不良事件免责上报系统在护理质量与安全管理中的应用

陈 单 林枚光 陈美芳*

（广西人民医院护理部，广西 南宁 530021）

不良事件免责上报系统在护理质量与安全管理中的应用

陈 单 林枚光 陈美芳*

（广西人民医院护理部，广西 南宁 530021）

目的 了解不良事件免责上报系统对护理质量与安全管理的影响。方法 建立护理不良事件免责上报系统，正式运行2年，采用问卷调查法，比较系统建立前后住院患者满意度、不良事件发生率和主动上报率的差异。结果 系统建立后住院患者满意度、不良事件发生率和主动上报率得到明显改善，其中住院患者满意度和不良事件主动上报率呈逐年递增趋势，不良事件的发生率大幅度降低。结论 不良事件免责上报系统的建立对保障患者安全和提高患者满意度有积极作用，值得推广。

护理不良事件；免责上报系统；护理质量管理；患者满意度

护理不良事件是指在护理活动过程中发生的非预料或非计划中与患者安全相关的护理意外事件。20世纪末，护理安全开始在业界掀起热潮，1999年美国医学研究所指出：美国每年因医院内可预防不良事件导致的死亡人数已超过艾滋病、乳腺癌和各种交通意外，排在当年重要死亡原因的第8位[1]。对此，国内外学者相继达成共识：成立行之有效的不良事件上报体系，必将成为完善患者安全文化建设的第一步[2-3]。为了规范不良事件的管理工作，我院于2012年1月正式建立护理不良事件免责上报系统，运行2年有余，已初见成效，报道如下。

1　资料与方法

1.1医院护理不良事件免责上报系统的建立：2012年1月建立自愿、匿名的护理不良事件免责上报系统，倡导一种无惩罚性、保密性的报告制度。事件的处理从运作系统方面查找原因、改进工作流程，不以处罚个人为解决问题的手段，形成注重质量改进与患者安全的医院文化。建立主动报告的奖励机制，每例奖励50元。

1.2成立护理质量与安全管理委员会：由主管院领导、护理部主任、副主任、质控员、科护士长组成，每2周一次例会，会上对全院护理不良事件进行分析并及时反馈。将程序化、标准化、科学化的PDCA循环管理模式贯穿于护理不良事件管理的全过程。另外实行不定时抽查，督促主动上报，规范管理。

1.3医院安全文化相关知识培训：定期组织医院安全文化相关知识培训：①卫医管发[2011]4号文件—《医疗质量安全事件报告暂行规定》；②国内外医院安全文化发展和研究现状；③进行护理不良事件相关知识培训；④系统上报途径和流程；⑤反复培训上报制度。

2　结 果

系统建立后不良事件主动上报率有所提高，且呈逐年上升趋势。2011年、2012年和2013年住院患者平均满意度分别为90.27%、92.17%和97.86%，满意度有所提高，且呈逐年上升趋势（χ2=43.943，P=0.000）。见表1。

3　讨 论

3.1护理不良事件发生漏报、瞒报的原因：长期以来，由于害怕受批评、受处罚、被曝光等造成的不良影响，护理人员往往不愿主动上报不良事件；其次，不良事件相关知识的缺乏以及对其重要性认识不够，导致评估不准确造成漏报；除此之外，临床工作忙、未严格执行交接班制度、责任落实不到位等亦影响不良事件的准确及时上报。

3.2对护理安全质量管理的预警作用：瞒报一些并未或引起患者轻微损伤的护理差错，不仅无法从根源上避免差错的再发生，而且可能会埋下更严重的安全隐患。该系统从根本上避免了这样的不足，鼓励积极上报，并通过系统分类进行原因调查分析，以学习-分析-总结-再学习的循环模式，达到护理质量持续改进的目的。发生率从2012年的2.92%降到2013年的2.65%；住院患者满意度从90.27%提升到97.86%，并呈现逐年上升的趋势。这表明，系统的建立有助于改善护理安全和质量，与以往研究结果相似[4-5]。

3.3对护理安全文化建设的促进作用：“冰山理论”认为，若干个安全隐患促成了一个严重事故的暴露，减少安全隐患，严重事故的发生必然随之减少。该系统通过行之有效的管理办法，促进护理安全文化的建设，加强不良事件管理制度，从而达到预防不良事件再次发生的目的。系统建立后，主动上报率呈现逐年上升趋势，特别是2012年，系统启用仅仅1年，不良事件上报率从27.90%上升到90.98%（χ2=485.63，P=0.000），与以往研究结果类似[6]。

3.4融洽了管理与被管理者的关系：摆脱了以往的“责备文化”，其非惩罚性、保密性原则充分体现了以人为本的人性化管理理念，使被管理者感受到尊重、理解和关心，从而提高工作积极性。从强制自我反省的传统模式转变为自我学习与进步，自愿主动的参与到护理质量管理工作中来，提升团队凝聚力。

表1　护理不良事件发生率及主动上报率的比较（ν=2）

4　小 结

实施非惩罚性护理不良事件报告制度，能有效地防止护理不良事件的发生，提高不良事件主动上报率，对提高护理质量，保障护理安全十分重要。国内不良事件上报系统尚处于起步阶段，有待完善，希望加强培训，规范相关制度的执行，达到护理安全和质量持续改进的目的。

[1]Kohn LT,Corrigan JM,Donaldson MS,et al.To err is human: Building a safer health system[M].Washington DC:National A-cademy Press, 1999:22.

[2]Singer SJ,Gaba DM,Geppert JJ,et al.The culture of safety: Results of an organization-wide survey in 15 california hospitals[J].Quality Safety Health Care,2003,12(2):112-118.

[3]欧阳霞,陈少贤,冯晓玲,等.医院工作人员对患者安全文化的认知研究[J].中国医院,2012,16(9):40-42.

[4]Kunaviktikul W,Anders RL,Chontawan R,et al.Development of indicators to assess the quality of nursing care in thailand[J].Nurs Health Sci,2005,7(4):273-280.

[5]徐林珍,黄丽华,胡斌春,等.浙江省护理不良事件网络上报系统的构建和应用[J].中华护理杂志,2009,44(12):1101-1102.

[6]Cotton PB,Eisen GM,Aabakken L,et al.A lexicon for endoscopic adverse events: Report of an asge workshop[J].Gastrointest Endosc, 2010,71(3):446-454.

A Report Adverse Events Exemption System in Nursing Quality and the Application of the Safety Management

CHEN Dan, LIN Mei-guang, CHEN Mei-fang
(Department of Nursing, Guangxi People's Hospital, Nanning 530021, China)

Objective To investigate influence of a new report adverse events exemption system on nursing quality and safety management. Methods When the nursing adverse events report exemption system was setting up, a questionnaire survey to compare the inpatients satisfaction, incidence and active reporting rate of adverse events. Results After the foundation of system ,inpatients satisfaction, the incidence of adverse events and active reporting rate are obviously improved, which was in the hospital patient satisfaction and adverse events reported rate showed a trend of increasing year by year, gradually reduce the incidence of adverse events. Conclusion The establishment of the adverse events report liability system can ensure patient safety and nursing service satisfaction plays a positive role.

Nursing adverse events; Disclaimer report system; Nursing quality management; Patient satisfaction

R47

B

1671-8194（2016）31-0007-02

E-mail:469257432@qq.com