美松糊剂与AH Plus糊剂在98例根管充填术中的应用

郑艳利

(安阳地区医院 口腔科，河南 安阳 455000)



美松糊剂与AH Plus糊剂在98例根管充填术中的应用

郑艳利

(安阳地区医院 口腔科，河南 安阳 455000)

目的 观察美松糊剂和AH Plus糊剂对根管充填治疗的临床应用效果。方法 选取该院自2010年1月—2013年12月收治需的根管充填患者98例，随机分成观察组和对照组，每组49例。观察组采用美松糊剂进行根管充填，对照组采用AH Plus糊剂进行根管充填。术后跟踪随访12个月，观察两组患者的治疗效果。结果 术后7 d内观察组反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者在术后12个月的复查有效率比较，差异没有统计学意义(P>0.05)。结论 美松糊剂根管填充术后近期急性反应发生率低，远期疗效稳定。

根管充填糊剂；美松糊剂；AH Plus糊剂；术后反应

根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法之一，通过清除根管内的坏死物质，充填根管，减少管内坏死物质对根尖周围组织的不良刺激，来达到防止根尖周病变和促使根尖周病变痊愈的目的。随着根管治疗一次法的临床应用，根管充填成为根管治疗能否成功的重要因素，而充填糊剂又是根管充填成功的关键，良好的根管糊剂有很好的封闭、粘连、防渗漏能力。笔者观察了安阳地区医院口腔科治疗的98例根管治疗患者分别用美松糊剂和AH Plus糊剂根管充填疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2010年1月—2013年12月在该科因急性牙髓炎行根管治疗患者98例(112颗牙)，随机分成观察组和对照组，每组49例。观察组男26例，女23例，年龄 (49.8±6.23)；患牙58颗，包括单根管切牙27颗、尖牙31颗。对照组男27例，女22例，年龄 (45.7±5.98)岁；患牙54颗，包括单根管切牙30颗、尖牙24颗。患者均符合急性牙髓炎的诊断标准[1]：①根据典型的疼痛症状、因龋齿引起、温度测试定位，经X光片显示所有患牙根管影像清晰，没有根管变异、钙化、根尖孔闭合等病变而确诊；②患牙就诊前未进行治疗；③术前、术中、术后拍X线；④使用相同的髓腔预备器械、根管预备器械、根管长度测定器械、根管冲洗器械、永久充填材料；⑤患者按时复诊；⑥排除患牙合并有牙周炎、牙隐裂等其他牙体和牙周疾病的病例，由同一主治医师治疗。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 器械与材料 Protaper Universal手用镍钛锉、手用不锈钢K锉10#、15#、机用螺旋输送器、纸尖、牙胶尖(以上均为登士柏公司产品)、Root ZX根尖定位仪(morita,日本)、乙二胺四乙酸二钠溶液(EDTA)、3%过氧化氢、0.9%氯化钠注射液；麻药：阿替卡因肾上腺素注射液(必兰，法国)。美松糊剂(厂家：法国赛普顿公司)：粉剂由麝香草酚碘、氧化锌、丁香酚、多聚甲醛、硫酸钡、硬脂酸镁等组成。液体为丁香油，比例为5份粉比1份液混合大约30 s成糊剂。AH Plus糊剂(厂家：美国登士柏公司)：糊剂A由环氧树脂、钨酸盐、氧化锆、二氧化硅、氧化铁色素组成，糊剂B由胺、钨酸钙盐、氧化锆、二氧化硅、硅树脂油组成，糊剂A和糊剂B调拌使用。

1.3 方法 两组患者均采用冠下向下技术[1]：术前X线片观察根管特征，粗略估计工作长度；手用不锈钢K锉10#、15#、疏通根管中上段，约至根管全长2/3；S1预备至根管全长2/3;Sx敞开根管口，预备至根管全长2/3;确定工作长度；手用K锉预备根管至15#并到达工作长度；按照S1、S2、F1、F2、F3顺序预备，每根锉均预备至工作长度;每次更换器械均使用10#锉疏通根管并进行根管治疗，保持根管通畅；冲洗吸干，等待充填。观察组患者用美松糊剂加牙胶尖采用侧压法进行根管充填；对照组患者用AH Plus糊剂加牙胶尖采用侧压法进行根管充填。术后拍X线确认根管恰填后永久充填。7 d进行临床复查，观察两组术后反应发生率。以12个月为一个观察周期，对两组患者在术后跟踪随访并做好记录。

1.4 观察指标 近期观察指标：根据Negm标准[2]分为术后疼痛4级，Ⅰ级表示完全无疼痛；Ⅱ级轻微疼痛，但不会影响患者的正常进食和咬合；Ⅲ级中度疼痛，患者不能咬合；Ⅳ级重度疼痛，患部肿胀，不能咬合，有感染性病变。术后7 d进行临床复查，Ⅲ-Ⅳ级被认为术后急性反应。远期观察指标[2]：成功：患牙咬合功能正常，能够正常咀嚼，没有自觉症状，X光片显示根尖区透射区消失，密度增加，患者对治疗过程与治疗效果满意；进步：患牙有咀嚼功能，无自觉症状，X光片显示根尖区透射区明显缩小或正在恢复；失败：自觉症状明显，患者在医疗过程中有不适现象，不能正常咀嚼，瘘道未消失，X光片显示根尖区透射区没有变化或正在增大，患者对治疗过程与治疗效果不满意。术后12个月进行对比观察，成功和进步被认为有效。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析数据，计数资料组间比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 近期指标观察 两组患者术后7 d临床复查，观察组急性反应率明显小于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后近期急性反应发生率[n(%)]

注：与对照组比较，1)P<0.05。

2.2 远期指标观察 跟踪随访12个月后，观察组有效率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术后远期治疗效果一览表 [n(%)]

注：与对照组相比，1)P>0.05。

3 讨论

根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的重要方法，其目的在于清除坏死的牙髓组织，并利用根管充填剂的持续消毒作用使根尖周病变得以痊愈。根管治疗术在所有的治疗方法中效果最为明显[3]。不同类型的牙髓病，其临床症状有明显的区别。牙髓病和根尖周病对患者的工作和生活造成了严重影响，根管治疗术后发生疼痛反应是术后的一个并发症，它的发生直接影响了医生和患者的治疗信心，使患者对口腔疾病的治疗产生恐惧[4]。根管治疗的关键步骤就是根管充填，该步骤的工作质量除受技术操作影响以外，还受根管充填材料性能的影响[5]，需要医护人员采取相应的干预措施。

对照组采用了AH Plus糊剂虽然具有良好的黏合、渗透性，但从结果中可以看出其急性反应发生率明显高于观察组。术后远程治疗效果，观察组高于对照组。美松糊剂是一种以氧化锌和丁香酚为主要成分的根管充填材料，其成分醋酸强的松龙有很强的抗炎作用，有抑制细胞吞噬功能；多聚甲醛有广谱的持久灭杀作用，可固定残髓组织，抑制根管内细菌繁殖；氧化锌和硫酸钡有较好的稳定性和密封性，能使糊剂显影成型；丁香油具有安抚止痛作用，可以很好的缓解术后渗出液的压力，有效减轻术后的疼痛。AH Plus在混合后1 h会产生一系列的细胞毒性作用，并可持续约3 h。此外，AH Plus对牙龈、鼻组织的成纤维细胞也有刺激作用。Huang等[6]认为根管封闭剂在根尖周组织溶解后会被机体吸收并作用于肝脏，引起其损伤，本文未发现此种情况。

综上所述，美松糊剂充填能很好地封闭根管系统，和AH Plus糊剂相比，术后近期急性反应发生率低，远期疗效稳定，具有良好的医疗效果和止痛效果，适合在临床上推广使用。

[1] 高学军，岳 林.牙体牙髓病学[M].2版.北京：北京大学医学出版社，2013.

[2] Negm MM. Effect of intracanal use of nonsteroidal anti-inflammatory agents on posttreament endodontic pain[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol.1994,77(5):507-513.

[3] 刘 瑜，操小马，吴同勇，等.两种根管充填糊剂一次性根管治疗疗效观察[J].中华全科医学，2010,8(4):443-444.

[4] 葛久禹.根管治疗学[M].2版.南京：江苏科学技术出版社，2008.

[5] 张晓蕾，梁 梅，王遵新.不同根充糊剂在根管治疗中的临床疗效比较[J].临床口腔医学杂志，2010,26(7):408-410.

[6] Huang TH,Yang JJ,Li H,et al.The biocompatibility evaluation of epoxy resin-based root canal sealers in vitro[J].Biomaterials,2003,23(1):77-83.

[责任编校：李宜培]

2015-11-26

郑艳利(1977-)，女，河南省鲁山县人，硕士 ，主治医师，从事口腔科临床治疗。

R 781.33

B

1008-9276(2016)06-0488-03