孕妇胎膜早破合并羊膜腔感染综合征的临床分析

阿丽亚·吾马尔 阿尔孜古力·买买提

（新疆自治区维吾尔医医院妇产科，新疆 乌鲁木齐 830049）

孕妇胎膜早破合并羊膜腔感染综合征的临床分析

阿丽亚·吾马尔 阿尔孜古力·买买提

（新疆自治区维吾尔医医院妇产科，新疆 乌鲁木齐 830049）

目的 对孕妇胎膜早破合并羊膜腔感染综合征的临床特点及诊断方法进行临床分析。方法 观察组选取60例胎膜早破合并羊膜腔感染综合征孕妇，对照组选取同期60例胎膜早破无羊膜腔感染综合征孕妇，对比两组影响因素，孕妇临床表现，产妇及新生儿结局，并进行对症治疗。结果 观察组破膜时间长于对照组，破膜后反复阴道检查次数高于对照组，破膜前有性生活史10.00%和合并阴道炎发病数20.00%，高于对照组（0%；3.33%）（P＜0.05）。观察组孕妇体温＞37.8 ℃发生率为76.67%（46/60）；孕妇心率＞100次/分钟发生率为35.00%（21/60）；胎心率＞160次/分钟发生率为30.00%（18/60）；CRP＞8 mg/L发生率为78.33%（47/60）；末梢血白细胞＞15×109/L发生率为98.33%（59/60）。观察组剖宫产、产程延长、产褥感染、产后出血明显高于对照组（P＜0.05）；观察组胎儿宫内窘迫、围生儿感染、围生儿死亡、新生儿窒息明显高于对照组（P＜0.05）。结论 胎膜早破是羊膜腔感染综合征的重要诱因，要降低羊膜腔感染综合征的发生率，应控制和规范医源性操作，注重健康教育，一旦发生胎膜早破，应积极采取有效地预防措施，避免羊膜腔感染综合征的发生。

羊膜腔感染综合征；胎膜早破；临床

羊膜腔感染综合征是指处于妊娠和分娩期，病原微生物进入羊膜腔，导致腔内发生感染的一种病症[1]。可导致胎儿、新生儿感染，引起死亡。同时羊膜腔感染综合征是严重危害母婴健康的疾病，其可引发一系列产妇并发症[2]。羊膜腔感染综合征发生的重要原因之一是胎膜早破导致阴道由弱酸性变为弱碱性，内环境改变，菌群平衡失调，引发大量病原菌滋生上行[3]。为了降低羊膜腔感染综合征的发生，本研究对我院的孕妇胎膜早破合并羊膜腔感染综合征患者进行了回顾性分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：观察组选取2013年8月至2015年9月在我院治疗的60例胎膜早破合并羊膜腔感染综合征孕妇，对照组选取同期60例胎膜早破无羊膜腔感染综合征孕妇。其中观察组年龄最小20岁，最大43岁，平均（31.7±10.6）岁；其中初产妇51例，经产妇9例；早产9例，孕周31～42周。对照组年龄最小21岁，最大44岁，平均（31.9±10.2）岁，其中初产妇50例，经产妇10例；早产10例，孕周30～43周。两组一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1胎膜早破诊断标准：临产前胎膜自然破裂，pH＞6.5，阴道有羊水流出；阴道液涂片检查可见羊齿植物液状结晶；苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪颗粒。

1.2.2羊膜腔感染综合征诊断标准：体温＞37.8 ℃；孕产妇心率＞100分/分钟，胎心＞60次/分钟；羊水出现臭味；子宫紧张有压痛；产妇末梢血白细胞＞15×109/L。

1.3治疗方法：所有孕妇确诊后均及时清洗外阴，嘱卧床休息。密切监测孕妇心率、胎心、血像、羊水性状及末梢血白细胞等，及时给予破膜超过12 h孕妇预防性抗菌药物。观察组根据孕周给予对症处理，孕周＜35周静脉滴注25%硫酸镁，每天两次地塞米松6 mg肌内注射；＞36周的孕妇及时引产处理。

1.4统计学分析：采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组影响因素分析：观察组破膜时间长于对照组，破膜后反复阴道检查次数高于对照组，破膜前有性生活史10.00%和合并阴道炎发病数20.00%高于对照组（0%；3.33%）（P＜0.05）。见表1。

2.2观察组孕妇临床表现：体温＞37.8 ℃发生率为76.67%（46/60）；孕妇心率＞100次/分钟发生率为35.00%（21/60）；胎心率＞160次/分钟发生率为30.00%（18/60）；CRP＞8 mg/L发生率为78.33%（47/60）；末梢血白细胞＞15×109/L发生率为98.33%（59/60）。

2.3母婴结局比较：观察组剖宫产发生率56.67%（34/60）、产程延长发生率20.00%（12/60）、产褥感染发生率30.00%（18/60）、产后出血发生率33.33%（20/60）明显高于对照组剖宫产发生率30.00%（18/60）、产程延长发生率6.67%（4/60）、产褥感染发生率5.00%（3/60）、产后出血发生率6.67%（4/60），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组围生儿感染发生率33.33%（20/60）、胎儿宫内窘迫发生率50.00%（30/60）、新生儿窒息发生率63.33%（38/60）、围生儿死亡发生率11.67%（7/60）明显高于对照组围生儿感染发生率5.00%（3/60）、胎儿宫内窘迫发生率11.67%（7/60）、新生儿窒息发生率8.33%（5/60）、围生儿死亡发生率0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组影响因素分析[n（%）]

3　讨 论

胎膜早破时间越长，并发羊膜腔感染综合征的概率越大，治疗难度也越大，胎膜早破与羊膜腔感染综合征的发病率呈正相关[4]。由于胎膜早破后生殖道的自然防御机制遭到破坏，潜在于阴道内的条件致病菌成为致病优势菌进入羊膜腔引发羊膜腔内感染[5]。医源性感染包括羊膜腔穿刺、围生期阴道检查、宫内手术等以各种诊疗为目的的侵入性操作[6]。妊娠期生殖系统感染包括阴道炎，子宫内膜炎等。

本研究中观察组破膜时间长于对照组，破膜后反复阴道检查次数高于对照组，破膜前有性生活史10.00%和合并阴道炎发病数20.00%高于对照组（0%；3.33%）（P＜0.05）。表明并发羊膜腔感染综合征的原因有内源性和外源性因素。观察组CRP＞8 mg/L发生率为78.33%；末梢血白细胞＞15×109/L发生率为98.33%。提示羊膜腔感染综合征的敏感指标可选用CRP和末梢血白细胞，可疑患者可通过实验室检查予以确诊。观察组剖宫产、产程延长、产褥感染、产后出血明显高于对照组（P＜0.05）；观察组围生儿感染、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、围生儿死亡明显高于对照组（P＜0.05）。表明孕妇胎膜早破是导致羊膜腔感染的主要原因。综上所述，胎膜早破是羊膜腔感染综合征的重要诱因，要降低羊膜腔感染综合征的发生率，应控制和规范医源性操作，注重健康教育，一旦发生胎膜早破，应积极采取有效地预防措施，避免羊膜腔感染综合征的发生。

[1]靳瑾,张燕,王志坚,等.胎膜早破伴新生儿感染的高危因素分析及其临床意义[J].南方医科大学学报,2011,31(3):465-468.

[2]宋美兰,贾艳艳.妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析[J].华中科技大学学报(医学版),2011,40(4):486-489.

[3]王翠花,陶莉莉,朱红燕.孕妇胎膜早破合并羊膜腔感染综合征的临床分析及治疗[J].中华医院感染学杂志,2014,24(12):3054-3056.

[4]杜艳华.胎膜早破合并羊膜腔感染综合征的临床探讨[J].中外医疗,2015,35(2):14-15.

[5]董淑娟,张燕.孕妇胎膜早破合并羊膜腔感染综合征的临床分析及治疗[J].中国实用医药,2015,10(24):99-100.

[6]韩希美.胎膜早破合并羊膜腔感染综合征32例临床体会[J].当代医学,2013,20(4):103.

R714.4

B

1671-8194（2016）31-0159-02