肾上腺肿瘤的16排CT诊断

阴祖航 华生玉 张轲 辽宁省大连市中医医院 影像科 （大连 116013）

肾上腺肿瘤的16排CT诊断

阴祖航 华生玉 张轲 辽宁省大连市中医医院 影像科 （大连 116013）

目的：探讨肾上腺肿瘤的多排CT表现及相关鉴别诊断要点，提高对肾上腺肿瘤的影像诊断水平。方法：回顾性分析35例经临床手术及病理证实的肾上腺肿瘤患者的CT检查资料，观察肿瘤的形态、大小、位置、平扫密度及增强扫描各期强化特点，归纳总结肾上腺肿瘤的CT表现。结果：35例患者中，肾上腺腺瘤样增生4例，腺瘤15例，嗜铬细胞瘤7例，皮质腺癌4例，转移瘤3例，骨髓脂肪瘤2例。结论：16排CT对肾上腺肿瘤诊断检出率较高，肾上腺肿瘤影像表现有一定特点，结合临床，16排CT在肾上腺肿瘤的定性诊断上有较高价值。

肾上腺肿瘤 多排螺旋CT 影像学诊断

肾上腺部位较深，肾上腺区肿瘤组织学来源复杂，分为间质细胞肿瘤和主质细胞肿瘤[1]。由于发病部位不同和组织来源不同，肾上腺区肿瘤的临床和影像学表现多样，随着CT技术的发展，多排螺旋CT的临床应用，在观察肾上腺解剖形态及对肾上腺区肿瘤的定位、定性诊断上提供了较多的可靠依据。本文对35例经病理诊断证实的患者的影像资料进行回顾性分析，总结肾上腺区肿瘤的影像表现特点，进一步明确肾上腺肿瘤的CT表现及鉴别诊断，以提高肾上腺肿瘤诊断水平。

1.资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012年2月到2015年8 月间经病理证实的肾上腺肿瘤35例，其中男性19例，女性16例，年龄36～72岁，平均年龄51岁。临床表现多为阵发性头痛、头晕、心悸、发热多汗、高血压等症状，无症状者9例，临床查体发现腹部包块者3例，有明确原发肿瘤病史者2例。

1.2 检查方法 采用美国GE公司Bright-speed16排螺旋CT，患者仰卧位，足先进，扫描范围为膈面至肾门水平，常规平扫后，使用高压注射器，经肘静脉注入造影剂碘海醇70～80ml，流速4ml/s，采用自动触发技术，当肝门区动脉CT值达到180Hu时触发扫描动脉期，动脉期扫描结束后延迟25s进行静脉期扫描。扫描参数：125Kv，250mAs，层厚5mm，层间距5mm，重建层厚1mm，层间距0.8mm，所得原始横轴位图像数据传入后处理工作站，进行多平面重建（MPR），多方位观察病灶，病变大小的测量在MPR中完成。

2.结果

35例患者中，肾上腺腺瘤样增生4例，腺瘤15例，嗜铬细胞瘤7例，皮质腺癌4例，转移瘤3例，骨髓脂肪瘤2例。35例病例中，单侧发病26例，其中位于右侧15例，位于左侧11例，9例为双侧发病。病灶大小0.8～7.2cm，平均大小为3.1cm。肾上腺腺瘤及肾上腺腺瘤样增生病灶体积较小者密度均匀，平扫呈稍低密度影，CT值9～22Hu，病灶体积较大者内部密度不均，肿块有较完整包膜，增强扫描有轻度强化。肾上腺嗜铬细胞瘤体积较小，内部密度不均，1例内部可见点状钙化，病灶边界清，平扫CT值26～55Hu，增强扫描明显不均匀强化，边缘强化较明显。转移瘤3例均为双侧发病，体积小，密度均，增强扫描呈环形强化。骨髓脂肪瘤体积大，边界清，其内密度不均，呈混杂密度影，主要为脂肪密度，CT值-23～15Hu，增强扫描实质性成分可见轻度强化，脂类成分未见强化。

图1. 肾上腺腺瘤CT平扫

图2. 肾上腺腺瘤CT增强扫描

图3. 肾上腺嗜铬细胞瘤CT平扫

图4. 肾上腺嗜铬细胞瘤CT增强

3.讨论

肾上腺肿瘤是指发生于肾上腺皮、髓质及间质的肿瘤。肾上腺的位置较固定，周围有较多脂肪衬托，对比明显，螺旋CT检查提高了肾上腺肿瘤的检出率[2]。小的肾上腺肿瘤较易确定其与肾上腺之间的关系，当肿瘤较大，与周围关系分界不清时，单纯依靠CT原始横周围图像，不易判断肿瘤起源及其与肾上腺的关系，16排螺旋CT扫描速度快，重建层厚薄，采集来的横轴位原始数据在后处理工作站，进行MPR重建，可以多方位、多角度观察病变，为确定肾上腺区较大肿瘤的来源提供较可靠的依据。16排CT增强扫描，有利于明确肿瘤的性质及其血供来源，为临床治疗提供可靠的影像依据[3]。

肾上腺骨髓脂肪瘤是一种少见的无功能性肾上腺良性肿瘤，起源于胚胎时期未分化的间叶细胞，组织学由髓质和脂肪成分组成。肿瘤无包膜，肿块较大[4]，CT平扫为类圆形病灶，边界清晰，密度低，但不均匀，软组织密度内夹杂大片脂肪密度，增强扫描，软组织成分可见轻、中度强化，低密度脂肪成分不强化。

肾上腺腺瘤分醛固酮瘤、皮质醇腺瘤两种，是肾上腺最常见的良性肿瘤，醛固酮瘤多以高血压为主要临床表现，皮质醇腺瘤多为无功能性腺瘤。醛固酮瘤单侧发病常见，肿瘤体积小，密度均匀，有完整包膜，边界清。CT扫描呈结节状，边界清，因富含脂类物质平扫密度较低，增强扫描呈轻度强化。皮质醇腺瘤体积较大，呈团块状，边界清，CT平扫密度略低于正常肾上腺组织，增强扫描呈中度强化。

肾上腺嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，多为良性，产生并分泌儿茶酚胺类物质[5]。本组病例病灶体积较大，呈类圆形，密度不均，可见囊变坏死区，边界清，其中1例为双侧发病，增强扫描后病灶明显不均匀强化。

肾上腺是转移瘤的好发部位，其中原发肿瘤以肺癌多见，可见单侧发病或双侧发病，本组3例均为双侧发病，转移瘤体积多较小，形态不规则，边界清，平扫呈均匀稍低密度影，增强扫描呈轻度均匀强化或环形强化，呈轻度均匀强化时不易于小腺瘤鉴别，有原发肿瘤病史有助于诊断。

综上，不同的肾上腺肿瘤的影像学表现各有特点，通过16排螺旋CT多平面重建技术可提高肾上腺区肿瘤的定位诊断的准确性。结合临床资料，综合分析肾上腺区肿瘤CT表现特点，可见显著提高肾上腺肿瘤诊断的准确性，并为临床治疗方案的选择提供可靠依据。

[1] 田伟，冯毓正，普平. 肾上腺间质组织肿瘤的CT和MRI表现. 中华放射学杂志，1999，33（1）：54-56。

[2] 李桃娟，张瑞平. 肾上腺肿瘤的螺旋CT诊断[J].山西医药杂志，2004，33（11）：946-947。

[3] 邹新农，方向明，钱萍艳，等.肾上腺髓性脂肪瘤的CT诊断和鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志，2008，6（1）：32-34。

[4] 田伟.肾上腺间叶组织肿瘤的CT和MRI表现[J].中华放射学杂志。1999.33（1）：54

[5] 郑军华，章建全，刘沙勤，等.肾上腺肿瘤的影像学诊断与临床治疗[J].中华泌尿外科杂志，2001，22（12）：716-718。

16-Slice CT Diagnosis of Adrenal Tumors

YIN Zu-hang HUA Sheng-yu ZHANG Ke Dalian City Hospital of traditional Chinese Medicine (Dalian 116013)

Objective: CT manifestations of adrenal tumors are summarized and related differential diagnosis, improve the level of imaging diagnosis of adrenal tumors Methods: A retrospective analysis of CT scan data of 35patients with clinical surgery and pathology in patients with adrenal tumors observed tumor size, shape, location, unenhanced density and enhanced features enhanced MRI, CT manifestations of adrenal tumors summary Results: 35 patients, 4 cases of adrenal adenomatous hyperplasia, adenoma, 15cases of pheochromocytoma 7 cases, 4 cases of cortical carcinoma, metastases in 3cases, 2 cases Myelolipoma. Conclusion: 16-slice CT for the diagnosis of adrenal cancer detection rate is higher, adrenal tumors have a characteristic imaging findings, clinical, 16-slice CT in the diagnosis of adrenal tumors have a higher value.

Adrenal tumors, Multi-slice spiral CT, Imaging diagnosis

1006-6586(2016)01-0040-03

R814.42

A

2015-11-09