老年糖尿病应用甘精胰岛素联合格列美脲治疗的效果评估

2016-12-15闫治彤

中国医药指南 2016年31期

关键词：格列美甘精低血糖

闫治彤

（吉林省吉林市龙潭医院内二科，吉林吉林 132001）

老年糖尿病应用甘精胰岛素联合格列美脲治疗的效果评估

闫治彤

（吉林省吉林市龙潭医院内二科，吉林吉林 132001）

目的探讨甘精胰岛素联合格列美脲治疗老年糖尿病的临床疗效。方法选择我院2012年6月至2014年12月收治的134例老年糖尿病患者，随机分为观察组和对照组，各67例。对照组给予甘精胰岛素皮下注射。观察组在对照组的基础上加用加格列美脲口服。结果观察组治疗后HbA1c、HOMA-IR低于对照组（P＜0.05），两组FPG、2hPG无明显差异（P＞0.05）。观察组低血糖发生率低于对照组（P＜0.05）。结论甘精胰岛素联合格列美脲治疗老年糖尿病效果较好，可以明显控制血糖，且低血糖发生率低，值得推广。

老年；糖尿病；甘精胰岛素；格列美脲

糖尿病是老年人常见疾病，应尽早给予降糖药治疗。但老年人脏器功能减退，口服降糖药后容易出现血糖波动，容易发生低血糖、体质量增加等并发症[1]。而这会加速病情的发展或反复发作，严重者会发生昏迷，造成不可逆的脑损伤，甚至死亡[2]。我院从2012年6月至2014年12月对老年糖尿病患者应用甘精胰岛素联合格列美脲治疗，效果满意。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院从2012年6月至2014年12月收治的134例老年糖尿病患者，随机分为观察组和对照组，各67例。观察组67例，男性37例，女性30例，年龄60～81岁，平均（69.54±3.52）岁，病程4个月～16年，平均（8.63±3.27）年；对照组67例，男性36例，女性31例，年龄60～81岁，平均（70.31±3.47）岁，病程5个月～16年，平均（8.98 ±3.04）年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均未合并严重心肝肾功能疾病。

1.2治疗方法：两组均给予健康教育、饮食指导、运动指导。对照组给予甘精胰岛素皮下注射，起始剂量0.2 U/（kg·d）。观察组在对照组的基础上加用加格列美脲口服，起始剂量1 mg，1次/天，1周后增加，但最大剂量不超过4 mg。两组均及时根据FPG（空腹血糖）及2hPG（餐后2 h血糖），调整剂量。3个月为1个疗程。

1.3疗效判定：比较两组治疗前、治疗后12周FPG、2hPG、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标。胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=（FBG× FINS）/22.5。

1.4统计学方法：所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结果

2.1两组血糖指标比较：治疗前，两组FPG、2hPG、HbA1c、HOMAIR无明显差异（P＞0.05）；两组治疗后FPG、2hPG无明显差异（P＞0.05），观察组HbA1c、HOMA-IR低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组上述指标治疗后均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组低血糖、FINS（基础胰岛素）用量比较：观察组67例，发生低血糖2例，发生率为2.99%；对照组67例，发生低血糖9例，发生率为13.43%。观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.86，P＜0.05）。观察组FINS 用量为（0.36±0.22）IU/（kg·d），对照组的为（0.61±0.34）IU/（kg·d），观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

糖尿病患者的胰岛β细胞功能降低，尤其是老年患者胰岛β细胞功能每年下降10%[3]，因此口服血糖药常控制效果不好而需要胰岛素治疗。但是长时间注射胰岛素不仅不方便，且会增加患者身体上的痛苦，选择简单方便又能有效降低血糖的治疗方法是临床面临的课题。

甘精胰岛素是一种人胰岛素类似物，在酸性pH注射液溶解完全，在中性pH液中溶解度较低。该药物被注入皮下组织后在其中降解，形成21A-甘氨酸胰岛素和21A-甘氨酸-脱-30B－苏氨酸胰岛素两种活性代谢产物[4]，在24 h内持续释放少量甘精胰岛素，可以有效改善胰岛功能、维持基础血糖，控制空腹血糖作用持久，且不增加低血糖的发生。该药物与生理胰岛素的分泌特点相近，与人胰岛素的生物效该药物每天只需要注射1次，就餐时间基本对其无影响，使用方便，不受个体差异的影响，更适用于老年患者。

格列美脲是第三代磺酰脲类口服降血糖药，对胰岛β细胞有刺激作用，可以刺激胰岛素的分泌，并能提高周围组织对胰岛素的敏感性[4]。可以快速与胰岛素受体结合，且分离的速度也较快，因此，该药物控制餐后血糖起效快。格列美脲具有独特的胰外作用，通过改善胰岛素抵抗其生理性的促胰岛素分泌作用呈血糖水平依赖性[5]，低血糖的发生概率较低。该药物可以在较短的时间内改善胰岛功能，作用较持久，每天只需服药1次。格列美脲可以减少FINS的分泌，患者饥饿感较少，不会增加进食，因此不会引起体质量增加。另外，该药物促FINS分泌呈葡萄糖浓度，即使该药物浓度增加，也不会增加FINS分泌，从而减少了低血糖的发生。

本组资料中，观察组治疗后HbA1c、HOMA-IR低于对照组（P＜0.05），两组FPG、2hPG无明显差异（P＞0.05）。观察组低血糖发生率低于对照组（P＜0.05）。提示甘精胰岛素联合格列美脲较单纯用甘精胰岛素效果较好，可以迅速改善胰岛功能，且药效作用持久。两种药物协同作用较好，可以增强胰岛素的疗效，与生理性胰岛素分泌特点相符，使胰岛素峰值浓度与餐后血糖高峰吻合，减少了低血糖的发生，且胰岛素用量少，更易于使血糖达标[6]。另外，两种药物服用或注射方面，每天只需要1次。