急性胰腺炎患者经外周静脉输注氯化钾德湿可贴敷的效果观察

2016-12-16朱玲莉黎贵湘

护理学报 2016年8期

关键词：低钾血症氯化钾静脉炎

朱玲莉，黎贵湘

（四川大学华西医院中西医结合科，四川成都610041）

※静疗护理

急性胰腺炎患者经外周静脉输注氯化钾德湿可贴敷的效果观察

朱玲莉，黎贵湘

（四川大学华西医院中西医结合科，四川成都610041）

目的探讨德湿可敷料在经外周静脉输注氯化钾急性胰腺炎患者中的应用效果。方法选取入住我院的急性胰腺炎伴中度及以上低钾血症患者80例。根据入院先后顺序进行编号，按奇偶数分为观察组和对照组各40例。2组患者经外周静脉输注生理盐水250 mL+10%氯化钾50 mL，对照组穿刺局部给予常规护理，观察组在常规护理基础上，使用德湿可敷料在静脉穿刺点上方2～3 cm贴敷。观察比较2组患者经静脉输注氯化钾10 min、30 min、2 h、5 h、10 h时局部疼痛情况及静脉炎发生情况。结果不同时间点观察组疼痛评分均低于对照组（P＜0.01）；观察组静脉炎发生程度及发生率低于对照组（P＜0.05）。结论对急性胰腺炎伴中度及以上低钾血症患者，经外周静脉输液泵输注高浓度氯化钾时，在穿刺点上方贴敷德湿可敷料，可有效减轻局部疼痛，减少静脉炎发生。

德湿可；氯化钾；疼痛；静脉炎

德湿可是一种新型水胶体敷料，具有改善局部微循环，在创面表层形成一层湿润的凝胶体，持续营造湿润环境，减少神经末梢刺激，减少疼痛等作用[1-2]，有文献报道德湿可预防静脉炎效果明显[3-4]。急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）患者由于禁食禁饮、呕吐、胃肠减压、第三间隙液体积聚等导致电解质丢失，需使用输液泵或微量泵泵入氯化钾。钾离子在维持细胞代谢、酶活性、渗透压及酸碱平衡和保持神经肌肉兴奋性、协调心脏活动等方面发挥着重要作用[5]，氯化钾属于血管高危药品，pH值为5，渗透压为800 mmos/L,是化学性、刺激性强的高渗性药物[6]，经外周静脉输注时可对血管造成严重刺激，《静脉治疗护理技术操作规范》中建议此类药品宜经中心静脉输注[7]，但临床常因患者病情、观念、费用等原因导致较多的患者仍需经外周静脉输注或泵入氯化钾，患者普遍感觉穿刺点局部疼痛明显，易并发静脉炎，且暂无较好方法可缓解疼痛。本研究对经外周静脉输液泵泵入氯化钾患者采用德湿可贴敷，取得较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年1—6月选取入住我科的急性胰腺炎伴低钾血症的患者。纳入标准：（1）符合急性胰腺炎诊断标准的患者[8];（2）血清钾浓度＜3.0 mmol/L,即中度或重度低钾血症者。正常血清钾浓度为3.5～5.5 mmol/L[9]，低于3.5 mmol/L即为低钾。低钾分为轻度低钾血症[10]：血清钾浓度3.0～3.5 mmol/L；中度低钾血症：血清钾浓度2.5～3.0 mmol/L；重度低钾血症：血清钾浓度＜2.5 mmol/L。轻度低钾血症者可口服氯化钾溶液补充，中度以上低钾血症者进行静脉补钾；（3）意识清楚，感知觉、语言表达能力正常；（4）年龄 18～70岁；（5）均使用上肢外周静脉输液者；（6）知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）因各种原因导致患者未能按计划完成经外周静脉输液泵补钾者；（2）合并心、肺功能不全或其他严重疾病者；（3）精神异常或其他情况致不能配合研究者。根据纳入和排除标准选取中度以上低钾血症的急性胰腺炎患者共80例。根据入院先后顺序进行编号，按奇偶数分为观察组和对照组各40例。观察组男23例，女 17 例；年龄 32～67（50.22±2.53）岁；急性胰腺炎严重程度：轻度22例，中度13例，重度5例；静脉穿刺部位:左前臂桡侧14例,右前臂桡侧9例,左上臂尺侧 7例,右上臂尺侧 10 例;血清钾浓度 2.41～2.98（2.68±0.12）mmol/L。对照组男 19例，女 21例；年龄 38～65（50.22±2.53）岁；急性胰腺炎严重程度：轻度 27例，中度10例，重度3例；静脉穿刺部位：左前臂桡侧12例,右前臂桡侧13例，左上臂尺侧7例，右上臂尺侧 8 例；血清钾浓度 2.52～3.00（2.55±1.31）mmol/L。2组急性胰腺炎患者性别、年龄、疾病严重程度、静脉穿刺部位、血清钾浓度等一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 2组患者采用洁瑞医疗器械公司生产的24号封闭式安全留置针在上肢腕部以上建立静脉通道[11],避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉[7]，使用3 M公司生产的1624型号，大小为6 cm×7 cm的透明敷料进行固定，2组患者经外周静脉输液泵输注生理盐水250 mL+10%氯化钾 50 mL，速度为 30 mL/h（0.5 g/h），经输液泵输注氯化钾总时间为10 h。观察组在此基础上使用德国保赫曼公司生产德湿可水胶体敷料,规格为5 cm×5 cm，在穿刺点透明敷料上方距穿刺点2～3 cm处沿静脉走向贴敷，如敷料有渗出和汗液致敷料变色、卷边或被污染及时更换[12]。

1.2.2 观察指标（1）记录患者经输液泵输注氯化钾 10 min、30 min、2 h、5 h、10 h 时穿刺点上方沿静脉走向的局部疼痛情况（即以穿刺点为起点，沿穿刺点上方顺静脉走向约10 cm）。疼痛评分采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)[13]，疼痛程度由低到高依次计为 0～10分，评分越高，疼痛程度越严重。（2）观察患者静脉炎发生情况。按美国静脉输液护理学会标准制定的静脉炎分级：0级，无临床症状；I级，穿刺部位有红斑，伴有或无疼痛；II级，穿刺部位有红斑伴有疼痛，有或无水肿；III级，穿刺部位有红斑伴有疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成，可触及条索状物；IV级：穿刺部位有红斑伴有疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成，可触及条索状物，且有脓性渗出[14]。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 19.0进行统计分析数据，计量资料采用X±S表示，多组均数行重复测量方差分析，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组急性胰腺炎患者经静脉输注氯化钾时局部疼痛情况的比较经重复测量方差分析，结果显示疼痛评分2组间差异有统计学意义（F=68.55，P＜0.01），观察组疼痛评分低于对照组。不同时间点观察组疼痛评分均较对照组低（F=145.63，P＜0.01），组间与时间之间有交互作用（F=192.20，P＜0.01）。进一步分析单独效应，在固定时间点条件下，观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.01）；在固定分组条件下，随着输注氯化钾时间延长，2组患者疼痛评分均逐渐降低。见表1。

表1 2组急性胰腺炎患者经静脉输注氯化钾时局部疼痛情况的比较S，分)

组别 n 10 min时 30 min时 2 h时 5 h时 10 h时合计 F P对照组 40 7.33±0.70 6.03±0.84 4.79±0.70 4.13±0.66 3.85±0.54 5.21±1.46 194.66 ＜0.01观察组 40 6.23±0.74 3.85±1.04 2.74±0.82 1.33±0.66 1.03±0.54 3.04±2.05 374.84 ＜0.01合计 6.78±0.91 4.94±1.45 3.77±1.28 2.73±1.55 2.44±1.52 4.12±2.08 145.63 ＜0.01 F 45.51 103.45 142.39 350.53 534.65 68.55 192.20 ＜0.01 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 2组急性胰腺炎患者静脉炎发生程度及发生率的比较 2组患者均未发生IV级静脉炎，观察组静脉炎发生程度低于对照组（Z=2.34，P=0.04），观察组患者静脉炎发生率低于（χ2=4.24，P=0.04）。见表2。

表2 2组急性胰腺炎患者静脉炎发生程度及发生率的比较静脉炎发生程度（例）

3 讨论

3.1 经静脉输注氯化钾时使用德湿可敷料，可减轻穿刺点上方沿静脉走向的局部疼痛急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征的一种疾病[15]。由于禁食禁饮、呕吐、胃肠减压、第三间隙液体积聚等，急性胰腺炎患者较易发生低钾血症[16]。静脉输注氯化钾是临床上治疗低钾血症的主要方法，但在输注过程中穿刺点上方沿静脉走向局部疼痛局部疼痛的问题普遍存在，尤其是经外周静脉输注高浓度氯化钾的患者。钾离子本身是一种致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化引起疼痛，钾离子也可直接刺激血管上壁组织引起刺激痛和放射痛[17]。本研究结果显示，不同时间点观察组疼痛评分均低于对照组（P＜0.01），在固定分组条件下，随着静脉输注氯化钾时间延长，2组患者疼痛评分均逐渐降低。究其原因，随着静脉输入氯化钾时间的推移，对照组患者局部疼痛有所减轻，这可能对照组患者对静脉输入氯化钾耐受性增加有关。观察组使用德湿可敷料在静脉穿刺点上方2～3 cm处沿静脉走向贴敷，德湿可敷料主要由亲水胶态微粒的明胶、果胶和羧基甲基纤维素混合而成[18]，其表面附着的水胶体颗粒与皮肤接触后可逐渐渗入组织，改善局部微循环，使局部神经兴奋性降低，痛阈升高，从而缓解疼痛[19],其是一种半透明膜，也便于护理人员观察患者穿刺局部皮肤情况，及时处理。

3.2 德湿可敷料可预防静脉炎发生本研究结果显示，观察组患者静脉炎发生程度及发生率均低于对照组（P＜0.05），究其原因，德湿可是一种水胶体敷料，因其使用于皮肤后能形成张力，刺激巨噬细胞吞噬局部环境中的炎症介质，如白细胞、中性粒细胞及白介素，使得促血管生成因子表达增高，利于血管上皮修复，对静脉损伤起到防治作用，从而达到预防静脉炎发生的效果[20-21]。观察组患者发生I级静脉炎2例，II级静脉炎1例；对照组患者发生I级静脉炎7例，II级静脉炎3例，III级静脉炎1例，以上患者静脉炎发生部位均采用我科自制六合丹进行湿敷，六合丹主要成分有乌梅肉、黄柏、栀子、大黄等，主要起清热解毒，散淤除湿，消肿止痛等作用[22]。拔针后于穿刺处用安尔碘消毒后再无菌棉球覆盖，用压舌板将六合丹糊剂均匀涂抹于静脉炎部位，涂抹厚度为0.5 mm，用新鲜柔软的菜叶覆盖，再盖1层纱布，用胶布固定,1 次/d，每次 8～10 h，5 d 1 疗程[23]。 5 d后，发生I、II级静脉炎共13例患者静脉炎均痊愈，对照组1例III级静脉炎患者在六合丹湿敷1疗程后明显好转，静脉炎处红肿热痛症状明显减轻。

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2015-08-19