异丙托溴铵联合布地奈德呼吸机雾化吸入治疗COPD急性加重期患者的疗效观察

热西汗·依不拉音， 夏迪娅·夏木西丁

(新疆维吾尔自治区人民医院北院呼吸内科， 新疆 乌鲁木齐 830000)

异丙托溴铵联合布地奈德呼吸机雾化吸入治疗COPD急性加重期患者的疗效观察

热西汗·依不拉音， 夏迪娅·夏木西丁

(新疆维吾尔自治区人民医院北院呼吸内科， 新疆 乌鲁木齐 830000)

目的:研究异丙托溴铵联合布地奈德呼吸机雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者治疗的临床效果。方法:选择2015年1月至2016年1月在我院收治的AECOPD患者120例，按简单随机分组法将患者分为研究组和对照组，每组各60例。两组均给予综合治疗，对照组患者在此基础上吸入雾化的复方异丙托溴铵加以治疗，研究组患者在对照组患者的基础上在加用布地奈德的雾化吸入进行治疗，对两组患者的临床治疗效果进行检测并进行对比，对两组患者喘息、气促以及肺部体征消失的时间、咳嗽缓解时间进行统计并对比；对两组患者治疗前后的肺部功能指标以及动脉血气指标进行监控检测并加以比较。结果:治疗后研究组患者临床病征好转所用时间短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后PaCO2以及PaO2等动脉血气指标和治疗前相比较，患者动脉血气指标有明显的改善，与治疗前进行对比，FEV1/FVC、FEV占预计值百分比等指标更优，并且与对照组的改善程度相比较，治疗组更优，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:复方异丙托溴铵联合布地奈德呼吸机雾化吸入对AECOPD患者的治疗效果明显，对于患者临床病征的缓解速度较快，明显改善患者肺功能指标和动脉血气指标，值得在临床推广应用。

异丙托溴铵； 布地奈德； 雾化吸入； 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期

本研究主要研究异丙托溴铵联合布地奈德呼吸机雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料:选择2015年1月至2016年1月在我院收治的120例AECOPD患者，所有患者均满足《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》[1]的AECOPD患者诊断标准。纳入标准:所有患者对本次研究知情，且愿意签署知情同意书。排除标准:①合并严重慢性疾病及精神病患者；②糖皮质激素使用禁忌证患者；③对布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵过敏者。按简单随机分组法将患者分为研究组和对照组，每组各60例。研究组中男34例，女26例；年龄40～76岁，平均(57.1±2.3)岁，平均病程(8.7±4.3)年。对照组中男35例，女25例；年龄39～75岁，平均(56.2±2.4)岁，平均病程(8.6±4.1)年。两组患者年龄、病程等方面比较无明显差异(P＞0.05)，具可比性。

1.2研究方法:两组AECOPD患者的基础治疗均包括抗炎症、抗病毒、维持水电解质平衡以及氧疗。对照组患者在此基础上通过雾化吸入复方异丙托溴铵进行治疗:配制复方异丙托溴铵药剂，让患者吸入1.25mL复方异丙托溴铵溶液(上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，批准文号:国药准字H20050296)，对患者进行持续加压雾化吸入绿卡路临药物治疗，氧流量每min6～8L，雾化吸入时间每次5～10min，每疗程进行7d治疗，每2d进行一次。研究组患者通过吸入复方混悬液(阿利康制药有限公司生产，批准文号:注册证号H20090903)，采用氧驱动雾化异丙托溴铵联合布地奈德进行治疗:将1.25mL的吸入用复方异丙托溴铵溶液和0.5mg的吸入用布地奈德装置进行持续加压雾化吸入药物治疗，氧流量6～8L/min，雾化吸入时间5～ 10min/次，7d为一个疗程每个疗程服用三次，2d一次。

1.3评价标准:疗效判定标准①显效:喘息症状消失，咳嗽和咳痰明显减轻，不再有肺部啰音；②有效:喘息症状明显好转，咳嗽和咳痰减轻，肺部啰音显著好转；③无效:咳嗽、喘息、气促等肺部体征未见显著改善，咳痰量与治疗前无明显差别，肺部依旧存在明显啰音。总有效率＝(显效＋有效)/总例数。观察比较两组患者临床病征好转所用时间。观察比较治疗前后两组的肺功能指标，包括用力呼气量(FEV)占预计值百分比、1s用力呼气容积与肺活量比值(FEV1/FVC)。观察治疗前后两组的动脉血气指标，包括动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及动脉血氧分压(PaO2)。

1.4统计学方法:采用统计学软件SPSS16.0对本次研究进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

表1　治疗前后两组症状好转时间对比

2.1治疗后两组临床疗效对比:研究组患者治疗总有效率为95.0%(57/60)，高于对照组总有效率75.0%(45/60)，差异具有统计学意义(χ2＝5.015，P＜0.05)。

2.2两组患者症状好转时间对比:治疗后研究组患者临床病征好转所用时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3治疗前后两组肺功能指标及动脉血气指标对比:治疗前两组指标相比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组肺功能指标及动脉血气指标与治疗前相比较均得到了改善，且与对照组相比较，治疗组的改善程度更好，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2　治疗前后两组肺功能指标及动脉血气指标对比

3　讨 论

近年来，随着老龄化的加剧和环境的变化，COPD患病人数成上升趋势，据报道我国四十岁以上患有慢性阻碍性肺疾病的人数增长迅速，发病率不断提高[2]。COPD急性发作期要是主痰液含指短时液性量内肺部脓性间者黏或增加迅速，且由于患者常伴有发热的临床症状，导致咳嗽、喘息、气促以及痰等肺部体征明显加剧，病情严重的患者甚至会影响心肺功能导致心力衰竭危及生命。复方异丙托溴铵是一种复合制剂，主要成分为异丙托溴铵和沙丁胺醇，其中作为一种十分普遍的吸入抗胆碱药，异丙托溴铵能够使M型胆碱能受体受到阻断，并且可以使迷走神经兴奋性降低，并且对其他系统没有明显的作用[3]。作为一种选择性β2受体激动剂，沙丁胺醇的优点为支气管扩张作用十分强，并且能够使肥大细胞释放组织胺等过敏介质得到抑制，使支气管痉挛得到有效预防。布地奈德还能够使肺组织细胞β2受体的上调得到促进，与β2受体联用可增强其疗效，作为一种中效糖皮质激素，布地奈德能够使慢性炎症和变态反应得到有效抑制，使气道水肿得到有效改善，使气道高反应性得到有效降低，从而使得呼吸道通畅得以保持，因此沙丁胺醇与布地奈德联合应用也可以起到协同作用。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为95.0%，与研究组治疗总有效率为75.0%相比较较高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，并且治疗后研究组动脉血气指标和肺功能指标的改善程度优于对照组。这可能是因为β2受体激动剂可以使糖皮质激素受体被激活，从而使糖皮质激素受体的敏感性得到提高；并且糖皮质激素可以使β2受体的敏感性增加。复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入后，不仅仅可以使病人治疗的依从性得到提高，而且使用起来十分简单方便，两种药物通过雾化吸入后能够在呼吸道表面更直接地作用，从而达到使两种药物的协同作用得到充分发挥，明显改善治疗的效果。所以，在AECOPD患者中联合应用复方异丙托溴铵和布地奈德临床治疗效果更佳。作为一种十分常用的呼吸内科治疗方法，雾化吸入的优点是较小的用药剂量、较快的起效、使用便捷以及副作用较少，并且雾化吸入药物直接作用于病变部位。有研究显示，在治疗COPD患者时，选择氧气驱动会具有更佳的雾化效果，分析可能是由于喷雾中具有较高的氧气含量，能够使肺通气血流比值得到迅速改善，使机体缺氧状态得到纠正。氧气驱动雾化的优点为产生的液体颗粒较小，到达呼吸道深部更容易发挥药物的作用。因此，布地奈德和复方异丙托溴铵联合应用对于AECOPD具有良好的效果。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8～16

[2] 李昨非，齐昊楠，杨旭东，等.布地奈德吸入联合心理干预治疗慢性阻塞性肺疾病的效果研究[J].中国生化药物杂志，2015，(11):94～96.

[3] 杨泽辉，陈晓东，张强，等.雾化吸入不同浓度布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的疗效[J].中国老年学杂志，2014，(12):3292～3293.

Study on Treatment Plan of Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Rexihan·yibulayin， Xiadiya·xiamuxiding
(The Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital，Xinjiang Urumqi830000，China)

Objective:To study the clinical effect of isopropyl supporting bromide and budesonide ventilator atomization inhalation on patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods:120 cases of AECOPD in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly divided into study group and control group according to the random number table method，60 cases in each group.Both groups were given comprehensive treatment，the patients in control group on the basis of the inhalation of nebulized compound isopropyl tiotropium treatment，patients in the study group the control groupbased in Canada with budesonide atomization inhalation treatment，Linchuan treatment effect of two groups of patients were detected and compared，of two groups of patients with wheezing，shortness of breath and lung signs disappeared time，cough relieving time contrast and statistics；the two groups before and after treatment in patients with pulmonary function and arterial blood gas index for monitoring and detecting and compared. Results:The study group of patients with clinical symptom recovery time after treatment，was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05)；after treatment in the two groups of PaO2and PaCO2arterial blood gas index and treatment before compared，arterial blood gas indexes of patients have significantly improved，before and after treatment were compared，FEV1/FVC，FEV1 percentage of predicted value of such indicators as the percentage significantly better and compared with the control group of the degree of improvement，the treatment group better(P＜0.05).Conclusion:Compound isopropyl supporting bromide and budesonide ventilator atomization inhalation in patients with AECOPD treatment effect is more obvious，palliation in patients with clinical symptoms of faster，significantly improved patients with pulmonary function and arterial blood gas index，it is worth in clinical application.

Lpratropium bromide； Budesonide； Inhalation； Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation

1006－6233(2016)11－1774－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.006

国家科技支撑计划课题，(编号:2011BAI08B11)