肿瘤患者尿路感染病原菌分布及耐药状况分析

朱 华，陈媛媛，张晓伟，吴雪峰

(吉林省肿瘤医院，吉林 长春130012)



*通讯作者

肿瘤患者尿路感染病原菌分布及耐药状况分析

朱 华，陈媛媛，张晓伟，吴雪峰*

(吉林省肿瘤医院，吉林 长春130012)

尿路感染是临床上常见的感染类型之一。由于肿瘤患者通常会接受手术治疗、化学药物治疗或是放射治疗，无论是其中的一种治疗方式或是几种联合的治疗方式，均会导致患者机体免疫力低下[1]，增加感染的风险性，随着留置导尿管技术的普及应用，使泌尿路感染的发生率逐年升高，及时了解尿路感染的常见病原菌及其耐药情况，对临床合理、及时、准确治疗至关重要。对我院近两年清洁中段尿培养阳性标本进行分析，为临床提供合理应用抗生素的理论依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

吉林省肿瘤医院2014年1月至2015年12月清洁中段尿液标本1059份，阳性菌株510株，排除同一患者重复分离的菌株。

1.2 菌株鉴定及药物敏感试验

清洁中段尿液标本的培养按照《全国临床检验操作规程》第三版[2]进行，采用革兰阴性杆菌的菌落计数大于1×105cfu/ml、革兰阳性球菌菌落计数大于1×104cfu/ml具有诊断意义为阳性标本。阳性标本的纯菌落用DADE公司MicroScan WalkAway 40 SI微生物鉴定/药敏测试系统及其相关试剂进行菌株鉴定及部分药物敏感试验，还有部分药物敏感试验采用纸片扩散法(K-B法)进行。药物敏感试验严格按照《全国临床检验操作规程》及CLSI 2013版[3]规定的标准进行药敏试验、质控操作及结果判读。应用标准菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853(购自吉林省临床检验中心)进行室内质量控制，药敏纸片均为OXOID公司产品(购自广州市迪景微生物科技有限公司)。

1.3 数据分析

采用世界卫生组织细菌耐药监测网提供的WHONET5.6软件进行数据的统计分析。

2 结果

2.1 泌尿道感染病原菌分布

510例肿瘤患者泌尿道感染阳性标本中革兰阴性杆菌373株，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主，占73.2%；革兰阳性球菌103株，以粪肠球菌和屎肠球菌为主，占20.2%；真菌34株，占6.7%。具体情况见表1。

表1 病原菌分布及构成比

2.2 药物敏感试验结果

2.2.1 革兰阴性杆菌的药敏情况

检出率最高的三种革兰阴性杆菌分别为是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。对于以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主的肠杆菌科细菌耐药率最低的是亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星，对头孢菌素类、氟喹诺酮类、磺胺类及四环素类的抗菌药物耐药率较高；铜绿假单胞菌的耐药率最低的是阿米卡星、头孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦。具体药敏情况见表2。

表2 主要的三种革兰阴性杆菌的耐药情况

2.2.2 革兰阳性球菌的药敏情况

革兰阳性球菌中最常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。对万古霉素和利奈唑胺的敏感性最高，未检出耐药株；结果显示，粪肠球菌对青霉素G和氨苄西林100%敏感，而屎肠球菌对青霉素G和氨苄西林则100%耐药，应引起临床注意。具体药敏情况见表3。

表3 主要的两种革兰阳性球菌的耐药情况

3 讨论

肿瘤通常是慢性的、消耗性的一类疾病，严重危害人类的生命健康，肿瘤患者的治疗是一个漫长的、多周期的过程，常常导致患者机体免疫力低下，极易并发各种感染，其中尿路感染较为常见。掌握尿路感染的常见病原菌分布及耐药情况对预防用药及确切治疗至关重要。

本研究中510例肿瘤患者尿路感染阳性标本中分离率最高的是大肠埃希菌186株，占总数的36.5%，这与我院前两年的病原菌分布状况无明显变化[4]，与吉林省其他几家三甲医院及北上广几家医院的报道相符[5-9]，可见大肠埃希菌为尿路感染最常见的病原菌。对检出率最高的前三种革兰阴性杆菌(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌)进行了药物敏感试验结果的统计分析。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢菌素类(头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟)、氟喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星)、磺胺类的耐药率达到60%，这可能与这些药物口服方便、在社区及医院门诊广泛使用造成耐药菌株增加有关[10]。亚胺培南对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌有极强的抗菌活性，但亚胺培南抗菌谱较宽，使用过程中极易导致菌群失调造成继发真菌感染或是二次感染，甚至是混合感染，因此在临床治疗中，除非用于产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的治疗外，一般不建议使用[11]。哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌也表现出良好的抗菌活性，耐药率低，在临床治疗中可以选择。铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦比较敏感，没有表现出特别的耐药性。

肠球菌属所致的医院感染绝大多数是尿路感染。国内研究提示肠球菌属所致尿路感染发生率在不断提高[12]。本文粪肠球菌和屎肠球菌共分离67株，占20.2%，紧随大肠埃希菌之后，位列第二位。肠球菌属万古霉素和利奈唑胺的敏感性最高，未分离到耐药株；结果显示，粪肠球菌对青霉素G和氨苄西林100%敏感，而屎肠球菌对青霉素G和氨苄西林则100%耐药，其原因是屎肠球菌细胞壁上的青霉素结合蛋白对青霉素亲和性降低所致[13]。提示临床微生物实验室对肠球菌属应该准确鉴定到种，以便临床医生合理进行药物治疗。

综上所述，肿瘤患者尿路感染常见病原菌为大肠埃希菌和肠球菌属，且其耐药率呈上升趋势，临床需要密切关注细菌耐药性的变化特点，在使用抗生素前及时采集清洁中段尿液标本进行细菌培养鉴定及药物敏感试验。临床医生应根据药敏结果合理使用抗生素，减少耐药菌的产生。

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1007-4287(2016)11-1935-03

2016-03-13)