胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效分析

王登峰，刘　栋，林凡国，杨照耀

胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效分析

王登峰，刘栋，林凡国，杨照耀

目的：研究胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折的疗效及并发症情况。方法：回顾性分析80例复杂Pilon骨折患者，按照治疗方法的不同分为研究组（40例）和对照组（40例），研究组行胫骨远端解剖锁定钢板治疗，对照组行三叶草型固定板治疗，观察记录两组患者的治疗效果及并发症。结果：两组患者均成功完成手术，术后解剖复位率观察组为85%，对照组为45%；Mazur评分总优良率观察组为85%，对照组为65%；随访时发生延迟愈合、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症的发生率，观察组为30%，对照组为60%；差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折，疗效显著，关节复位率高，内固定稳固，术后并发症少。

解剖锁定钢板；Pilon骨折；手术方法

Pilon骨折是临床上常见的关节内骨折类型之一，在踝关节与胫骨的骨折中占到4%～10%[1]。复杂Pilon骨折主要是指胫骨负重关节面严重破坏、伴有大量干骺端骨块压缩、周围软组织严重损伤、预后较差的一类Pilon骨折[2]。致伤原因多为高处坠落、交通事故等，为高能量损伤骨折。该类骨折复杂，软组织损伤严重，术后并发症多，致残率较高，治疗难度大，一直是创伤骨科治疗的难点。2010年2月—2013年12月，我院共收治80例复杂Pilon骨折患者，对其中40例进行胫骨远端解剖锁定钢板治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组共80例复杂Pilon骨折患者，所有患者均经踝关节、胫腓骨正侧位的X线片、三维重建和踝关节CT平扫等检查确认胫骨负重关节面严重破坏伴有大量干骺端骨块压缩，体格检查显示骨折周围软组织损伤严重，符合复杂Pilon骨折的定义。按照治疗方法的不同回顾性分为观察组和对照组各40例。两组患者的各项基本资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性，详见表1。本研究均告知患者及家属，签订知情同意书。

1.2治疗方法对照组行三叶草型固定板治疗，观察组给予胫骨远端解剖锁定钢板治疗。闭合骨折患者的软组织如果损伤严重，则先作跟骨的骨牵引，待局部的水疱消失,再择期进行手术。若出现腓骨骨折，需作腓骨的切开复位后的普通钢板内固定手术，恢复腓骨的长度与轴线；作胫骨的前内侧或者前方切口，将胫骨远端的关节面充分暴露，将距骨作为参照，胫骨关节面则力求进行解剖复位，克氏针作临时固定，C臂X线机对骨折复位情况进行透视。对于Ⅲ型骨折的关节面复位之后留下来的骨缺损腔，取自体的髂骨植骨,以确保对关节面产生较强支撑的作用，同时不留空隙。骨关节面的复位和植骨完成之后,再实行锁定解剖的钢板固定。

术后规范使用抗生素，并给予其脱水和活血药物的治疗，针对病情给予康复功能训练，术后1个月指导患者进行简单的负重活动，依据骨折愈合状况和恢复情况适当增加锻炼[3]。

1.3疗效判定标准⑴按Burwell-Charnley的放射学评价标准[4]对骨折复位情况进行评价。解剖复位：内外踝未见成角及侧方移位，发生纵向嵌插和分离的距离不超过1 mm，后踝近侧移位距离不超过2 mm，未见骨距移位；一般复位：内外踝未见成角及侧方移位，未见骨距移位，外踝前后方移位距离2～5 mm，后踝近侧移位距离2～5 mm；复位差：内外踝侧方、前后移位超过5 mm，或后踝移位超过5 mm，见骨距移位。⑵采用Mazur评分系统[5]对患者的功能恢复进行评价：优：踝关节无肿胀，活动自如，步态稳健；良：踝关节轻度肿胀，活动度为正常的3/4，步态正常；可：活动度为正常的1/2，伴有疼痛，步态正常；差：踝关节肿胀，静息或行走时疼痛，活动度为正常的1/2，出现跛行。

1.4统计学方法所有数据均用SPSS 17.0软件包进行统计分析处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

表1　两组患者的各项基本资料比较

2　结果

2.1两组患者解剖复位率比较观察组的解剖复位率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。术前与术后的X线结果见图1～图3。

表2　两组患者术后解剖复位率比较（n，%）

图1　骨折前X线片　

图2　术后X线片

图3　随访X线片

2.2两组患者术后1个月Mazur评分比较两组Mazur评分比较，观察组的总优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3　两组患者术后1月Mazur评分比较（n，%）

2.3两组患者术后1年并发症发生率的比较经1年随访，对照组并发症高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4　两组患者随访1年后并发症比较（n，%）

3　讨论

复杂Pilon骨折主要由高能量垂直压缩暴力引起，有较明显的关节移位，干骺端粉碎程度高，往往还合并内、外踝或是后踝的骨折，而踝关节上覆盖的皮下组织较薄，所以骨折时常伴有严重的软组织挫伤，术后出现软组织并发症的几率较高[6]。发生复杂Pilon骨折后，踝关节的负重系统由于受到严重的破坏，所以为了恢复其负重功能，进行切开复位时应该采用坚强的内固定。对于复杂Pilon骨折的治疗最终的目的是要恢复关节面的稳定、获得解剖复位、恢复力线、促进骨折愈合[7]，同时恢复无痛的活动与负重，治疗过程中尤其要注意伤口的感染及并发症的发生。手术时间的选择和骨折固定的方式也都会对患者的预后造成一定影响。

相关研究指出，在患者骨折初期时骨折粉碎的程度与移位程度并不是引发创伤性关节炎的主要因素，而是与解剖重建的精确度密切相关[8]。所以在重建及内固定时，必须注意精确重建，保证牢固内固定，才能最大限度的将关节炎的发生率降到最低。胫骨远端锁定解剖型钢板治疗，其优势包括：⑴设计可针对人体的胫骨下端骨折特点进行；⑵钢板形状和人体胫骨下端的内侧面形状相似[9]；⑶使用前不必对钢板实行预弯；⑷对固定胫骨远端的骨质疏松性和粉碎性的骨折的患者特别适合；⑸能够帮助患者协助复位；⑹钢板具有独特锁定结构，可与关节面充分靠近。另外，它还能帮助患者术后实现早期功能的锻炼，有效地促进患者康复，还能减少创伤性的关节炎发生[10]，有利于患者术后的骨折愈合。

本文研究显示，两组患者经治疗后临床解剖复位率比较χ2=34.9890（P=0.0000），证实胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折患者的解剖复位率较高。两组患者治疗结束后分别进行Mazur评分总优良率比较χ2=10.6133（P=0.0011），证明胫骨远端解剖锁定钢板治疗能有效提高患者的功能恢复。研究组患者治疗后发生延迟愈合、创伤性关节炎、关节僵硬的几率均显著低于对照组，证实采用胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折具有并发症少、安全性高等优点，该研究结果与国外学者Liporaced等[11]的研究结论相一致。综上所述，胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折，疗效显著，关节复位率高，内固定稳固，术后并发症少，值得临床推广使用。

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[5]黄曙峰,闵继康,袁永健,等.锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折[J].浙江创伤外科,2011,16(2):188-189.

[6]邓件良,陈先礼,丑克,等.胫骨远端内侧锁定钢板治疗Pilon骨折24例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(16):3999-4000.

[7]Ketz,J.,Sanders,R..Staged posterior tibial plating for the treatment of orthopaedic trauma association 43C2 and 43C3 tibial pilon frac⁃tures[J].J Orthop Trauma,2012,26(6):341-346.

[8]徐永辉.胫骨远端锁定解剖钢板治疗Pilon骨折36例疗效观察[J].河南外科学杂志,2013,19(2):114-115.

[9]姚红民.胫骨远端锁定解剖钢板治疗Pilon骨折37例疗效分析[J].中外医疗,2012,31(12):65-65.

[10]何跃芳.胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折的疗效分析[J].中国现代医生,2013,51(12):140-141,143.

[11]Liporace,FA,Yoon,RS.Decisions and staging leading to definitive open management of pilon fractures:Where have we come from and where are we now[J]?J Orthop Trauma,2012,26(8):488-498.

（收稿：2015-08-06修回：2016-01-10）

（责任编辑韩 慧）

R683.42

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1007-6948(2016)02-0171-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.02.018

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