氨溴索对新生儿肺炎T B淋巴细胞亚群及免疫球蛋白的影响观察

芦红茹， 成大欣， 马小宁， 刘红红， 常 萍， 张 勤

(陕西省人民医院， 陕西 西安 710068)

氨溴索对新生儿肺炎T B淋巴细胞亚群及免疫球蛋白的影响观察

芦红茹， 成大欣， 马小宁， 刘红红， 常 萍， 张 勤

(陕西省人民医院， 陕西 西安 710068)

目的:观察氨溴索治疗新生儿肺炎的疗效，评估其对新生儿淋巴细胞及免疫球蛋白的影响。方法:将94例新生儿肺炎患儿随机分为两组，对照组和观察组各47例，两组患儿均给予抗感染、吸氧、补液等基础治疗，观察组患儿在此基础上加载氨溴索7.5mg/次，2次/d，连续治疗5d。比较两组间临床疗效差异，治疗前后对两组患者血浆淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平进行检测，比较组间差异。结果:观察组显效率和总有效率分别为80.85%、97.87%高于对照组的57.45%和87.23%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组肺部啰音消失时间、哮喘消失时间、体温稳定时间、吸氧时间及抗生素使用时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，观察组PEF、FRC及TEF25%均高于对照组，IgG、IgA、IgM水平高于对照组，T、B淋巴细胞增殖反应水平高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0. 05)。结论:氨溴索能促进新生儿肺炎患儿康复，调节淋巴细胞亚群，提高免疫球蛋白的分泌。

新生儿肺炎； 氨溴索； 淋巴细胞； 免疫球蛋白

1　资料与方法

1.1临床资料:收集2014年8月至2016年6月期间来我院就诊的新生儿肺炎患儿，所有患儿均符合新生儿肺炎的诊断标准，且出生时间在28d内。94例新生儿肺炎患儿根据分层随机化法分为两组，对照组和观察组各47例。其中对照组，男性29例，女性18例；平均日龄(12.43±6.18)d；吸入性肺炎19例，感染性肺炎28例；早产儿31例，足月儿16例；平均体重(2.43±0. 53)kg。观察组，男性25例，女性22例；平均日龄(12. 21±5.84)d；吸入性肺炎21例，感染性肺炎27例；早产儿28例，足月儿19例；平均体重(2.38±0.51)kg。两组患儿一般情况比较结果显示差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2方 法

1.2.1治疗方法:所有患儿均给予抗感染、吸氧、补液等基础治疗，并积极治疗并发症，必要时实施机械通气，同时供能等给予支持治疗。观察组患儿在此基础上加载氨溴索(盐酸氨溴索注射液，商品名:沐舒坦，生产厂家:Boehringer Ingelheim Espana，S.A.，批准文号:H20150469)7.5mg/次，溶于5%葡萄糖注射液中静脉滴注，2次/d，连续治疗5d。

1.2.2观察指标:比较治疗7d后两组间疗效差异，记录肺部啰音消失时间、哮喘消失时间、体温稳定时间、吸氧时间及抗生素使用时间等。治疗前后采用婴儿肺功能测定仪检测PEF(用力呼气的最大流速)、FRC (功能残气量)及TEF25%[2]。治疗前及治疗后，采用单向免疫扩散法或酶联免疫吸附法检测血清中免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M (IgM)水平；同时进行淋巴细胞增殖试验，检测T淋巴细胞、B淋巴细胞增殖反应变化情况。

1.3评价标准:临床疗效以临床症状改善情况为指标进行判断，分为显效、有效和无效三种，判断标准如下:显效:治疗7d后，咳嗽、发热、哮喘等症状完全消失，肺部湿罗音消失，口周无发绀；有效:治疗结束后，咳嗽、发热、哮喘等症状有所改善，肺部湿罗音减少；无效:治疗结束后症状、体征无改善甚至加重。总有效率＝(显效＋有效)/总人数∗100%。

1.4统计学处理:采用SPSS15.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本的t检验；重复测量的计量资料进行方差分析；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患儿的临床疗效比较:观察组的显效率和总有效率均分别高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　两组患儿的临床疗效比较

研究结果显示观察组肺部啰音消失时间、哮喘消失时间、体温稳定时间、吸氧时间及抗生素使用时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2治疗前后两组患儿肺功能比较:治疗前两组患者的各项肺功能指标比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)；治疗后观察组肺功能指标PEF、FRC及TEF25%均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3治疗前后两组患者间免疫球蛋白水平比较:治疗前两组患儿的各项免疫球蛋白水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组的免疫球蛋白指标IgG、IgA、IgM水平高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2　两组临床疗效指标比较(n＝47)

表3　治疗前后两组患儿肺功能比较(n＝47)

表4　治疗前后两组患者免疫球蛋白水平比较(n＝47)

2.4治疗前后两组患者间T、B淋巴细胞增殖反应比较:治疗前两组患儿的T、B淋巴细胞增殖反应比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组的T、B淋巴细胞增殖反应水平高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5　治疗前后两组患者T、B淋巴细胞增殖反应比较(n＝47)

3　讨 论

新生儿肺炎为临床最为常见的新生儿感染性疾病，是目前新生儿死亡的重要原因之一，新生儿肺炎临床表现特点为弥漫性肺部病变。根据发病原因分为吸入性肺炎和感染性肺炎，吸入性肺炎可由胎粪、羊水、阴道黏液、乳汁、胃内容物等误吸入肺造成，后者则是由母体传染或出生后28d内细菌、病毒等病原体感染造成。新生儿肺炎感染与新生儿呼吸系统发育不完善、新生儿自身免疫功能差及调节能力弱、外界病原体感染等多种因素有关[3]。其中免疫反应为新生儿肺炎的重要因素，淋巴细胞功能紊乱在新生儿肺炎患者中较为常见，T、B淋巴细胞分别介导机体的细胞免疫和体液免疫，T淋巴细胞活性降低预示着机体免疫功能下降，又直接影响B淋巴细胞免疫球蛋白的释放功能，血浆中IgG、IgA、IgM水平下降进一步导致机体体液免疫功能下降，从而使得机体抗感染能力变弱。

氨溴索为溴已新在体内的活性代谢产物，能静脉注射用药，通过作用于肺部和呼吸道表面促进表面活性物质的分泌，来使得痰液中黏多糖蛋白纤维断裂，降低痰液的粘稠度使得痰液易于被排出；另外其还能作用于气道黏膜纤毛，促进纤毛运动来加快痰液的排除，从而来改善肺通气功能和呼吸困难情况，促进疾病的康复。研究结果显示加氨溴索治疗后观察组治疗的显效率和有效率大幅度的提升，同时肺功能也得到了更好的改善，证实了氨溴索在新生儿肺炎治疗中的积极价值。另外我们对治疗前后两组患者T、B淋巴细胞亚群的增殖能力及免疫球蛋白水平进行了跟踪监测，结果显示治疗后，观察组T、B淋巴细胞增殖反应水平高于对照组，观察组IgG、IgA、IgM水平高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。虽然氨溴索对免疫功能没有直接调节作用，刘美珍等的研究结果显示氨溴索可有效改善肺炎新生儿的血清炎性介质，分析其可能与氨溴索有效改善了肺表面活性物质的分泌及气道状态有关。

[1] 潘学军.氨溴索在新生儿肺炎治疗中能减少抗生素使用时间研究[J].中国医药指南，2013，11(7):160～162.

[2] 蒋高立，王立波，陈超，等.体积描记仪评估新生儿肺炎的肺功能改变[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29(10): 737～741.

[3] 王海娟，石华，周伟，等.新生儿肺炎常见病原体及临床特征分析[J].中国当代儿科杂志，2012，14(12):898～902.

The Influence of Ambroxol on T B Lymphocyte Subsets and Immunoglobulins in Patients with Neonatal Pneumonia

LU Hongru， CHENG Daxin， MA Xiaoning， et al
(Shanxi People's Hospital，Shanxi Xi'an710068，China)

Objective:To observe the effect of ambroxol on patients with neonatal pneumonia，and its influence on T，B lymphocyte subsets and immunoglobulins.Methods:94 cases of patients with neonatal pneumonia in our hospital were randomly divided into two groups，control group and observation group，each group had 47cases.Patients were given the basic treatment of anti，infection，oxygen inhalation，fluid infusion and so on，the patients in the observation group were combined with ambroxol，7.5mg once，twice a day for 5 consecutive days.Then the difference of clinical efficacy between the two groups were compared；the plasma lymphocyte subsets and immunoglobulin levels of two groups were detected before and after treatment，and the difference between groups was compared.Results:The excellent rate and total effective rate of observation group were 80.85%，97.87%，which were significantly higher than those in control group(P＜0.05).The times of pulmonary rales and asthma disappeared and the time of body temperature stabilization，oxygen inhalation and antibiotic use of observation group were all shorter than control group(P＜0.05).After treatment，the PEF，FRC and TEF 25%of observation group were all higher than control group，and the levels of IgG，IgA，IgM were all higher than control group too，while the levels of T and B lymphocyte proliferation were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Ambroxol can promote the rehabilita-tion of children with neonatal pneumonia，improve the regulation of lymphocyte subsets，immunoglobulin secretion.

Neonatal pneumonia； Ambroxol； Lymphocyte subsets； Immunoglobulins氨溴索是一种呼吸道化痰药，其药理作用为促进痰液排出、改善呼吸道通畅情况，在新生儿肺炎中的疗效也得到了大量文献的支持[1]。本文重点关注了氨溴索对新生儿淋巴细胞亚群及免疫球蛋白的保护作用。

1006－6233(2016)11－1771－04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.005

陕西省科学技术研究发展计划项目，(编号:2012K12－13)