陈辉清主任医师运用麻杏石甘汤治疗儿科病的经验

林鹤（福州儿童医院，福建 福州 350005）

陈辉清主任医师运用麻杏石甘汤治疗儿科病的经验

林鹤
（福州儿童医院，福建 福州 350005）

麻杏石甘汤；小儿；异病同治；陈辉清

麻杏石甘汤出自《伤寒论》，原治太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，汗出而喘者。全方药仅4味，但配伍严谨，清宣降三法俱备，具有辛凉宣泄、清肺平喘之功。国家级老中医陈辉清主任医师是福州陈氏儿科传人，临证经验丰富，遣方力求达理，用药精当。笔者有幸跟师学习，获益良多。今举验案4则介绍陈辉清主任医师运用麻杏石甘汤治疗儿科病的经验。

1　热性哮喘

黄某，女，4岁，2013年11月5日初诊。咳嗽、气喘4天。患儿因受凉后出现流黄涕，咳嗽，痰黄，伴气喘，口渴。既往有哮喘病史。查体见咽红，双肺闻及哮鸣音，舌红苔薄白，脉数。陈老诊为热性哮喘。治以清肺涤痰，止咳平喘。处方：蜜麻黄6 g，杏仁6 g，瓜蒌皮15 g，鱼腥草15 g，浙贝母6 g，桑白皮9 g，黄芩9 g，生石膏12 g（先煎），生甘草3 g。每日1剂，水煎服。3剂后患儿咳嗽气喘明显缓解。

按：患儿素有哮喘病史，因外感而诱发，表现为痰热内阻于肺，肺失清肃，故用蜜麻黄宣肺解表平喘；生石膏清泄肺热以生津；杏仁降利肺气而平喘咳；桑白皮泻肺而平喘；瓜蒌皮、鱼腥草、浙贝母、黄芩清化痰热；甘草调和诸药。全方配伍精当，药证相应，收效甚捷。

2　肺热喘嗽

张某，男，2岁，2012年4月6日初诊。流涕、咳嗽5天，发热1天。患儿5天前出现流黄涕，咳嗽逐渐加重，咳甚则呕吐胃内容物，夹有黄痰。1天前发热，倦怠，纳呆，便秘。查体：神倦，体温38.6℃，咽红，右肺闻及细湿啰音，舌红苔薄黄。X线胸片示：右肺炎症。陈老诊为肺热喘嗽，证属风热闭肺。治以清热开肺，宣肃化痰。处方：蜜麻黄3 g，杏仁6 g，生石膏20 g（先煎），黄芩9 g，鱼腥草15 g，栀子6 g，竹茹9 g，桑白皮9 g，瓜蒌皮15 g，炙甘草5 g。3剂，水煎服。二诊：低热，体温37.6℃，仍咳，无呕吐，大便已通，纳差，右肺闻及细湿啰音，舌红苔白。处方：蜜麻黄3 g，杏仁6 g，生石膏15 g（先煎），黄芩9 g，鱼腥草15 g，栀子6 g，桑白皮9 g，蜜枇叶9 g，前胡9 g，焦麦芽10 g，焦神曲10 g，焦谷芽10 g，炙甘草5 g。3剂，水煎服。三诊：无发热，纳增，咳减，右肺啰音减少，舌红苔白。续前方再进5剂后，偶有咳嗽，肺部啰音消失，临床痊愈。

按：患儿外感风热之邪，迅速由表入里，邪热闭肺，肺气失宣，用麻杏石甘汤辛凉宣肃，清热开肺。黄芩、鱼腥草、栀子、桑白皮合用，加强清肺泻热之功；竹茹止呕化痰；瓜蒌皮化痰通便。全方主次兼顾。二诊无呕吐，大便已通，故去竹茹、瓜蒌皮，加蜜枇叶、前胡宣肃肺气，佐以焦三仙健脾开胃。三诊诸症减轻，效不更方，叠进5剂而收功。

3　尿频

李某，女，6岁，2013年6月4日初诊。尿频5天。患儿5天前进食热性食物后，出现尿频短黄，无尿急、尿痛感，咳嗽，咽痛，舌红苔黄。治以宣肺清热，通利水湿。处方：麻黄3 g，杏仁6 g，生石膏15 g（先煎），桑白皮9 g，射干9 g，黄芩6 g，黄柏6 g，萹蓄9 g，瞿麦9 g。水煎服，5剂而愈。

按：小儿尿频，病虽在下焦，然其源在上焦，运用麻杏石甘汤加减化裁，宣肺利水，切合病机。

4　鼻渊

谢某，女，8岁，2013年7月5日初诊。流涕、头痛3天。患儿3天前感冒后出现流脓涕，伴头痛，咽痛口渴，咳黄痰，大便干结，舌红苔黄腻。CT示：双额窦炎。既往有鼻炎史。陈老诊为鼻渊，证属外感风邪，邪热壅肺。治以疏风宣肺，清热排脓。处方：蜜麻黄3 g，杏仁6 g，生石膏15 g（先煎），黄芩9 g，鱼腥草15 g，蔓荆子10 g，菊花10 g，瓜蒌皮15 g，桔梗6 g，甘草5 g。5剂，水煎服。二诊，流涕减少，头痛减轻，舌红苔薄黄。前方再进5剂。三诊，流涕头痛明显减轻，舌红苔薄白。石膏减至10 g，再进3剂后诸症皆除。

按：患儿风热犯肺，导致热邪壅肺，邪热循经上犯鼻窍，故出现流脓涕，头痛，咽痛口渴，痰黄等症。肺与大肠相表里，肺经郁热故见大便干结。方用麻杏石甘汤宣肺清热；蔓荆子、菊花发散风热，止头痛；黄芩、鱼腥草清热化痰；桔梗利咽排脓；瓜蒌皮化痰通便。全方共奏宣肺清热、祛痰排脓之功。三诊时热象已不显，故减石膏用量，防其寒凉伤胃。

R249.827.2

B

1000-338X（2016）01-0007-01

2015-11-19

林鹤（1982—），男，主治医师，主要从事中医儿科临床研究。