新疆地州级医院护士离职意愿调查与影响因素分析

李 丽，贾风菊，董正惠

（新疆医科大学第一附属医院 a.手术室；b.重症医学科，新疆 乌鲁木齐 830054）

【调查研究】

新疆地州级医院护士离职意愿调查与影响因素分析

李 丽a，贾风菊a，董正惠b

（新疆医科大学第一附属医院 a.手术室；b.重症医学科，新疆 乌鲁木齐 830054）

目的运用多重回归分析法，探讨新疆地州级医院临床护士离职意愿的相关因素，为护理管理者改进管理策略提供参考。方法采用分层整群抽样法，对新疆地区9家地州级医院969名临床护士进行问卷调查，分析导致护士产生离职意愿的相关因素。结果229名护士有离职意愿，检出率为23.6%。护士工作满意度维度中：职业认同项分值最高（3.22±0.64）分，73.5%的护士认可护理职业；经济收入项分值最低（1.91±0.70）分，82.8%的护士对此指标不满意。工作年限、年休假时间、经济收入、月加班时间与月夜班数、角色冲突是影响新疆地州级医院护士离职意愿的主要因素（OR值为分别为0.568、0.724、0.891、2.514、2.153和3.247，P均＜0.05）。结论多种因素可影响护士离职意愿，管理者需予以足够的关注，采取有效措施，提高护士工作满意度，增强工作意愿，以减少护理人员流失，保障新疆护理队伍的稳定。

新疆地州医院；护士；离职意愿；影响因素

世界范围都面临着护理人力资源紧缺的问题，护士离职率居高不下，不仅带来高额的护理人力成本，还影响护理服务质量。离职意愿是离职行为的直接前因变量，最能预测员工的离职行为，有学者建议直接用离职意愿来代替实际的离职行为[1]。有研究表明：影响护士离职意愿的因素较多，如薪酬、工作压力、工作满度、工作家庭冲突、职业高原和组织认同等[2-3]。新疆地处祖国西北边陲，其整体医疗卫生管理和发展水平相对发达省市较弱，首府乌鲁木齐市者相对其它疆内地区略好，且护理人力资源的整体素质、工作压力和经济收入亦较高。本研究旨在通过调查新疆少数民族地区9所地州级医院护士的离职意愿，发现并分析其相关因素，为当地护理管理者提供参考依据，利于提升新疆各地区护理团队的稳定性，促进其整体协同发展，以推进新疆护理事业的进一步完善。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用分层整群抽样的方法，根据现况调查样本量计算公式 n1=Z2P（1-P）/δ2（P 值取 50%时样本量最大，设误差界限为±5%），代入公式得n1=（1.96）2×0.50×0.50/（0.05）2=397，最终样本量 n=n1/r=397/0.60=515（r为预计回答率，估计为 60%），考虑10%～20%的无效率，算得样本量为618名；研究者于2013年6月—2014年12月，选取新疆地区的9家地州级医院969名护士为研究对象。以护理单元为最小抽样单位，按内科、外科、妇科、儿科 、门诊、急诊、手术室、重症监护室进行整群随机抽样。纳入标准：注册护士；身心健康；工作年限≥1年；知情同意参与本研究者。排除标准：非本院的护理人员；病区护士长；工作年限＜1年；病、事、产假及外出进修学习的护理人员及实习生；患心理疾病者。年龄：19～55（32.73±10.16）岁;工作年限：1～36（12.81±4.32）年；民族：汉族625名，维吾尔族227名，蒙古族17名，回族49名，哈萨克族38名；性别：女952名，男17名；学历:中专446名，大专444名，本科77名，硕士2名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 考虑少数民族地区文化特点，参考广州中山大学护理学院的全国护理人力研究护士问卷中护士工作满意度及离职意愿等部分内容[4]和Mueller Mccloskey满意度量表(McCloskey/Mueller Satisfaction Scale,MMSS)[5]设计离职意愿调查表和工作满意度调查表，并翻译成维、汉双语，翻译一致性为0.946。其内容包括:（1）一般状况。婚姻状况、年龄、性别、族别、最高学历、科室、工作年限、职称、月收入、每月夜班、加班天数及年休假天数；（2）离职意愿调查表。20个项目，采用Likert 4级记分法，分值1～4分，分别代表“没有”、“偶尔有”和“经常有”和“总是”。 将总分乘以1.25得出标准分，＜50分为无离职意愿，≥50分则为有离职意愿。本量表Cronbach’s α信度系数为0.802，重测信度系数r为0.799。（3）工作满意度调查表。工作满意度分为7个维度，分别为：工作环境、职业认同、自身发展、生活质量、角色冲突、工作压力与经济收入，采用Likert 4级记分法，工作满意度选项从“非常不满意”、“不满意”、“满意”到“非常满意”，分值 1～4 分，分值越高，表明满意度越好，Cronbach’s α信度系数为0.872，重测信度系数r为0.824。

1.2.2 调查方法 本研究采取现场发放问卷的方式。调查员及资料录入员采用盲法，调查员亲自发放、收集问卷，使用同一导语，向调查对象详细说明调查目的和填写方法，存在交流障碍的少数民族护士由同族别护士用母语解释。调查对象以无记名方式独立自愿填写，均在30 min内完成，调查员当场收回并对问卷的完整性进行初步检查，剔除不合格问卷。本次调查共发放问卷987份，回收有效问卷969份，有效回收率为98.1%。

1.2.3 统计学方法 使用Epidata 3.1建立数据库，运用SPSS 17.0进行统计学分析，数据分析采用百分数、构成比、χ2检验、t检验与Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新疆地州级医院护士离职意愿单因素分析本研究调查新疆地州级医院969名护士，229名有离职意愿，检出率为23.6%。不同年龄、民族、性别、工作年限及职称等护士离职意愿比较结果见表1。研究显示：不同科室（χ2=13.483，P=0.037）、工作年限（χ2=11.868，P=0.018）、月收入（χ2=12.122，P=0.024）、月夜班数（χ2=32.537，P＜0.001）、月加班时间（χ2=15.886，P=0.001）与年休假时间（χ2=12.619，P=0.006）不同的护士，其离职意愿差异均有统计学意义（P＜0.05）。其余研究因素如婚姻状况、年龄、性别、民族、职称等差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 新疆地州级医院不同特征护士离职意愿比较（名，%）

续表1

2.2 新疆地州级医院护士工作满意度分析 选择“非常满意”、“满意”者，被认为对该项满意；反之，则记为不满意。7个维度中：职业认同项分值最高（3.22±0.64）分，73.5%的护士认可护理职业；经济收入项分值最低 （1.91±0.70）分，82.8%的护士对此指标不满意。详见表2。

表2 新疆地州级医院护士工作满意度分析

2.3 新疆地州级医院护士离职意愿Logistic回归分析 以离职意愿（1=无，2=有）为应变量（Y），以与护士离职意愿相关的12种因素：婚姻状况、年龄、性别、民族、最高学历、科室、工作年限、职称、月收入、月夜班数、每月加班时间、年休假时间及工作满意度的7个构成因子为自变量（X），进行二分类Logistic回归分析，引入变量的方法为Backward，引入变量的标准为P＜0.05，统计结果显示：工作年限、年休假时间、月加班时间、月夜班数、角色冲突、经济收入6个变量进入方程。各变量的赋值方式详见表3，回归分析结果详见表4。

表3 各变量赋值方式

表4 新疆地州级医院护士离职意愿影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 新疆地州级医院护士离职意愿较高 本研究对新疆地州级医院969名护士 （其中少数民族占35.5%）离职意愿的相关因素进行调查。结果显示：有离职意愿者占23.6%。研究表明：临床护士离职意愿处于较高水平，这与国内学者王莉莉等[6]、冯慧等[7]及国外学者Christmas等[8]的研究结果相一致。苏建萍等[4]对新疆二级及以上综合医院2 393名临床护士的调查显示，有11.49%的护士打算在1年后离职，前者的研究结果相对较高。不同的科室、工作年限、月收入、月夜班数、月加班时间与年休假时间的护士离职意愿均有差异（P＜0.05），其余研究因素如婚姻状况、年龄、性别、民族、最高学历、科室、职称等均无统计学意义（P＞0.05）。由此说明：在新疆少数民族地区，民族护士与汉族护士的离职意愿无差异，个人因素并非为主要因素，而管理层面的因素位居前列。从年龄、护龄及职称方面离职意愿情况可见：离职意愿并不是随着年龄、护龄和职称的增长而逐渐降低的，这与国外的研究结果相反[9-10]。

3.2 新疆地州级医院护士工作满意度较低 工作满意度是指个人所表现出来喜欢该工作的程度，对其所在工作环境中各个方面的一种积极、主观的评价，即个体从工作中获得满足感的程度[11]。国内外研究显示，护士的工作满意度与离职意愿呈负相关，护士的工作满意度越低，离职意愿越高[12-13]。本研究从7个维度分析护士工作满意度，其中经济收入分值最低（1.91±0.70）分，角色冲突、工作压力等分值较低，职业认同分值最高（3.22±0.64）分。随着医疗卫生事业的快速发展，高效率管理模式的运行，人群保健意识的增强，就诊量的日渐攀升，护理人员的短缺现状，据卫生部统计，2011年我国共有执业(助理)医师246.6万人，注册护士224.4万人，医护比为1∶0.99，远低于卫生部医护比的最低标准1∶2，也远低于2010年经济合作与发展组织国家1∶3.09和香港地区1∶3.17的医护比[14]。新疆地广人稀，各地州经济发展水平不均衡，人均收入和生活质量存在较明显差距，另外，护理群体多为女性，本次调查对象中少数民族护士比例占35.5%，按照少数民族习俗，绝大多生育2个孩子，故在繁重工作的同时，还须承担着照顾家庭的重任。以上诸多因素导致护理工作量随着人们自我保健意识的不断提高而日渐增多，工作负荷与压力不断加重，角色冲突明显，生活质量降低，尤为对经济收入的不满，致使工作满意度下降。

3.3 新疆地州级医院护士离职意愿的影响因素

3.3.1 工作年限 本研究将护士工作年限分为5个阶段，各阶段护士离职意愿有统计学差异（P＜0.05），其中工作年限为2～4年与5～9年有离职意愿者比重较大，分别为33.0%与31.6%。分析原因如下：此阶段的护士大多处于已婚年龄；民族护士占35.5%，国家婚姻法规定：少数民族合法结婚年龄较汉族早3年，且可生育二胎，其家庭负担较汉族护士更重，同时，此阶段的护士已熟练掌握专业技能，是科室的骨干力量，工作压力相对较大，易产生职业倦怠，有研究表明:职业疲惫是引起护士离职的一个重要因素[15]，这与近年国内对护士离职意愿的研究结果相似。

3.3.2 年休假时间、月加班时间与月夜班数 本研究结果中，年休假时间≥15 d有离职意愿者比例最大（37.8%）,可能与身体状况欠佳或其它特殊情况有关；年休假5～9 d者次之（31.1%），此群体中约为67.6%工作4～9年之间，属科室的中坚力量，日常工作负荷较重，年休假较少，疲惫感不易缓解，容易诱发辞职意向；月加班时间4～7 d有离职意愿者比例最大（36.5%），月夜班数≥10个有离职意愿者比例最大（52.2%），且随夜班天数与离职意愿呈正比关系。有研究表明：日均拖班时间及夜班频率会影响护士的离职意愿[16]，本研究结果与此结论一致。

3.3.3 角色冲突 本研究结果显示：影响工作满意度的7个维度中，角色冲突比重较大（66.5%），分值为（2.02±0.86）分。969 名研究对象中，女性占 98.2%，60.7%已婚，其中少数民族护士约占37.8%，由于宗教信仰和风俗习惯，除繁忙的工作外，还须在家庭中担负家务、教育子女、赡养老人等重任。在承受工作压力的同时，也承受着角色压力，其中角色冲突是离职意愿一个重要的预测因子[17]。有研究显示，工作家庭冲突对护士离职意愿的影响最大[18]，缓解工作家庭冲突可以降低护士的离职意愿[17]。

3.3.4 经济收入 本研究结果显示:经济收入是影响工作满意度的一项重要因素,分值最低为（1.91±0.70）分，不满意者比例占82.8%。一个人对薪酬是否满意，关键在于对公平的感觉，而我国医护薪酬相比悬殊，这与护士从事的高风险、高负荷的工作相比，并未得到公平、合理的报酬[19]。由于新疆地处边疆，人均收入相对其他省市较低，而物价偏高，引起护士对经济收入的关注度更高，导致工作满意度的降低，产生离职意愿。

本研究通过运用多重回归分析影响新疆地州医院护士离职意愿的主要因素为：工作年限、年休假时间、月加班时间与月夜班数、角色冲突和经济收入。离职意愿既影响医疗服务质量，又增加了医院护士招聘、培训和成长中的成本，影响护理学的可持续发展。Gormley的研究发现，护士的离职意愿与领导及管理方式有关[20]。本研究为管理导向提供参考，管理者可以根据护理人员的需要层次采取相应的措施，如按照不同工作年限、不同角色、本同能力等特点，融入人性化管理方式，有效配置人力资源、实施弹性化排班，优化工作环境等举措，提升护士的工作满意度。另外，护士工作属于团队合作性工作，因此，创造较强的团队凝聚力、和谐友爱的工作氛围，能够在一定程度上激发护士的工作积极性和主动性，降低离职率[21]，以保障护理队伍的稳定性，推进护理事业的发展。

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Turnover Intention of Nurses in State-level Hospitals in Xinjiang and Its Influence Factors

LI Lia,JIA Feng-jua,DONG Zheng-huib
(a.Operating Room;b.Dept.of Intensive Medicine,the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830054,China)

ObjectiveTo discuss the influence factors of clinical nurses’ turnover intention and to provide the reference for improving nursing management.MethodsWith stratified random cluster sampling,969 clinical nurses working in 9 state hospitals Xinjiang were surveyed with the questionnaires then the influence factors of nurses’ turnover intention were analyzed.ResultsA total of 229 nurses showed turnover intention,accounting for 23.6%.Nurses scored highest in career identity 3.22±0.64 and 73.5%of the nurses accepted the occupation of nursing but lowest in income 1.91±0.70 and 82.8%of the nurses were not satisfied with the income.Working length,days of annual vacation,income,monthly days of extra work and night shift and role conflict were the main influence factors of clinical nurses’ turnover intention(OR was 0.568,0.724,0.891,2.514 2.153,and 3.247 respectively,P＜0.05）.ConclusionThere are many factors exerting influence on nurses’turnover intention.The managers need to take effective measures to improve job satisfaction of nurses and strengthen working willingness then decrease the loss of nurses.

State Hospital Xinjiang;nurse;desire of demission;multiple factors;analysis

R192.6 [文献标识码]A [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.08.031

2015-06-01

新疆自治区科技厅社科项目（201342124）

李 丽（1977-），女，新疆乌鲁木齐人，本科学历，硕士研究生在读，副主任护师，护士长，

董正惠（1970-），女，新疆乌鲁木齐人，硕士研究生，主任护师。

吴艳妮]