锁骨钩钢板在肩锁关节脱位合并喙突撕脱骨折治疗中的应用

郑国城

(博罗县福田镇卫生院，广东博罗 516131)



锁骨钩钢板在肩锁关节脱位合并喙突撕脱骨折治疗中的应用

郑国城

(博罗县福田镇卫生院，广东博罗 516131)

目的：观察锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位合并喙突撕脱骨折的临床效果。方法：收集2010年5月至2014年10月治疗的肩锁关节脱位合并喙突撕脱骨折患者8例，所有患者均为TosssyⅢ型肩锁关节脱位，其中1例患者合并第2掌骨骨折，1例合并腕掌关节脱位，所有患者均采用锁骨钩钢板切开复位固定术，间接复位喙突、不固定，并发症采用非手术治疗，受伤至手术时间平均为3.7 d(3～7 d)。结果：8例患者手术进展均比较顺利，平均手术时间为59.5 min(47～68 min)，8例患者均获得随访，平均随访9.5 月(8～12 月)，依据肩关节Constant-Murley评分，优7例，良1例，优良率100 %。结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位合并喙突撕脱骨折复位良好，疗效较好，有很好的临床推广价值。

锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；喙突撕脱骨折；内固定

肩锁关节脱位是骨科常见的上肢损伤，研究发现其占全身骨折脱位的4 %～6 %，占肩关节损伤的12 %[1]。喙突起自肩胛骨关节盂上1/3，分为水平部和尖部，周围附着不同的韧带和肌肉，包括喙肩韧带和胸小肌。喙突撕脱骨折在临床较少见，肩锁关节脱位合并喙突撕脱骨折更为少见，Wilber等[2]分析了肩胛骨骨折的患者，发现仅1例肩锁关节脱位合并喙突撕脱骨折的患者。肩锁关节脱位合并喙突撕脱骨折患者通常需要手术治疗，然而手术方式各异，其疗效也存在不同的报道。本研究收集了2010年5月至2014年10月期间，在我院采用锁骨钩钢板治疗的肩锁关节脱位合并喙突撕脱骨折患者的临床资料，分析锁骨钩钢板的治疗效果，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本组患者8例，男6例、女2例；年龄19～47岁，平均年龄35.4岁；左侧5例，右侧3例；所有患者均诊断为肩锁关节脱位合并喙突撕脱骨折，按照Tossy肩锁关节脱位分类方法，所有患者均为TosssyⅢ型肩锁关节脱位，其中1例患者合并第2掌骨骨折，1例合并腕掌关节脱位，8例患者均为新鲜外伤，其中4例喙突撕脱骨折累及肩胛骨关节盂，2例患者分离移位超过5 mm，1例患者喙突出现翻转移位，1例患者出现轻度翻转；所有患者均采用锁骨钩钢板切开复位固定术，间接复位喙突、不固定，并发症采用非手术治疗，受伤至手术时间平均为3.7 d(3～7 d)。

1.2 手术方法 患者采用颈丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩胛下垫高，沿锁骨向肩峰外侧作7字切口，长度6～7 cm，充分暴露肩峰及锁骨外侧段。由锁骨斜向下，充分暴露喙突，向下探查肩锁关节及喙锁韧带，可见肩锁关节完全脱位，喙锁韧带完整，清除关节内血肿及软骨碎片并复位肩锁关节。复位成功后，采用锁骨钩钢板固定，使钢板紧贴锁骨上方骨皮质，再次确认复位满意后，用螺钉固定钢板，进一步分离并暴露肩胛骨关节盂前上方及喙突基底，在C型臂透视下观察喙突复位情况，可见术前存在明显移位和翻转的喙突复位良好。检查肩关节周围软组织，修复关节囊及肩锁韧带。逐层缝合，清洗创口，常规给予抗生素预防感染，术后用三角巾悬吊，6周在辅助下被动轻柔锻炼，8周指导患者自主适度锻炼。

2 结果

2.1 术中及术后一般情况 8例患者手术进展均比较顺利，平均手术时间59.2 min(47～68 min)，术中未出现并发症，术后切口未出现感染，均甲级愈合，病人术后功能锻炼良好，术后未出现再脱位及关节粘连等。

2.2 手术疗效评定 对8例患者术后随访，平均随访9.5月(8～12月)，观察肩关节屈、伸、收、展、上举情况，末次随访对患者肩关节采用Constant-Murley评分标准评分，包括肩关节活动度、日常生活能力、疼痛情况、三角肌力量，其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。8例患者7例恢复优，1例患者恢复良，优良率为100 %。8例患者末次随访均未取出锁骨钩钢板。

3 讨论

喙突骨折多为附着的肌肉和韧带牵拉伤所致，喙突水平部和尖部骨折多由胸小肌和联合肌腱牵拉所致，基底部骨折多由喙锁韧带牵拉所致，尤其当合并肩锁关节完全脱位时，喙突表现为翻转和移位，本研究8例患者中5例出现喙突轻度翻转，3例出现明显移位。喙突的移位方向会随着肌肉损伤不同而表现不一，喙肩韧带和联合肌腱损伤通常会使喙突出现明显的翻转[3]，本研究中可见喙突由于喙肩韧带和联合肌腱损伤的牵拉，导致喙突尖翻转向前下外。

肩锁关节完全脱位多伴有喙锁韧带损伤，暴力沿着喙锁韧带延伸至喙突基底部，从而导致喙突基底部骨折，然而患者的喙锁韧带多保持完整[4]。术中在固定锁骨钩钢板后，C型臂透视下喙突达到解剖复位，进一步证实了喙突撕脱骨折多由喙锁韧带牵拉所致，锁骨达到复位后喙突能自然复位，喙锁韧带保持完整。

肩锁关节、喙突及软骨组织环构成了肩关节悬吊复合体，肩锁关节完全脱位合并喙突撕脱骨折，对肩关节悬吊复合体造成了双重损伤，肩关节处于不稳定状态，因此临床上主张早期行手术治疗。锁骨钩作为一种新型的内固定器材，能将肩关节悬吊复合体双重损伤变为单一损伤，实现肩锁关节稳定固定和肩锁关节的修复。肩锁关节达到稳定后，喙突撕脱骨折是否需要固定报道不一，张川等[5]认为此类骨折一般不需要固定，由于喙锁韧带保持完整，在肩锁关节复位并达到良好固定后，喙锁韧带的牵拉可达到喙突的有效固定。本研究8例肩锁关节脱位合并喙突撕脱骨折患者，均采用锁骨钩钢板治疗，Constant-Murley评分优良率达到100 %，证实了锁骨钩钢板治疗的有效性。

有学者发现肩锁关节完全脱位合并喙突撕脱骨折术后肩峰位置不佳，肩峰下出现骨质磨损，患者易并发肩部长期疼痛、肩锁关节炎、肩峰骨折等[6]。因此，术中在固定锁骨钩钢板前需要确定肩锁关节复位是否满意，喙突是否达到解剖复位，这和术后并发症密切相关。本研究通过对8例患者的术后随访，未发现患者出现肩锁关节功能障碍等术后并发症。

综上所述，锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位合并喙突撕脱骨折，复位牢固、固定稳定、疗效可靠、不良反应少，有很好的临床应用和推广价值。

[1] 曾军林.锁骨钩钢板在成人锁骨外侧端骨折、肩锁关节脱位中应用研究[J].临床医药实践，2010，19(7B)：886-887.

[2] Wilber MC,Evans EB.Fractures of the scapula.An analysis of forty cases and a review of the literature[J].J Bone Joint Surg Am,1977,59(3):358-362.

[3] 曾金如，黄玉平，朱少波.锁骨钩钢板固定治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位并喙突基底部骨折[J].长江大学学报(自科版),2014,11(27):22-23.

[4] 关鹏飞，陈长河，李冀，等.肩锁关节脱位合并喙突骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(8):780-781.

[5] 张川，张作君，赵明.锁骨钩板固定治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位合并喙突基底部骨折[J].中医正骨,2012,24(9):62-64.

[6] 王彦杰，苗淑娟.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位合并喙突撕脱骨折[J].临床骨科杂志，2013，16(1)：48-49.

Effect analysis of clavicular hook plate in patients with acromioclavicular joint dislocation combined with coracoid avulsion fracture

ZHENG Guocheng

(FutianHealthCenterofBoluoCounty,Huizhou516131,China)

Objective:To explore the clinical effect of clavicular hook plate in patients with acromioclavicular joint dislocation combined with coracoid avulsion fracture.Method:8 cases of acromioclavicular joint dislocation combined with coracoid avulsion fracture were collected from May 2010 to October 2014.All was Tosssy Ⅲ acromioclavicular joint dislocation,treated with clavicular hook plate.1 case was accompanied with the second metacarpal fractures.1 case was accompanied with wrist joint dislocation.Coronoid was not fixed with indirect reduction.Complications were treated conservatively.The average time from injury to operation was 3.7 days (3 ～ 7 days).Results:Surgical progress of all 8 patients was relatively smooth.The average operation time was 59.5 min (47 min ～ 68 min).And all the patients were follow-up,and the average follow-up time was 9.5 months (8 ～ 12 months).Accroding to Constant-Murley score of shoulder joint,7 cases recovered excellently,and 1 case recovered well.The excellent and good rate of the treatment was 100%.Conclusion:The effect of clavicular hook plate in the patients of acromioclavicular joint dislocation combined coracoid avulsion fracture is firm.Patients have adequate reduction,rigid fixation,little adverse reaction and it deserves clinical application and popularization.

Clavicular hook plate; Acromioclavicular joint dislocation; Coracoid avulsion fracture; Internal fixation

2015-07-15)