动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨近端骨折临床疗效Harris评分及预后生活质量的影响

彭福强， 邱志杰， 曾卫平

(四川省眉山市人民医院， 四川 眉山 620010)

动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨近端骨折临床疗效Harris评分及预后生活质量的影响

彭福强， 邱志杰， 曾卫平

(四川省眉山市人民医院， 四川 眉山 620010)

目的:分析动力髋螺钉(DHS)与股骨近端髓内钉(PFNA)治疗老年股骨近端骨折临床疗效、Harris评分及预后生活质量。方法:选取2015年1月至2016年1月于我院医治的82例老年股骨近端骨折患者，按手术方法不同设为研究组(41例)和对照组(41例)，前者予PFNA，后者予DHS，观察两组手术指标，术后1、6、12个月Harris评分及生活质量。结果:研究组手术指标，术后1、6、12个月Harris评分及生活质量均比对照组优，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:与DHS相比，PFNA治疗可改善手术指标，提高Harris评分及生活质量。

动力髋螺钉； 股骨近端髓内钉； 股骨近端骨； Harris评分； 生活质量

本研究针对选定的82例老年股骨近端骨折患者行不同手术方式资料，探究其临床疗效及预后情况，现报道如下:

1　资料与方法

1.1一般资料:资料选取2015年1月至2016年1月于我院医治的82例老年股骨近端骨折患者，按手术方法不同设为研究组(41例)和对照组(41例)。前者男女比例21:20，年龄63～85岁，平均(72.54±10.33)岁，致伤原因:车祸伤9例、坠落伤11例、跌倒伤15例、其他6例；后者男女比例20:21，年龄63～86岁，平均(72.70±9.97)岁，致伤原因:车祸伤8例、坠落伤12例、跌倒伤14例、其他7例；两组上述各项基线资料均衡可比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法:两组入院后均实施硬膜外麻醉或全麻处理，取患者仰卧位，并给予抗感染、抗脱水及针对性治疗，术前予以牵引双下肢闭合复位。对照组予DHS治疗:将患者患肢臀部适当垫高，伤肢内收，健肢外展。待牵引复位结束后，取患者髋外侧行入路，沿大转子作一纵行切口，约5～12cm。将股外侧肌适当剥离，充分暴露连接着股骨干的外侧皮质和股骨大转子，在大转子约2cm处放置长约2.5mm导针，待C臂机透视显示导针进入深度、前倾角及颈干角适宜后，利用丝攻将螺钉扩大并进入骨隧道，按导针测量进入长度，选取适宜鹅头钉拧入并安装钢板，再拧入加压螺钉以加压复位，将钢板固定在股骨干上。研究组予PFNA治疗:将患者患肢臀部适当垫高10度～15度，伤肢内收约10度～15度，健肢外展约40度～50度。待牵引复位结束后，在大转子的顶点部位向近端作一纵行切口，约3～5cm。将大转子尖端暴露，在正位大转子侧位与顶点前中的1/3交界处作进针点由内向前放置导针，待C臂机透视显示位置适宜后，利用具弹性的钻头将骨隧道和近端入口扩大，选取适宜长度螺旋刀片向套筒的顺导针方向将其打入锁紧，于定位器指引下将其远端锁定。两组在术后均给予常规抗感染、骨质疏松及预防下肢静脉血栓的形成治疗，在术后2d将引流拆除。待麻醉消除后，缓慢进行股四头肌、患肢踝、膝屈伸锻炼，8W后进行负重行走锻炼。

1.3观察指标与评定标准:观察两组手术指标情况，包括术中出血量、手术时间、术后引流量、骨折愈合时间及术后负重时间；采用Harris评分标准对患者髋关节功能进行评估，观察两组术后1、6、12个月Harris评分[1]；采用QOL量表对患者生活质量进行评估，包括社会功能、生理功能、情感职能、躯体疼痛、精神健康，评分越高标明QOL越好[2]。

1.4统计学处理:数据均采用统计软件SPSS20.0进行统计学处理，正态计量资料采用(±s)表示，两组间比较采用t检验，重复测量数据采用重复测量设计资料的方差分析及各时间点两组间比较的LSD－t检验；组间比较采用检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组手术指标对比:研究组术中出血量、手术时间、术后引流量、骨折愈合时间及术后负重时间手术指标优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　两组手术指标对比(±s)

表1　两组手术指标对比(±s)

组别例数出血量(mL)手术时间(min)引流量(mL)骨折愈合时间(W)负重时间(W)对照组41209.71±96.82108.47±24.06112.87±20.2530.55±3.7417.09±3.76研究组41158.63±80.3766.39±20.5763.38±7.1718.27±6.159.13±1.84 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t 2.70878.853714.889817.727512.3853

2.2两组术后Harris评分对比:研究组术后1、6、12个月Harris评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2　两组术后Harris评分对比(±s，分)

表2　两组术后Harris评分对比(±s，分)

注:与对照组比较，aP＜0.05

组别例数术后1个月术后6个月术后12个月对照组4145.31±6.6275.73±14.1880.38±12.39研究组4160.30±8.29a85.87±8.25a86.25±10.27a aP＜0.05＜0.05＜0.05 t 9.59224.04892.4257

表3　两组生活质量对比(±s，分)

表3　两组生活质量对比(±s，分)

组别例数社会功能生理功能情感职能躯体疼痛精神健康对照组4170.57±5.8868.87±5.1968.65±4.9368.89±5.4568.47±4.29研究组4175.79±5.4174.59±7.5074.34±7.5274.16±5.6075.11±5.53 P－＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t －4.36694.28674.33584.53316.4496

2.3两组生活质量对比:研究组在社会功能、生理功能、情感职能、躯体疼痛、精神健康方面QOL评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3　讨 论

股骨近端骨折多发于老年群体，发病率较高，及时采取有效治疗措施为降低并发症发生率、促进骨折愈合的关键。近年来，临床主要采取手术治疗该类型骨折。而传统治疗主要为保守治疗，虽可防止损伤加剧，但会使患者长时间卧床，引发坠积性肺炎、褥疮、深静脉的血栓形成等并发症，严重可导致死亡，威胁患者生活质量[3]。

本研究结果显示:研究组手术指标显著优于对照组，提示与DHS相比，PFNA治疗老年股骨近端骨折可缩短手术、骨折愈合及术后负重时间，减少术中出血量与术后引流量。原因可能为:PFNA中的螺旋刀片有抗旋与加压两种功能，由于刀片面积较宽大，且轴心的直径由钉尖至尾部缓慢增加，所以打入钉时可镇压骨质，增加刀片与骨间锚合力，提高稳定性与安全性。打入刀片后即被锁定，减少退钉或旋转状况，由于骨质较宽大接触面提高了抗切割与支撑能力，在手术时当手柄取出后，螺旋刀片可自动完成锁定，显著缩短手术时间。且PFNA手术切口小，使得对软组织及骨膜剥离面积减小，利于患者快速康复。在本研究的结果中，予以PFNA固定，患者手术、骨折愈合及术后负重时间，术中出血量、术后引流量均低于DHS固定治疗，充分证明PFNA在手术方面优点[4]。同时本研究结果显示:研究组术后1、6、12个月Harris评分高于对照组，提示与DHS相比，PFNA治疗老年股骨近端骨折可促进患者髋关节功能恢复，该结论与阮兴隆文献研究结果类似。原因可能为:PFNA主要以股骨干的中轴为承力点，不需连续重建患肢内侧皮质，有效缩短力臂，使得骨连接处螺钉应力降低，符合股骨的生物力学特点，促进骨折愈合，且还能避免螺钉将股骨头切割等。由于PFNA螺钉的钉体小，仅2枚，且数量少，骨钻孔减少，从而减少钻孔导致的股骨颈出现旋转风险，避免股骨头出现坏死情况，有效促进髋关节功能恢复。

同时本研究结果显示:研究组生活质量高于对照组，提示DHS相比，PFNA治疗老年股骨近端骨折能够提高患者生活质量。分析原因为:PFNA固定治疗中采用螺旋刀片，具良好抗旋转、把持能力，并且在术后积极给予抗感染治疗，可显著起到调节患者骨、磷及钙代谢，促使新骨，刺激其成骨细胞的增殖，提高骨钙沉积作用。在术后早期积极鼓励患者进行康复锻炼对治疗老年患者具重要作用，积极功能恢复锻炼为促进髋关节功能恢复的积极措施，PFNA治疗可降低患者得术后负面情绪，从而提高生活质量。

[1] 张建军，肖东，李金光，等.老年股骨粗隆间骨折应用动力髋螺钉和防旋型股骨近端髓内钉内固定治疗的临床比较[J].现代医院，2015，15(2):50～53.

[2] 林劲松，夏春，傅日斌，等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间不稳定骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2014，17(3):320～323.

[3] 刘伟军，胡奕山，林本丹，等.仰卧位与侧卧位下股骨近端髓内钉对老年股骨粗隆间骨折患者疗效的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，14(15):1264～1267.

[4] 畅彦飞.动力髋螺钉和防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆问不稳定型骨折的效果对比[J].国医药导报，2013，10 (17):63～68.

Clinical Efficacy of DHS and PFNA Treating Elderly Patients with Proximal Femoral Fractures and Harris Score and Influence on the Prognosis of Life Quality

PENG Fuqiang， QIU Zhijie， ZENG Weiping
(The People's Hospital of Meishan，Sichuan Meishan620010，China)

Objective:To analyze the clinical effect of dynamic hip screw(DHS)and proximal femoral nail(PFNA)in treating elderly patients with proximal femoral fractures and harris score and influence on the prognosis of life quality.Methods:82 elderly patients with proximal femoral fractures treated in our hospital from January 2015 to January 2016 wes selected and divided into two groups randomly，each group for 41 cases.The research group was treated with PFNA，and the control group was treated with DHS.The operation indicators of two groups were observed，and Harris score and life quality of 1 month，6 months and 12 months after operation of two groups was observed.Results:The operation indicators，Harris score and life quality of 1 month，6 months and 12 months after operation of the research group were evidently better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Compared with DHS，PFNA not only can improve operation indicators，but also improve Harris score and life quality.

Dynamic hip screw； Proximal femoral nail； Proximal femur； Harris score； Quality of life

1006－6233(2016)11－1777－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.007

四川省科技厅攻关项目，(编号:2012SZ0089)