洗勤换。

2.5肾脏护理 尿微量白蛋白，在肾损害的早期既有显著改变，主要反映肾小球滤过功能受损情况。同时高尿酸血症也是高血压早期肾损害的可逆性的危险因素,临床护理工作中要加强对患者血尿酸水平的关注，应及早进行干预，并对患者进行预防机体血尿酸升高的饮食指导,给予患者低嘌呤饮食，食入嘌呤总量<400 mg/d；建议多食用花生油、菜籽油等植物油，鱼类、瘦肉、各种绿叶菜；尽量避免食用动物内脏、鸡蛋黄、油炸食物；少食用如虾、蟹、竹笋、芦笋等。要求每天定时测量血压；定期检查肾功能、尿微量白蛋白、尿常规。禁烟、酒；限制食盐用量(<5 g/d)。控制患者血尿酸水平，减少早期肾损害的发生。

2.6出院指导 PPCM患者再次妊娠时可复发，根据文献，复发率为21 %～80 %，指导其避免再次妊娠。若已妊娠，应尽早行人工流产术。每天要保证至少10 h上的睡眠，入睡困难者，根据病情给予适当的镇静药。一般需休息3～6月直至心脏恢复正常大小。出院后定期来院复查，6个月每月复查1次；6～18个月每3月复查1次，以了解心功能恢复情况，对于心功能完全恢复正常的患者，仍推荐每年定期复查超声心动图。

PPCM仍是一种发病机制和病因不详的疾病，其诊断由于缺乏特异性指标，主要靠排他性。本病有起病急、病情重、预后差、病死率高、有严重并发症、可复发等特点，因此良好的护理是治疗成功的关键环节。掌握患者的心理反应及时进行心理疏导，预防并监测药物不良反应，明确病情观察重点，进行细致的观察与其他临床科室的积极协作是促进患者康复出院的有效保障。

[1] Pearson GD,Veille JC,Rahimtoola S,et al.Peripartum cardiomyopathy:National Heart,Lung,and Blood Institute and office of rare diseases(National Institutes of Health) workshop recommendations and review[J].JAMA,2000,283(9):1183-1188.

[2] Diao M,Diop IB,Kane A,et al.Electrocardiographic recording of long duration (Holter) of 24 hours during idiopathic cardiomyopathy of the peripartum[J].Arch Mal Coeur Vaiss,2004,97(1):25-30.

[3] 黄瑞娟,黄凯娴,赵素清,等.乙肝病毒携带者母亲母乳喂养安全性研究[J].中国全科医学,2011,14(29):3349-3351.

2016-02-15)