皮肌炎伴发前列腺癌和非霍杰金淋巴瘤同时重复癌1例

高胜海，李彬彬

(威海市立医院 检验科，山东 威海264200)



皮肌炎伴发前列腺癌和非霍杰金淋巴瘤同时重复癌1例

高胜海，李彬彬

(威海市立医院 检验科，山东 威海264200)

重复癌是指同一个体同时或先后发生两种或两种以上原发性恶性肿瘤，根据确诊时间间隔长短不同分为同时性重复癌和异时性重复癌。现报告1例皮肌炎患者同时伴发非霍杰金淋巴瘤和前列腺癌。

1 临床资料

患者，男，71岁，因“面颈部、双上肢出现红斑，痒2个月，伴乏力”与2014年4月28日收住我院。入院时实验室检查，血常规:WBC4.6×109/L,N 0.69,M 0.9,L 0.21,RBC 5.50×1012/L,Hb 147 g/L,PLT195×109/L。尿常规:LEU1+ BLD- PRO-。心肌酶谱：天门冬氨酸转氨酶30 U/L，乳酸脱氢酶2 508 U/L，肌酸激酶2 708 U/L，肌酸激酶-MB同工酶61 IU/L。糖类蛋白CA125 168.5 U/ml(<35)，铁蛋白879.0 ng/ml(21.81-274.66),总前列腺特异性抗原8.01 ng/ml,血沉28 mm/1 h。腹部彩超：腹腔中量积液。腹水常规：黄色，李凡它试验阳性，蛋白30.87 g/L，有核细胞计数8 960/ul。腹水查见恶性细胞，该类细胞：体积大小不等，圆形或类圆形，直径约20-80微米，穿透性空泡易见，可见单核、双核及多核，双核细胞形态类似霍奇金淋巴瘤的R-S细胞，核圆形、类圆形或不规则形，染色质粗颗粒状，核仁明显，1-8个，胞浆嗜碱性，灰蓝至蓝色，偶见伪足，淋巴瘤细胞？见图1。皮肤病理：右上肢表皮角化过度，上皮突消失，局灶表皮变薄，基底液化变性，符合皮肌炎病理表现。初步诊断：①皮肌炎；②腹水原因，淋巴瘤?患者入院后，给予泼尼松龙、复方甘草酸苷等行抗炎抗过敏治疗；给予胸腺五肽调节免疫。患者腹胀逐渐加重，行腹水引流。腹水流式细胞：异常细胞80%表达Kappa、70%表达CD38，20%表达CD45。腹水细胞免疫组化：LCA(3+) CD20(2+) CD(79a+) CD45RO(+) Ki-67(90%+)CD2(-) CD3(-) CD30(-)CD138(-)。骨髓细胞学：片尾组织细胞易见并可见噬血细胞。骨髓活检：骨髓组织造血细胞极少，各系细胞均见，可见个别巨核细胞。前列腺MRI：前列腺左后部异常信号，不除外前列腺癌，盆腔及盆壁软组织水肿表现。行前列腺穿刺活检术，病理示左侧前列腺癌。患者最终出现肾功能受损、呼吸功能衰竭及全血细胞减少，与2014年5月24日死亡。

图1 腹水中的淋巴瘤细胞(瑞氏染色，×1000)

2 讨论

皮肌炎是以特发性炎症性肌病为特征的自身免疫性疾病，具有特征性皮肤表现，可因呼吸肌麻痹致呼吸衰竭而引起死亡,20%的成年皮肌炎患者合并恶性肿瘤。重复癌发病率约占恶性肿瘤的5%-10%，其中同时性重复癌占13.8%[1]，该例患者确诊两种肿瘤的时间少于6个月，依据1932年Warren和Games提出的重复癌诊断标准，应为同时重复癌。重复癌多发生与胃肠道、泌尿生殖系统和内分泌系统[2]，前列腺癌、非霍奇金淋巴瘤重复癌临床罕见。腹水常规对判断腹水性质有重要的辅助作用，而细胞学检查常能提供重要证据，本例患者胸水细胞学查见疑似淋巴瘤细胞，为诊断提供最直接的病因证据，检验工作者要重视细胞形态学分析，加强学习，提高检验诊断质量。

[1]葛现才,张 勤,殷德光.重复癌诊治现状[J].中国肿瘤临床与康复,2013,20(6);671.

[2]赵明芳,刘云鹏.四重原发性恶性肿瘤1例及文献复习[J].中国医科大学学报,2013,35(3):325.

1007-4287(2016)11-1949-02

2015-12-17)