腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤对比分析

柳淑枝， 褚晓东

(滑县人民医院,河南 滑县 456400)



腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤对比分析

柳淑枝， 褚晓东

(滑县人民医院,河南 滑县 456400)

目的 比较腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效。方法 126例子宫肌瘤患者随机分为观察组和对照组，各63例。观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对照组行阴式子宫肌瘤剔除术，比较两组治疗效果。结果 观察组手术时间、住院及排气时间、剔除肌瘤平均直径均大于对照组，术中出血量少于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)。结论 两种手术治疗子宫肌瘤的疗效均良好，均有优缺点，结合手术费用、技术等因素，阴式子宫肌瘤剔除术更易在临床推广。

腹腔镜；阴式子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官中常见良性肌瘤，若不治疗有可能会恶变，或使肌瘤游离、产生粘连或炎症、痛经等不良影响。临床常用子宫肌瘤剔除术去除肌瘤，保留完整的子宫和生育能力。笔者对126例子宫肌瘤患者行腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术进行对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年9月—2014年9月收治的126例子宫肌瘤患者，经B超和盆腔检查均符合子宫肌瘤的诊断标准[1]。患者随机分成观察组和对照组，各63例。对照组患者年龄24～47 (34.3±9.7)岁，单发50例，多发13例，肿瘤直径3～10 cm，Ⅰ期52例，Ⅱ11例；观察组患者年龄25～46(33.9±8.7)岁，单发48例，多发15例，肿瘤直径3～11cm，Ⅰ期51例，Ⅱ12例。两组年龄、肿瘤直径及分期等基线资料无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法 观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，患者取膀胱截石位，全身麻醉后在患者腹部作三点穿刺，在子宫肌瘤周围及宫体注射稀释缩宫素，采用单极电钩切开肌瘤表面包膜，使用抓钳夹持肌瘤，分离肌瘤和包膜，然后电凝止血缝合，术后置留腹腔引流管。对照组行阴式子宫肌瘤剔除术，患者取膀胱截石位，宫颈钳夹持宫颈向下牵引，在阴道黏膜及宫颈两侧黏膜下注射稀释肾上腺素，切开腹膜后将子宫翻出，从包膜中剥离肌瘤，术后将碘伏纱布卷塞到阴道内压迫止血。

1.3 观察指标 记录两组患者手术指标，包括手术时间、术中出血、肌瘤平均直径；术后时间指标，包括：术后排气、住院、高热(≥38.5 ℃)时间。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 观察组手术时间多于对照组，出血量少于对照组，剔除肌瘤平均直径大于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较

注：与对照组比较，1)P<0.05。

2.2 两组患者术后时间指标比较 观察组手术后排气、住院时间明显多于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)，术后高热时间比较，差异不具统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术后时间指标情况比较

注：与对照组比较，1)P<0.05。

3 讨论

随着微创技术的发展，腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术成为治疗子宫肌瘤的主要方式，两种方式均具备损伤小和保留子宫完整性等优点[2]。

该文结果显示，在手术中，观察组患者手术时间和剔除肌瘤平均直径均大于对照组，而术中出血量小于对照组；同时术后观察组的排气、住院时间均长于对照组。腹腔镜子宫肌瘤剔除术通过形成气腹，使手术过程中视野清晰，易于找到子宫肌瘤并剔除掉，并在视野清晰的条件下，对肌瘤周围脏器的损伤小，从而减少术中出血量。但是腹腔镜子宫肌瘤剔除术是采用电凝止血缝合，且需要一定技巧，而阴式子宫肌瘤剔除术是使用碘伏纱布卷止血，缩短了手术时间[3]。另外腹腔镜子宫肌瘤剔除术还有术后疼痛感轻微、局部粘连发生率低、术后恢复迅速等特点。此外，阴式子宫肌瘤剔除术在直视下进行，缩短手术时间；手术操作是直接用手仔细触摸，手的触感较器械更为敏感，从而更准确的判断子宫肌层的深部肿瘤，减少复发的概率，而住院时间短，减轻了患者的经济负担。而阴式子宫肌瘤剔除术较腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术过程中视野局限且暴露范围小，易损伤邻近脏器；对于肌瘤多发或伴严重盆腔粘连的患者难以完成手术；操作空间受限，剔除的肌瘤直径大小受到限制[4]。关于腹腔镜和阴式子宫肌瘤剔除术后的复发率，还需临床进一步研究探讨。

但腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床应用时需要注意：①腹腔镜子宫肌瘤剔除术是借助屏幕和器械进行手术操作，对操作人员的技能要求高，需经过专业化培训，从而使该手术的住院费用昂贵；②腹腔镜子宫肌瘤剔除术是采用电凝止血，可能会导致子宫肌层坏死；③腹腔镜子宫肌瘤剔除术是器械操作，敏感性差，难以触摸到深层的肌壁间肌瘤，使得术后复发率较高[5]。

综上所述，腹腔镜和阴式剔除术方案均各有一定优缺点，子宫肌瘤的治疗方案需要根据患者自身的病情选择，其中阴式剔除术，不受器械限制、费用影响较小更易接受与临床推广。

[1] 岳宜琦,王玉玲.采用两种不同手术方式治疗子宫肌瘤对盆底功能的影响[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(5):1306-1308.

[2] 李 雪,蔡 健.比较研究经腹腔镜和经阴式子宫肌瘤剔除术的疗效[J].中国医药指南,2014,12(8):28-29.

[3] 韦育红.阴式和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床应用分析[J].当代医学,2014,20(2):5-7.

[4] 周三琴.腹腔镜和开腹剔除术治疗子宫肌瘤临床疗效比较[J].中国基层医药，2012,19(5):762-763.

[5] 刘丽萍.腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术疗效对比分析[J].中国当代医药,2012,18(2):26-27.

[责任编校：张亚光]

2016-03-02

柳淑枝(1980-),女，河南省滑县，学士，主治医师，从事妇产科临床工作。

R 713.4

B

1008-9276(2016)06-0506-02