分节段神经系统检查法在脊柱术后护理中的应用

陆 红，周倩倩，潘胜桂，金学勤，李晓燕

（1.江苏省昆山市第一人民医院，苏州 215300；2.上海东海职业技术学院，上海 200241）

分节段神经系统检查法在脊柱术后护理中的应用

陆 红1，周倩倩2，潘胜桂1，金学勤1，李晓燕1

（1.江苏省昆山市第一人民医院，苏州 215300；2.上海东海职业技术学院，上海 200241）

脊髓损伤；脊柱手术；分节段神经系统检查法；应用

1 对象与方法

1.1 对象 回顾性分析2013年7月—2016年6月收治于我院行脊柱手术患者1 122例，男496例，女626例，年龄18～80岁，平均年龄52.5岁。手术类型：椎体成形术437例，腰椎融合术338例，颈椎融合术85例，椎弓根钉内固定术262例。麻醉方式：所有手术均采取全身麻醉，麻醉清醒后返回病房。

1.2 神经系统检查 采用分节段神经系统检查法的患者均签署知情同意书。最新版本的脊髓损伤神经学分类国际标准中，建议运用分节段神经系统检查来确定神经损伤平面［4］。美国脊髓损伤学会（American Spinal Injury Association，ASIC）在更早之前就建议指定的运动平面关键肌和感觉平面关键点为基础进行分节段的神经功能测定［5］；目前在康复医疗中已有应用，因简单易行，检测灵敏度高，能在早期发现神经损伤导致的肌力和感觉下降，受到康复医师的好评［6］。分节段神经系统检查法由两部分组成。

1.2.1 肌力检查 按照ASIC根据神经支配的特点确定关键肌，对这些关键肌采用Lovett 6级的徒手肌力检查法对患者的四肢进行肌力的测定检查［7］。

1.2.2 感觉检查 按照ASIC根据神经支配的特点确定关键肌。针对关键点，护士对患者进行感觉测定。护士使用叩诊锤的尖端轻刺患者皮肤，让其说出具体的感觉，感觉正常、感觉消失或感觉减退。分节段神经系统检查法操作时间约为3～5 min。

1.3 具体实施

1.3.1 人员培训 于2013年6月对脊柱科所有护士进行3个课时的培训，内容包括：①脊髓损伤的临床表现；②导致脊髓损伤的危险因素；③分节段神经系统检查法操作方法；④分节段神经系统检查法评估方法；⑤脊髓损伤的处理方法。

1.3.1 实施方法

1.3.1.1 手术前 患者新入院时，床位护士与主管医师共同对患者进行1次分节段神经系统检查，并记录于护理记录单神经情况一栏。以后床位护士每日对患

者检查1次，将检查结果记录于护理记录单神经情况一栏。手术当日晨（接手术前），床位护士与主管医师再对患者检查1次，将检查结果记录于护理记录单神经情况一栏。

1.3.1.2 手术中 患者均采用全身麻醉，手术中不对患者神经系统进行检查。

1.3.1.3 手术后 患者麻醉苏醒后返回病房6 h内，患者保持平卧位，责任护士对患者每小时进行1次分节段神经系统检查，并记录于护理记录单神经情况一栏。护士对患者进行分节段神经系统检查前，要向患者说明目的、方法和步骤，消除其不安全感，取得患者的配合。护士向患者讲解检查动作，必要时可向患者进行动作示范。护士在做检查时要遵循不伤害原则，动作要轻柔，尽量不给患者增加更多的痛苦，但同时检查一定要到位，不可因患者不适而匆匆结束检查或检查不深入，敷衍了事［6］。术后6～24 h内的患者，每4小时进行1次分节段神经系统检查，并记录于护理记录单神经情况一栏；术后24～72 h后，每8小时护士对患者进行分节段神经系统检查1次，并记录于护理记录单神经情况一栏；术后72 h后，每天早晨检查1次，并记录于护理记录单神经情况一栏，直到患者痊愈出院。

1.4 临床观察指标 出现感觉下降或（和）肌力下降视为脊髓损伤。

1.5 脊髓损伤患者的处理 患者一旦出现感觉下降或（和）肌力下降，立即汇报医师，启动“脊髓损伤应急预案”，给予MRI或CT检查，明确原因。如存在压迫情况，需立即行颈前路或后路探查术解除压迫［1］；并给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗和脱水治疗3～7 d［2］；给予药物和高压氧等措施促进神经功能的恢复。

2 结果

2.1 脊柱手术后脊髓神经损伤的发生情况 见表1。

2.2 脊柱手术后脊髓神经损伤发生时间 见表2。

表1 脊柱手术后脊髓神经损伤的发生情况

2.3 脊髓损伤患者及时处理后脊髓功能恢复情况见表3。

表2 脊柱手术后脊髓神经损伤发生时间（h，）

表2 脊柱手术后脊髓神经损伤发生时间（h，）

脊髓神经损伤n 发生时间肌力下降53.90±0.33感觉下降63.67±0.65总计113.77±0.37

表3 脊髓损伤患者及时处理后脊髓功能恢复情况（例）

3 讨论

3.1 分节段神经系统检查法概述 脊髓损伤是脊柱手术的严重并发症之一，主要原因有对脊髓神经的刺激、过度牵拉、直接损伤、血肿压迫等，神经损伤可导致肌肉瘫痪、大小便失禁及呼吸抑制等，严重影响患者的预后及生活质量［8-9］。分节段神经系统检查法是以美国脊髓损伤学会（American Spinal Injury Association，ASIA）指定的运动平面关键肌和感觉平面关键点为基础进行分节段的神经功能测定，其按ASIA标准确定人体左右各有10组运动关键肌和28个感觉关键点的体格检查，每个关键肌是以Lovett肌力分级法进行测定。与传统的神经系统检查法相比，该检查法更加细化脊髓各节段的神经功能，能更及时地发现脊髓损伤平面的改变。

3.2 尽早发现脊髓神经损伤 对术后患者的病情监测，以往大多采用Lovett肌力分级法，粗略分上、下肢进行大肌群的肌力测定，以此判断病情变化。但临床发现采用此肌力测定法存在部分缺陷，较难及时、尽早的发现术后神经损伤，如术后血肿压迫，早期表现为小肌群的肌力改变，逐渐演变为大肌群肌力改变。目前，临床护理中仍有较多医院按照整个一侧肢体的肌力测定，即分左上肢肌力、右上肢肌力、左下肢肌力、右下肢肌力检查。如采用传统的肌力测定方法易错过最佳的并发症发现时间，延误治疗时间，影响患者的预后。运用分节段神经系统检查法能够尽早发现脊柱手术后脊髓损伤，让患者更早的接受药物、手术、高压氧等治疗改善神经损伤，减少脊髓损伤的不良反应。早期评估其危险因素，早期发现并采取相应的策略有利于早期

恢复脊髓神经功能。

3.2 提升临床护理质量 在临床中，护士运用分节段神经系统检查法进行检查，易于操作，每次检查只需3～5 min，且能够在第一时间发现脊髓神经损伤，体现了护士的专业能力，节省了医疗成本，提升了患者今后的生活质量，也提高了临床护理质量。评定结果科学实用，值得临床推广。

［1］张子凤，张雪连.3例颈椎手术后脊髓损伤加重的早期观察和护理［J］.中华护理杂志，2013，48（2）：111-112.

［2］余鹏，汤逊，徐永清，等.颈椎前路手术的早期并发症及其预防和处理［J］.中国矫形外科杂志，2012，20（10）：874-876.

［3］幸永明，王振林，陈昌伟，等.医源性脊髓神经损伤的预防与治疗［J］.中国矫形外科杂志，2005，13（4）：258-260.

［4］Vasquez N，Gall A，Ellaway PH，et al.Light touch and pin prick disparity in the International Standard for Neurological Classification of Spinal Cord Injury（ISNCSCI）［J］.Spinal Cord，2013，51（5）：375-378.

［5］王诗忠，张泓，陈立典.康复评定学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：439.

［6］刘根林，李建军，周红俊，等.脊髓损伤单丝检查与轻触觉检查结果比较［J］.中国康复理论与实践，2015，21（4）：453-456.

［7］裴福兴，邱贵兴.骨科临床检查法［M］.北京：人民卫生出版社，2010：35.

［8］李景伟.急性脊髓损伤患者早期并发症及危险因素分析［D］.天津：天津医科大学，2012.

［9］李景伟，冯世庆，焦新旭，等.急性脊髓损伤患者早期并发症及危险因素分析［J］.中国脊柱脊髓杂志，2011，21（7）：569-572.

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1009-8399（2016）06-0067-03近年来，随着医学技术的迅猛发展，脊柱内固定技术及各类先进手术器械、内植物得以普及，脊柱外科手术开展日益广泛。但脊柱手术因其解剖结构上的特殊性，术野较小，毗邻重要血管和神经，手术难度大［1］。脊柱外科手术所造成的早期并发症高达24.57%，其中脊髓损伤占0.54%～0.89%［2-3］。临床上需要早期发现脊髓损伤引起的肌力和感觉变化，一旦错过了最佳治疗时间，发展为不可逆性损伤，将给患者的预后带来不利的影响，可导致四肢瘫痪及大小便失禁等严重后果［1］。我科将分节段神经系统检查法应用到脊柱手术后的护理中，取得了较好效果。现报道如下。

2016-09-27

陆 红（1973—），女，副主任护师，本科，主要从事护理管理。

周倩倩（1982—），女，主管护师，本科，主要从事护理教育。