永久性肠造口患者伤残接受度、心理一致感对生活质量的影响

袁玉艳 ，王淑云 ，黄 霞 ，曹立楠 ，梁 瑶 ，杨富国 ，尹雪燕

（1.青岛大学 护理学院，山东 青岛 266021；2.青岛大学附属医院 普外科，山东 青岛 266555）

【研究生园地·论著】

永久性肠造口患者伤残接受度、心理一致感对生活质量的影响

袁玉艳1，王淑云2，黄 霞2，曹立楠1，梁 瑶1，杨富国1，尹雪燕1

（1.青岛大学 护理学院，山东 青岛 266021；2.青岛大学附属医院 普外科，山东 青岛 266555）

目的了解永久性肠造口患者伤残接受度、心理一致感及生活质量现状，探讨伤残接受度、心理一致感对生活质量的影响。方法采用自制的一般资料调查表、伤残接受度量表（Acceptance of Disabiliy Scale，AODS）、心理一致感量表（Sense of Coherence SOC）和中文版造口患者生活质量问卷（City of Hope-Quality of life-Ostomy Questionnaire-Chinese Version COH-QOL-OQ）对青岛市某三级甲等医院90例永久性肠造口患者进行问卷调查。结果永久性结肠造口患者伤残接受度总分为（79.01±4.21）分,心理一致感总分为（53.42±4.19）分，生活质量总分为（4.47±1.31）分；生活质量总分与伤残接受度总分、心理一致感总分均呈正相关，r值分别为0.520和0.552（P＜0.05）；伤残接受度、心理一致感、年龄、家庭平均月收入、造口时间进入生活质量的回归模型（P＜0.05），R2=0.649。结论永久性肠造口患者伤残接受度及生活质量均处于中等水平，心理一致感处于低度水平，生活质量与伤残接受度、心理一致感密切相关。医务人员应重视提高肠造口患者的伤残接受度和心理一致感水平，并根据患者的年龄、经济情况、造口时间给予个体化护理干预，从而改善患者的生活质量。

永久性肠造口；伤残接受度；心理一致感；生活质量

直肠癌是危害人类生命健康的常见疾病之一，永久性肠造口术是其当前的有效治疗方式。但造口是一种违反生理的残疾或畸形，大大损害了患者的自我形象，严重者可出现自我接受障碍和社会交往障碍等一系列心理行为问题。伤残接受度是指个体对自身伤残状态的接受程度，此接受程度表明个体能够对自身现状有一个正确的认识，同时也意味着个体对社会外加限制的接受和受歧视身份的认同[1]。研究发现，伤残接受度是伤残患者心理调节的首要因素，与患者生活质量密切相关[2]。国外研究表明，大肠癌患者心理一致感水平是其生活质量的可靠预测因素[3]。覃惠英等[4]研究发现，永久性结肠造口患者的生活质量处于中下水平。本研究旨在了解永久性肠造口患者的伤残接受度与心理一致感及生活质量的现状,并探讨伤残接受度、心理一致感和生活质量的关系，为永久性肠造口患者制定合理化的临床护理干预提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法，选取2015年8—12月在青岛市某三级甲等医院造口门诊复查或咨询及参加造口联谊会的永久性肠造口患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18周岁；（2）行永久性肠造口术≥1个月；（3）无语言障碍，有理解交流的能力；（4）自愿参加本研究。排除标准：（1）有精神病史、癌症有其他器官转移者；（2）伴有其他严重疾病者；（3）近期有其他重大精神创伤者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表 研究者查阅文献，参考国内外相关研究内容及影响因素后自行设计，包括人口学资料（性别、年龄、文化程度、职业、家庭平均月收入）和疾病相关情况（术后时间、造口自理水平）2部分。

1.2.2 伤残接受度量表（Acceptance of Disabiliy Scale,AODS） 该量表最初是由Linkowski根据丧失接受理论编制[5]，用于测定个体对伤残的态度，共包含50个条目，4个维度（价值范围的扩大、对身体形态的从属性、对伤残影响的包容、从对比价值到固有价值的转变）。2007年Darlene对该量表进行修订，修订后的量表共包含32个条目。本研究采用陈妮等[6]翻译和引进的中文版量表。量表采用Likert 4级评分法，选项从“很不同意”到“很同意”分别计1～4分，分值范围在32～128分之间。总分越高表明患者伤残接受度越高。32～64分代表低接受水平，65～96分代表中等接受水平，97～128分代表高接受水平。量表的Cronbach’s α值为0.83[6]。1.2.3 心理一致感量表 （Sense of Coherence Scale，SOC-13） 该量表由Antonovsky编制,香港学者Shiu[7]将其翻译成中文版，经过包蕾萍等[8]翻译修订，其Cronbach’s α 信度系数为 0.76，重测信度为 0.61。量表由13个条目,3个维度（理解能力、管理能力、价值感）组成，采用Likert 7级评分法，其中有5个条目反向记分，总分为13～91分，得分越高代表心理一致感水平越高。13～63分代表低度水平，64～79代表中度水平，80～91代表较高水平。

1.2.4 造口患者生活质量问卷 （City of Hope-Quality of life-Ostomy Questionnaire-Chinese Version，COHQOL-OQ） 该量表由Grant和Davis等构建，经皋文君等[9]汉化修订为中文版造口患者生活质量量表，并测定该量表的Cronbach’s α值为0.931。量表涵盖了生理、心理、社会、精神健康4个维度，共32个条目，评分采用10分值，0代表最差，10代表最好，总分为各个条目得分之和再除以32。

1.3 调查方法 采用便利抽样法，从造口门诊复查或咨询及参加造口联谊会的患者中选择符合条件的患者问卷调查，调查前向患者说明此项调查的目的及意义，在征得患者的同意后，问卷由研究者本人面对面的询问患者后自行填写，此次共发放问卷96份，回收93份，剔除无效问卷3份，回收有效问卷90份，有效回收率为94%。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0进行统计学处理，包括描述性统计分析、两独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析和多元线性逐步回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 永久性肠造口患者伤残接受度、心理一致感、生活质量现状 90例患者伤残接受度总分为 （79.01±4.21）分，其中价值范围的扩大（24.60±3.20）分，对身体形态的从属性（11.56±3.01）分，对伤残影响的包容（20.98±3.43）分，从对比价值到固有价值的转变（21.31±3.35）分。 心理一致感总分为（53.42±4.19）分，其中理解能力（18.90±3.02）分，处理或管理能力（17.42±2.96）分，价值感（16.58±2.10）分。 生活质量总分为（4.47±1.31）分，其中心理健康维度（4.64±1.23）分，社会健康维度（4.11±1.25）分，生理健康维度（3.57±1.25）分，精神健康维度（5.19±1.19）分。

2.2 永久性肠造口患者生活质量在一般资料上的差异 永久性肠造口患者的生活质量在年龄、文化程度、家庭平均月收入、造口时间上存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 永久性肠造口患者生活质量在一般资料上的结果比较（n=90）

2.3 永久性肠造口患者伤残接受度、心理一致感与生活质量的相关性 将永久性肠造口患者生活质量与伤残接受度、心理一致感分别进行Pearson相关分析，结果显示：永久性肠造口患者生活质量总分与伤残接受度总分、心理一致感总分均呈正相关，r值分别为 0.520 和 0.552（P＜0.05）。 其中，对伤残影响的包容与社会健康、精神健康均呈正相关（P＜0.05），从对比价值到固有价值的转变与心理健康、生理健康、均呈正相关（P＜0.05），与精神健康呈显著正相关（P＜0.01）；理解能力、价值感分别于社会健康、心理健康呈正相关（P＜0.05），处理或管理能力与社会健康呈显著正相关（P＜0.01），与生理健康、精神健康呈正相关（P＜0.05），见表 2。

表2 永久性肠造口患者伤残接受度、生理一致感与生活质量的相关性（r，n=90）

2.4 永久性肠造口患者生活质量的多因素回归分析 以永久性肠造口患者生活质量总分作为因变量，年龄、文化程度、家庭平均月收入、造口时间、伤残接受度、心理一致感作为自变量建立多元回归模型。结果显示，伤残接受度、心理一致感、年龄、家庭平均月收入、造口时间进入回归模型，R2=0.649，见表3。

表3 永久性肠造口患者生活质量的多因素分析结果

3 讨论

3.1 永久性肠造口患者伤残接受度、心理一致感和生活质量现状 永久性肠造口患者伤残接受度总分为（79.01±4.21）分，与何松雪等[10]研究结果（80.22±9.66）分基本一致，处于中等接受水平。肠造口术后，患者一方面要面对生理功能的丧失，同时还要承受身体形象的改变。因此，使患者完全接受这一系列改变仍有一定的困难。有研究发现，在结肠造口术后的心理调适过程中，患者要面临的最大挑战就是如何接纳自身形象的改变[11]。这也提示护理人员应综合评估患者的心理状况，尤其是患者的伤残接受度水平，制定相应的心理干预措施，从而促进患者的身心康复。心理一致感总分为（53.42±4.19）分，低于正常人群（55.0～68.7）分[12]。由于造口的存在及形象的改变对患者的社会交往、家庭功能产生影响，使患者不能积极的应用可利用的资源来应对疾病、解决造口带来的问题。3个维度中价值感得分最低，与以往相关研究结果[13]相同。意义感是心理一致感的3个维度中最重要的维度，因为它使个体产生探究世界的动机，并使个体寻求新的资源来解决新问题[12]。由于本研究的患者大多在造口术后1～3个月，术后短时间内患者的自理水平较低，使患者的意义感很难得到体现。国内外研究显示，肠造口术后患者生活质量普遍较差，处于中下水平[14]。本研究中，患者生活质量总分为（4.47±1.31）分，低于以往研究结果[15]。由于患者在较短时间内很难适应排泄方式的改变，且容易产生自卑、焦虑等负性情绪，影响了其基本的社交活动，从而影响了生活质量。4个维度中，生理维度得分最低，分析其原因可能是患者在术后较短时间内造口自理能力较差而产生异味、疼痛、睡眠障碍、造口周围皮肤出现破损等问题，严重影响了患者的生活质量。

3.2 永久性肠造口患者生活质量的影响因素 本研究发现，永久性肠造口患者生活质量在年龄、文化程度、家庭平均月收入、造口时间上存在差异。且年龄越低、文化程度越高、家庭经济条件越好，造口时间越长其生活质量越高。肠造口患者生活质量是针对患者行肠造口术这一特定因素影响下，患者的生理、心理、社会健康，及患者的功能水平和对疾病或治疗相关症状控制的满意程度[16]。患者年龄越低，文化程度越高，造口时间越长，其认知能力就越强，对疾病的掌握及控制力就越好，故其生活质量就越高。Man等[17]研究发现，年轻肠造口患者在心理健康方面改善较老年人好；另外，Chang等[18]亦表明，65岁以上的肠造口患者对社会心理复原的反应较差。有研究[19-20]显示，肠造口患者的生活质量在家庭平均收入水平上有统计学差异，家庭平均收入高的患者，其生活质量也高。Marquis等[21]发现，造口术后3个月时患者的生活质量较术后初期有显著提高（P＜0.01）。因此，造口患者的生活质量随着造口术后时间的延长而发生改变，是一个动态变化的过程[16]。相关研究[22]表明，有严重皮肤破损、造口漏等并发症的造口患者，其总生活质量较低，且在生理、心理、社会、精神领域得分均较低。

3.3 伤残接受度、心理一致感对生活质量的影响通过相关分析结果显示，永久性肠造口患者伤残接受度、心理一致感水平与患者整体健康状况及其各项维度均呈正相关，且与年龄、家庭平均月收入、造口时间均进入生活质量回归模型。有研究显示[11，23]，伤残接受度水平较高的肠造口患者，其主观健康状态较好，对于公众尴尬和自身缺陷畏惧感较低，适应自身现状的能力较强，更倾向于采取积极的应对方式解决困难。同时，患者能够建立正确的自我认知，可以看到自身除伤残外有价值的部分，从而促使患者更好地配合治疗和有效的预后康复，进而提高生活质量。心理一致感有助于个体减轻压力,而造口可以看做是患者需要应对的压力，故心理一致感水平较高的患者可以更好地利用内外应对资源，应对造口导致的心理、生理和社会等各方面的问题，从而提高生活质量。

不同年龄、文化程度、家庭平均月收入、造口时间的永久性肠造口患者，其生活质量存在差异，且通过提高伤残接受度和心理一致感水平有望提高患者的生活质量。提示护士在以后的临床工作中，应根据患者的不同年龄、文化层次、家庭情况、造口时间给予个体化护理干预。开展造口联谊会，讲解疾病相关知识，提高患者对疾病的认知和护理水平；实施同伴教育，使患者更好的接纳自我，以更加积极阳光的心态面对疾病和伤残；提供患者更多的资源，提高其社会心理适应能力，以改善患者的生活质量。

[1]Kilic E,Taycan O,Belli A K,et al.The Effect of Permanent Ostomy on Body Image,Self-esteem,Marital Adjustment,and Sexual Functioning[J].Turk Psikiyatri Derg,2007,18(4):302-310.

[2]杨秀秀,付菊芳,李 秦,等.直肠癌结肠造口患者生活质量及影响因素研究[J].护理学报,2012,19(1B):5-9.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2012.02.002.

[3]Hyphantis T,Paika V,Kampletsas E O,et al.Personality Variables as Predictors of Early Non-metastatic Colorectal Cancer Patients’ Psychological Distress and Health-related Quality of Life:A One-year Prospective Study[J].J Psychosom Res,2011,70(5):411-421.DOI:10.1016/j.jpsychores.2010.09.011.

[4]覃惠英,郑美春,温咏珊,等.结肠造口患者生活质量的影响因素分析[J].癌症,2004,23(11s):1589-1592.DOI:10.3321/j.issn:1000-467X.2004.z1.051.

[5]Linkowski D C.A Scale to Measure Acceptance of Disability[J].Rehabilitation Counseling Bulletin,1971,14(4):236-244.

[6]陈 妮,程 云,孙晓春,等.臂丛神经损伤患者伤残接受度与创伤后应激反应的相关性研究[J].中华护理杂志,2009,44(8):677-680.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2009.08.001.

[7]Shiu A T.The Significance of Sense of Coherence for the PerceptionsofTask Characteristicsand StressDuring Interruptions Amongst a sample of Public Health Nurses in Hong Kong:Implications for Nursing Management[J].Public Health Nurs,1998,15(4):273-280.DOI:10.1111/j.1525-1446.1998.tb00350.x.

[8]包蕾萍,刘俊升,周 颖.心理一致感量表（SOC-13）的信、效度初步研究[J].中国心理卫生杂志,2006,20(5):299-301.DOI:10.3321/j.issn:1000-6729.2006.05.007.

[9]皋文君.肠造口患者自我效能感水平横断面调查及其影响因素分析[D].上海：第二军医大学,2012.DOI:10.7666/d.y2111081.

[10]何松雪,刘国杰,刘虹泽,等.永久性结肠造口患者伤残接受度与社会支持及应对方式的相关性分析[J].护理学报,2015,22(13):24-26.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.024.

[11]Simmons K L,Smith J A,Bobb K A,et al.Adjustment to Colostomy:Stoma Acceptance,Stoma Care Self-efficacy and Interpersonal Relationships[J].J Adv Nur,2007,60(6):627-635.DOI:10.1111/j.1365-2648.2007.04446.x.

[12]Mccubbin H I,Thompson E A,Thompson A I,et al.The Sense of Coherence:an Historical and Future Perspective[J].Isr J Med Sci,1996,32(3-4):170-178.

[13]林 田,林细吟,万丽红.2型糖尿病病人自我护理行为与心理一致感、抑郁的相关性研究[J].护理研究,2009,23(1A):22-24.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2009.01.008.

[14]吕 娟,宁 宁,廖灯彬,等.肠造口患者生活质量及其影响因素的研究进展[J].华西医学,2011(10):1593-1596.

[15]陈如男,沈园园,郁晓路,等.肠造口术后不同时间患者生活质量与社会支持的相关性[J].解放军护理杂志,2013,30(6):10-13.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2013.06.003.

[16]陈如男,姚静静,刘砚燕,等.肠造口患者生活质量影响因素的研究进展[J].解放军护理杂志,2012,29(8A):34-37.

[17]Ma N,Harvey J,Andrews L,et al.The Effect of Age on the Quality of Life of Patients Living with Stomas: A Pilot Study[J].ANZ J Surg,2007,77(10):883-885.DOI:10.1111/j.1445-2197.2007.04265.x.

[18]Chang H D.A Preliminary Study on the Psychosocial Behaviors and Needs of Permanent Colostomy Patients[J].J Nurs,1995,42(12):42-54.

[19]Ito N,Tanaka M,Kazuma K.Health-related Quality of Life among Persons Living in Japan with a Permanent Colostomy[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2005,32(3):178-183.

[20]Coons S J,Chongpison Y,Wendel C S,et al.Overall Quality of Life and Difficulty Paying for Ostomy Supplies in the Veterans Affairs Ostomy Health-related Quality of Life Study[J].Med Care,2007,45(9):891-895.DOI:10.1097/MLR.0b013e318074ce9b.

[21]Marquis P,Marrel A,Jambon B.Quality of Life in Patients With Stomas:The Montreux Study[J].Ostomy Wound Management,2003,49(2):48-55.

[22]Pittman J,Rawl S M,Schmidt C M,et al.Demographic and Clinical Factors Related to Ostomy Complications and Quality of Life in Veterans With an Ostomy[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2008,35(5):493-503.DOI:10.1097/01.WON.0000335961.68113.cb.

[23]Hsu H C,Tung H J.Coping Strategies and Adaptation for the Disabled Elderly in Taiwan[J].Geriatr Gerontol Int,2011,11(4):488-495.DOI:10.1111/j.1447-0594.2011.00701.x.

Effect of Acceptance of Disability,Sense of Coherence on Quality of Life of Colorectal Patients with Permanent Colostomy

YUAN Yu-yan1,WANG Shu-yun2,HUANG Xia2,CAO Li-nan1,LIANG Yao1,YANG Fu-guo1,YIN Xue-yan1
(1.School of Nursing,Qingdao University,Qingdao 266021,China；2.Dept.of General Surgery,Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266555,China)

ObjectiveTo investigate the current status of acceptance of disability, sense of coherence and quality of life of colorectal patients with permanent colostomy,and discuss the effect of acceptance of disability,sense of coherence on quality of life.MethodsNinety patients in one third-level, first-class hospital in Qingdao City were recruited and investigated with a selfdesigned general information questionnaire,Acceptance of Disability Scale(AODS),Sense of Coherence(SOC)and City of Hope-Quality of life-Ostomy Questionnaire-Chinese Version(COH-QOL-OQ).ResultsThe total scores of acceptance of disability,sense of coherence and quality of life of colorectal patients with permanent colostomy were 79.01±4.21, 53.42±4.19 and 4.47±1.31 respectively.The quality of life was positively correlated with acceptance of disability and sense of coherence and the correlation coefficient was 0.520 and 0.552 respectively（P＜0.05）.Multiple linear regression analysis showed that acceptance of disability,sense of coherence,age,average monthly household income and postoperative time entered into the quality of life regression equation（P＜0.05）,R2=0.649.ConclusionThe acceptance of disability and quality of life of colorectal patients with permanent colostomy are in medium level, but the sense of coherence is in low level. There is intimate correlation among quality of life, acceptance of disability and sense of coherence. To improve the quality of life of patients, medical staff should pay attention to raising the acceptance of disability and sense of coherence, and providing patients with individualized nursing intervention based on age,economic condition and postoperative time of patients.

permanent colostomy;acceptance of disability;sense of coherence;quality of life

R473.6 [文献标识码]A [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.08.001

2016-01-05

国家自然科学基金资助面上项目（NO 81373001）

袁玉艳（1989-），女，山东菏泽人，本科学历，硕士研究生在读。

杨富国（1970-），男，山东青岛人，硕士，副教授，硕士研究生导师。

方玉桂]