幼儿阑尾黏液腺囊肿伴肠套叠1例诊治

何 涛， 王辉坡， 赵呈祥

(包头医学院第一附属医院普外科，内蒙古包头 014010)



幼儿阑尾黏液腺囊肿伴肠套叠1例诊治

何 涛， 王辉坡， 赵呈祥

(包头医学院第一附属医院普外科，内蒙古包头 014010)

阑尾疾病在临床上常以急慢性炎症为主，是普通外科常见病，而阑尾肿瘤在临床上较为少见。目前恶性阑尾肿瘤以阑尾类癌、阑尾腺癌等为主，而良性阑尾肿瘤则以阑尾黏液腺囊肿为主。本文以1例幼儿阑尾黏液腺囊肿为临床表现伴有肠套叠的病例进行治疗后，获得的一些治疗体会，现报告如下。

患儿男，1岁2个月，15 h前无明显诱因出现呕吐、腹胀，停止排气排便，开始时呕吐量及次数较少，呕吐物为进食的胃容物；后呕吐次数增加，呕吐物有淡绿色类似胆汁样液体。因患儿出现哭闹，于2015年5月9日10时收入我院。入院时体格检查：体温36.9 ℃，心率80次/min，呼吸23次/min，血压120/76 mmHg。患儿精神萎靡，营养不良，腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱，约1～2次/min。腹部超声可在右下腹探及同心圆样结构，范围30 mm×25 mm，超声提示为肠套叠。在腹部透视下进行直肠充气使套叠肠管恢复正常，透视显示肠管全程充气明显，套叠肠管恢复正常。患儿当时直接排气排便，大便颜色浅黄，以粘稠状液体为主。患儿回病房进行观察，禁食，补液等对症治疗。2 d后患儿再次出现呕吐，呕吐物为淡绿色胃容物，未见有大便排出，1 d后患儿出现明显呕吐，呕吐物为草绿色胃容物，约20 mL，请儿科会诊建议给予维生素B6及西咪替丁进行治疗。复查腹部彩超可见右下腹肠管扩张，蠕动减慢，壁增厚，回声减低，部分肠管呈同心圆样改变，范围29 cm×29 mm，超声检查提示为肠套叠。再次在透视下行直肠充气使套叠肠管恢复。1 d后患儿依旧呕吐，可排出少量稀水样便，复查腹部彩超，超声可见右下腹扫查肠管短轴可见同心圆征，长轴可见套筒征，超声检查考虑肠套叠。5月14日患儿体温突然高达39℃，伴有呕吐，立即行剖腹探查肠套叠复位术，术中可见腹腔内大量渗出液，部分小肠肠管内充气明显，在回盲部发现肠管套叠，部分回肠套叠进入盲肠管腔内，并将阑尾套入其内，可见阑尾充血、水肿、异常肿大，并与周围肠管粘连，肠管充血水肿明显，肠系膜淋巴结肿大。行肠套叠复位术以及阑尾切除术，患儿术后第1 d化验报告提示肌酸激酶同工酶值为94 U/L(正常值0～24 U/L)，请儿科会诊建议做心脏彩超，心脏彩超检查结果未见异常。术后第2 d患儿呕吐少量黄绿色胃容物，开始排便，大便呈条块状伴淡黄色液体。术后第4 d患儿排出淡黄色大便，无呕吐，胃肠蠕动恢复，术后第10 d患儿拆线出院。病理报告结果为阑尾黏液腺囊肿，慢性阑尾炎急性发作，伴弥漫性腹膜炎。术后恢复良好。

阑尾黏液腺囊肿在临床上较少见，而幼儿阑尾黏液腺囊肿伴肠套叠的病例更加罕见。阑尾黏液囊肿为阑尾末端因慢性炎症逐渐阻塞，致其远端黏膜分泌的黏液逐渐在腔内堆积而成[1]。阑尾黏液囊肿较小者,一般无症状，如较大又有并发症时则表现为右下腹部包块、隐痛等情况，另外阑尾黏液腺囊肿分泌的黏液进入肠腔后也可形成反复的黏液样便等，且阑尾黏液腺囊肿在术前多诊断不明[2]。本例患儿经多次腹部彩超检查，结果皆为肠套叠，而直肠充气不能彻底解决肠套叠问题。有文献提及阑尾黏液腺囊肿一旦形成,可引起其他并发症，如与小肠粘连引起肠梗阻、肠套叠、肠扭转,囊内继发出血、感染,囊肿破裂形成腹膜假黏液瘤等情况[3]。因此在临床诊断时,首先应与慢性阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、肠扭转等鉴别，另外因其外观与囊肿型阑尾癌无差异,故术后应做常规病理切片,确定其有无恶变。虽然阑尾黏液腺囊肿属于阑尾良性肿瘤，但是建议对阑尾黏液腺囊肿的治疗应彻底切除阑尾，术中进行快速病理检查。另外应严防囊液渗入腹腔而引起种植，对囊肿较大有可能导致恶变的或快速病理结果提示为恶性的，应该行回盲部切除或右半结肠切除，以达到根治目的[4]。

[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1154-1155.

[2] Landen S,Bertrand C,Maddern GJ.Appendiceal mucoceles and pseudomyxoma peritonei[J].Surgery Gynecology and Obstetrics,1992,175(5):401-404.

[3] 梁泉南,陈邑岐.阑尾粘液性囊腺瘤22例临床分析[J].医学信息(下旬刊),2009,1(10):98-99.

[4] 彭亦凡,顾晋,李沛,等.阑尾粘液囊肿和腹膜假性粘液瘤临床疗效分析[J].中国胃肠外科杂志,2000,3(3):169-171.

2016-10-15)

国家自然科学基金地方科学基金项目81560540

韦丽琴