腹腔镜与开腹根治术胃癌复发情况对比观察

张世奇，韩海明，高永峰

(襄城县人民医院 外一科，河南 襄城 461700)



腹腔镜与开腹根治术胃癌复发情况对比观察

张世奇，韩海明，高永峰

(襄城县人民医院 外一科，河南 襄城 461700)

目的 了解腹腔镜辅助与开腹手术胃癌切除术术后复发区域的差异。方法 通过回顾性分析2008年6月—2013年6月间接受腹腔镜辅助胃癌根治术(观察组，n=20)及开腹胃癌根治术(对照组，n=18)后复发患者的临床资料。比较两组患者的术后复发区域的差异及与原发肿瘤的关系。结果 腹腔镜辅助与开腹手术治疗胃癌术后复发区域无差异(P>0.05)。观察组腹膜后淋巴结复发17例，局部转移6例，肝脏转移2例；对照组腹膜后淋巴结复发15例，局部转移5例，肝脏转移2例。结论 腹腔镜胃癌根治术术后复发区域与开腹组无明显差异。

胃癌；腹腔镜；开腹手术；复发区域

近年来胃癌的发病率和死亡率已经居我国肿瘤的首位[1]，成为威胁我国居民健康的一大主要疾病。自1994年Kitano等[2]首次报道应用腹腔镜辅助进行远端胃切除手术(laparoscopy assisted distal gastrectomy，LADG)治疗胃癌以来，腹腔镜辅助胃癌手术在国外得到了蓬勃发展。近年来国内腹腔镜治疗早期胃癌也在逐步开展，中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组也于2007年更新了腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南，将腹腔镜手术列为治疗早期胃癌的主要方法之一[3]。为分析腹腔镜手术远期疗效，本文回顾性对比分析了襄城县人民医院自2008年6月—2013年6月间以腹腔镜和开腹手术根治术后复发区域的情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 胃癌根治术后复发患者38例，其中腹腔镜辅助手术20例(观察组)，开腹手术18例(对照组)。患者均由该院同一医师主刀进行，术前均胃镜活检病理确诊，患者性别、年龄、肿瘤部位、大小及分期等均无明显统计学意义。两组患者的一般临床资料见表1。

表1 患者一般情况对比

1.2 方法 对两组复发患者的临床资料进行回顾性分析。

1.3 胃癌复发的诊断方法 患者的复发部位均通过CT检查的图像进行分析诊断，并与手术前CT图像进行比对。腹腔淋巴结转移由增强CT或MRI影像学检查确诊。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 两组在手术方式选择、吻合方式、淋巴结清扫数目等对比显示均无明显统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者手术情况对比

2.2 两组患者局部转移、肝转移及腹膜后淋巴结转移情况 两组患者局部转移、肝转移及腹膜后淋巴结转移情况，对比无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者术后恢复情况比较

3 讨论

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，长期以来，开腹手术是其外科治疗的首选而有效的治疗方法。然而随着近年来微创技术在外科领域的广泛应用，腹腔镜辅助胃癌切除手术也得到了越来越多的开展，从而使胃癌外科治疗有了一种新的手术治疗方式。

评价手术治疗效果的重要指标是肿瘤的切除范围和淋巴结清除情况，术后复发率和复发区域的比较，胃癌的局部转移多为局部淋巴结或附近转移[4]。崔明[5]等研究发现，腹腔镜下胃癌淋巴结清扫是可行的，清扫淋巴结数目和开腹手术类似，能够符合肿瘤根治原则。国外近年来的一些研究也表明，腹腔镜下胃癌淋巴结清扫数目与开腹手术无明显差异[6-7]。本文结果中也证明两种手术方式在具体淋巴结清扫数目上均无明显统计学差异。这都说明了腹腔镜辅助胃癌切除术同开腹手术一样安全有效，可以达到较好的治疗效果。

本文结果表明，两组患者在术后复发区域相似，无明显的统计学差异，一方面为治疗提供了理论依据，另一方面也证实，腹腔镜辅助胃癌根治术与开腹手术一样安全有效。腔镜辅助胃癌切除术是一种有效的胃癌手术治疗方试，相比较开腹手术虽然具有一定的病例选择局限性，同时也具有一定的优势，在手术方法选择上要根据患者及病情做出合理的选择。而两种手术方式都可完整的切除肿瘤，清扫周围相关淋巴结，减少术后复发率。进一步规范胃癌的治疗，强化包括根治术后辅助性化放疗在内的综合治疗的观念，各科医师应加强合作与交流，从根本上减少胃癌的复发，提高存活率[8]。本文病例相对较少，需进一步总结分析。

[1] 陈孝平．腹部肿瘤外科治疗的进展及展望[J]．广西医学，2004，26(11)：1573．

[2] Kitano S，Iso Y，Moriyama M，et al．Laparoscopy-assisted Billroth I gastrectomy[J]．Surg Laparese Endosc，1994，4(2):146-148．

[3] 陈峻青．胃癌外科治疗的术式选择与评价[J].中华医学杂志，2004，84(24)：2057-2059．

[4] 席鹏程，时开网，杨坤兴，等.胃癌术后复发转移累及胰十二指肠区域的外科治疗[J].蚌埠医学院学报，2010，10(35):1021-1023.

[5] 崔 明,李子禹,邢加迪，等. 腹腔镜与开腹胃癌根治术D2淋巴结清扫的比较研究[J].中国微创外科杂志， 2010，10(5):395-397．

[6] Lee JH，Han HS，Lee JH．A prospective randomized study comparing open vs laparescopy-assisted distal gastrectomy in early gastric eancer：early results[J]．Surg Endese，2005，19(2)：168-173．

[7] Hayashi H，Ochiai T，Shimada H，et a1．Prospective randomized study of open versus lap-spy-assisted distal gastrectomy with extraperigastric lymph node dissection for early gastric cancer[J]．Surg Endose，2005，19(9)：1172-1176．

[8] 朱向帜,王绿化.胃癌根治术后局部区域复发的风险与治疗[J]．中国肿瘤，2004,11(14):733-737.

[责任编校：赵唯贤]

2016-07-11

张世奇(1982-)，河南省许昌市人，学士，主治医师，从事普外科临床工作。

R 735.2

B

1008-9276(2016)06-0497-03