某县医院2013—2014年院内感染及耐药菌分布状况

周 晨

(获嘉县人民医院 医院感染管理科，河南 获嘉 453800)



某县医院2013—2014年院内感染及耐药菌分布状况

周 晨

(获嘉县人民医院 医院感染管理科，河南 获嘉 453800)

目的 了解某县级医院感染病原菌分布及对抗生药物的耐药率，为临床合理选用抗生素提供参考。方法 采用VITEK系统或API系统进行菌株鉴定，细菌药物敏感性测定采用纸片扩散法(K-B法)。结果 医院临床感染的主要病原菌为革兰阴性菌(71.5%)。在所有细菌中，排前五位的依次为大肠埃希菌(25.8%)，金黄色葡萄球菌(12.3%)，铜绿假单胞菌(10.7%)，表皮葡萄球菌(10.0%)，肺炎克雷伯氏菌(8.4%)。耐药菌感染常见于泌尿系感染(41.6%)和呼吸道感染(33.5%)，在手术部位感染中，以浅表切口组织感染为多见(84.2%)。结论 检出病原菌以革兰阴性菌为主，耐药现象较为严重，应根据病原菌的分布及其耐药性合理选用抗生素。

医院感染；病原菌；分布；耐药性

近年来，随着抗生素的广泛使用及细菌自身生物学特征的改变，细菌耐药性越发严重，感染病原菌的菌群分布也在不断发生变化，给临床抗感染治疗带来了较大困难[1]。因此，监测常见病原菌的菌群变迁及耐药性变化，对指导临床合理使用抗菌药物，减少耐药菌株的形成及预防医院感染具有重要意义。为了解医院感染发生特点，制定控制对策，进一步加强医院感染管理工作，笔者对某县级医院2013-2014年医院感染资料进行了分析，现报告如下。

1 材料与方法

菌株来自2013年1月-2014年12月该院门诊及住院患者，主要包括痰液、咽拭子、分泌物、尿液、血液、脑积液及脓液等标本。细菌药物敏感性测定采用纸片扩散法(K-B法)。感染诊断依据我国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准( 试行) 》，对结果采用统计描述。

2 结果

2.1 病原菌分布 2013-2014年共分离细菌741株，其中革兰氏阳性球菌211株，占总细菌数的28.5%，位居前五位的分别为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎链球菌和微球菌。革兰氏阴性细菌共530株，占细菌总数的71.5%，位居前五位的分别为大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、卡他布兰汗氏菌和嗜麦芽假单胞菌(表1)。

在所有的741株细菌中排前五位的病原菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌。图1显示了2013年和2014年主要耐药菌菌株检出情况。从图1看出除个别细菌占比有轻微波动外，整体细菌所占比例基本稳定。

表1 病原菌分布及构成比(%)

续表1 病原菌分布及构成比(%)

图1 2013、2014年耐药菌株检出株数

2.2 主要耐药菌株检出途径分析 主要检出标本包括血液、尿液、痰液、脓液分泌物等及腔液、导管液、体液等。主要耐药菌分布特点，见表2。

表2 大肠埃希氏菌在各标本类型中的分布情况[n(%)]

2.3 感染部位的感染率和构成比 从感染部位情况可以看出，耐药菌感染常见于泌尿系感染，占41.6%，呼吸道感染占33.5%，手术部位感染约占21.2%，其余的可见于皮肤软组织感染或其他感染。见表3。

表3 2013-2014年耐药菌所致感染部位

注：感染率根据年出院人数计算。2013年、2014年出院人数分别为15 121人和18 114人。

2.4 手术感染类型分析 耐药细菌手术部位感染统计中，浅部切口组织感染32例，占手术部位感染的84.2%；切口深部组织感染5例，占手术部位感染的13.2%；器官腔隙感染1例，占手术部位感染的2.6%。见表4。

表4 手术部位感染类型[n(%)]

注：感染率根据当年手术人数计算，2013年、2014年手术人数分别为3 709人和3 333人。

3 讨 论

病原菌培养结果显示，2013-2014年医院临床感染的主要病原菌为革兰阴性菌占71.5%。在所有细菌中，排前五位的依次为大肠埃希菌(25.8%)、金黄色葡萄球菌(12.3%)、铜绿假单胞菌(10.7%)、表皮葡萄球菌(10.0%)、肺炎克雷伯氏菌(8.4%)，这五种细菌占到总检测细菌数的67.2%。对2013年和2014年的细菌株和构成比进行比较分析，其分布基本一致。研究结果与某些地区报道相近，但也与有些文献报道存在差异[2-3]。

各种耐药菌在各个标本检出率不同，大肠埃希氏菌最常见于尿标本，金黄色葡萄球菌主要在痰液中检出，铜绿假单胞菌最多见于痰液，表皮葡萄球菌多见于表面拭子等。

根据对易感染部位及构成比分析，耐药菌感染常见于泌尿系感染(占42.4%)，呼吸道感染(占33.2%)，手术切口感染(占20.6%)。提示尿路感染及呼吸道感染是最常见的医院感染[4]。这要求医生不仅要做好基础护理，加强对侵入性诊疗的严格无菌操作，而且要加强长期卧床、机体自身抵抗力差、治疗性禁食等易感性患者的营养支持，以增强其对院内感染的抵抗力[5]。

在手术部位感染中，以浅表切口感染为多见。因为手术多为侵袭性的治疗方式，容易引起院内感染，加重患者病情，增加痛苦，延长住院时间，同时也增加了患者的经济负担[4]。因此，针对手术中的一些关键环节，医院采取规范的手术管理，规范围术期用药，手术部位无损伤性备皮，术前、术中保持患者体温，术后密切观察、反馈、分析，及时采取对应控制措施等，是减少手术部位感染的重要手段。同时，医护人员做好对患者术前宣教，使其了解医院感染的危害性及严重性，注意自身的卫生，可减少由于患者自身引起的感染[6]。

病原菌耐药性日趋严重，引起感染的致病菌有多种，不同种类的病原菌对常用抗菌药物的耐药性也不同，其分布及耐药性可受环境变化、抗菌药物及糖皮质激素的使用等多种因素的影响而不断发生变迁。因此，持续监测院内的病原菌分布和耐药性变化，对临床合理用药具有重要的指导意义。

[1] 陈 猛,周月红,周美华.2008-2010年呼吸道感染病原菌分布及耐药性变迁[J]. 中华医院感染学杂志，2012，25(17):3874-3876.

[2] 孙静意,杨艳霞.2007-2012年老年患者医院感染调查与护理[J]. 中华医院感染学杂志，2015，25(7):1555-1557.

[3] 孙佩玉,贾 雷,陈 猛.医院感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2015，25(1):45-47.

[4] 王 毅,徐恩洁,季 萍,等.ICU患者感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25(15):3402-3404.

[5] 秦桂英,邱隆敏,杨泽敏,等.重症监护病房常见病原菌调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(14):3061-3063.

[6] 李 宁.手术室护理管理对骨科手术院内感染的干预效果分析[J].现代预防医学，2014，41(3):567-568.

[责任编校：赵唯贤]

Situation of Hospital Infection and Drug Resistance in a County Hospital from 2013 to 2014

ZHOU Chen

(HospitalInfectionManagementSection,People’sHospitalofHuojiaCounty,HuojiaHenan453800,China)

Objective To understand the current hospital infection of pathogenic bacteria distribution and the antimicrobial resistance and provide reference for clinical rational use of antimicrobial drugs.Methods VITEK system or API for strain identification, determination of bacterial drug sensitivity by disc diffusion method (K-B) was used.Results From 2013 to 2014, the main pathogenic bacteria in hospital clinical infection of gram negative bacteria accounted for 71.5%. In all bacteria, the top five, in turn, for e. coli (25.8%), staphylococcus aureus (12.3%), pseudomonas aeruginosa (10.7%), the epidermis staphylococcus (10.0%), klebsiella pneumonia (8.4%).Drug-resistant bacteria infection was commonly seen in urinary tract infection (41.6%) and respiratory tract infection (33.5%).In operation related infections, superficial tissue infection of incision was widely seen (84.2%).Conclusion Drug resistance phenomenon is relatively serious with gram-negative bacteria as detected. Corresponding measurements and reasonable choice of antimicrobial agents shall be deduced according to the distribution and infectious characteristics.

hospital infection; pathogenic bacteria; distribution; drug resistance

2015-11-26

周 晨(1969-)，男，河南省新乡市人，大专，主管护师，从事医院感染管理工作。

R 978.1

B

1008-9276(2016)06-0465-04