中药熏洗配合功能锻炼在手指屈肌腱损伤术后的作用

2016-12-12李志鹏段修武张明健

中国中西医结合外科杂志 2016年2期

张　波，李志鹏，段修武，张明健

张波，李志鹏，段修武，张明健

目的：探讨中药熏洗配合功能锻炼在手指屈肌腱断裂术后功能康复中的效果。方法：将200例(268条)肌腱断裂患者按就诊日分为两组，观察组术后采用中药熏洗配合功能锻炼治疗，对照组单纯功能锻炼,通过对比观察手指功能恢复情况。结果：随访3个月，按照国际手外科肌腱疗效评定法做疗效评定，观察组功能优良率95.1%，对照组85.7%，两组采用总主动活动度（TAM）系统法评定有显著差异。结论：中药熏洗在手指屈肌腱断裂术后的功能康复中，能预防肌腱粘连，最大程度促进患手功能恢复，较单纯功能锻炼具有优越性。

肌腱断裂；中药；熏洗；功能恢复；肌腱粘连

屈肌腱位于手及前臂远端的掌侧，由于解剖结构复杂，不仅与手部的血管和神经毗邻，位于指部鞘管内的肌腱损伤，其周围组织极易发生粘连，影响患手的功能恢复。我院对2008年6月—2014年12月的100例肌腱断裂患者采用术后中药熏洗配合功能锻炼，取得满意疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料本组共200例，男138例，女 62例；年龄l5～58岁，平均(39.7±12.6)岁。切割伤120例，压砸伤24例，机器绞伤36例，其他损伤20例。按就诊日分为两组，观察组100例142条，对照组100例126条。均为Ⅰ～Ⅴ区屈肌腱完全断裂，其中观察组Ⅰ区11条,Ⅱ区45条，Ⅲ区40条，Ⅳ区18条，Ⅴ区28条。对照组Ⅰ区10条,Ⅱ区38条，Ⅲ区36条，Ⅳ区15条，Ⅴ区27条。两组资料经方差分析，差别无显著性意义（P＜0.05）。

1.2手术方法3例为陈旧性断裂，1个月后行肌腱转位修。复余为急诊一期修复。彻底清创，在手指原切口基础上从两侧或Z形扩大切口，暴露肌腱断端，将肌腱断端修整齐。用改良Kessler缝合法，先用3个零无损伤线Kessler法缝合，再用5个零无损伤线连续缝合一圈，将断端毛面修平整光滑。腱周膜能缝合的缝合。彻底止血，放置引流片。Ⅱ区深浅肌腱都缝合，部分Ⅰ区离止点很近的行抽出钢丝止点重建。术后常规石膏托屈腕30°掌指关节屈曲60°位固定，末端超指尖[1-2]。常规应用抗生素3 d，术后2周拆线。常规红外线理疗。

1.3功能锻炼术后第2 d，在健肢帮助下被动屈指。主动伸指锻炼早中晚各1次，每次5 min。以后随疼痛的减轻，加大活动量，主要原则被动屈主动伸，不可过度用力，防止断裂。术后第20 d，在医生指导下行功能恢复治疗，进行主被动手指功能康复锻炼。

1.4中药熏洗观察组行中药熏洗。熏洗方：透骨草10 g，伸筋草10 g，鸡血藤 30 g，当归10 g，白芷10 g，荆芥10 g，桑枝30 g，桂枝10 g，制川乌10 g，川续断10 g，威灵仙30 g，五加皮30 g，鸡血藤30 g，川牛膝10 g，小通草10 g，干姜30 g。浸泡，煎煮至煮沸有热气时熏手。煮沸后至水温热40℃左右，将药水倒入恒温器皿中行手指泡洗。同时行手指主被动活动，每次60 min，早晚各1次。7 d 1个疗程，熏洗3～4个疗程。对照组用同等量同温度的清水，应用上法熏洗。熏洗后夜晚继续缠石膏托保护。疗程结束后去除石膏，主动屈伸指锻炼，并逐渐加重的抗阻力练习，以增加手指力量及活动度。

1.5观察指标用手功能屈曲测量器进行测量，了解手指屈曲功能的恢复程度。按照中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准。优：活动范围正常；良：手指总主动活动度（TAM）＞健侧的75%；差：手指总主动活动度（TAM）＜健侧的50%。

2　结果

术后随访3～6个月，观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表1。两组分别有5指和10指效果较差，分别有2指和4指行粘连松解术，余病人放弃治疗。

表1　两组临床疗效比较（n,%）

3　讨论

肌腱属于致密结缔组织，胶原纤维为主，细胞成分少，纤维粗大而排列紧密，肌腱的主要成分是胶原蛋白、弹性蛋白和蛋白基质。肌腱的营养主要依靠血液供应、滑液营养和淋巴的直接参与，肌腱的愈合包括内源性愈合与外源性愈合。肌腱的外源性愈合中，由于成纤维细胞由周围组织向肌腱断端生长，形成肌腱与周围组织的粘连，这是肌腱粘连的主要因素[3]。由于炎性反应，局部组织渗出增多，肌腱组织自身增殖的过程中与周围粘连，机化后加重粘连。早期肌腱滑动3～5 mm，打断了肌腱修复部位与周围组织的接触，抑制了从腱鞘向肌腱生长的外源性愈合，可预防肌腱粘连[4-5]。术后的早期活动有利于滑液生成并向肌腱周围扩散，提高肌腱的营养代谢，改善肌腱的营养，促进肌腱的内源性愈合[6-7]。按揉推拿主动屈伸，后期结合被动牵伸掌指及指间关节锻炼，循序渐进。手法过重可引起肌腱断裂。术后4～6周肌腱愈合强度增大，可适当主动运动及轻度被动活动关节，有利于减少粘连的发生提高肌腱的抗张力。7～12周进入愈合成熟期，表层疤痕与组织深层粘连增多，纤维结缔组织增生，为增加关节活动度应增加抗阻力性活动，加强肌力训练[8-9]。

中医学认为，术后手指屈伸受限属“筋强”范畴，病机是由于筋骨受损后，气血痹阻不通，瘀血结聚，阻滞经络，日久筋肉关节失于濡养而致关节屈伸不利。因此，治疗上当疏通经络，调养气血，以充养筋脉，滑利关节。透骨草、伸筋草、制川乌、川牛膝、威灵仙能祛风除湿，通络消肿止痛。桂枝、桑枝能舒筋活络达四肢利关节。炒枳壳、五加皮、当归、川牛膝能活血化瘀理气消肿散寒止痛。白芷、荆芥辛温散表，常用于发散肌表游风及寒湿之邪。中药熏洗是根据“瘀得寒则凝，得热则化”的理论，将药物和热相结合，热能疏通腠理开发毛孔，活血通络，松弛痉挛肌肉。故可用大量温热性的祛风散寒除湿药物，借助热的作用，使其经皮毛、经穴透至肌肉筋骨间，直达病所令其血行。祛风湿中药存有抗炎、阵痛作用，活血化瘀、辛温解表中药可改善血液微循环，扩张血管，增加血流量，调节机体新陈代谢，抑制炎症，瘢痕的形成，加速组织的修复和生理功能的重建[10-12]。

通过两组结果比较，中药熏洗配合功能锻炼在促进筋脉愈合，防止肌腱粘连，最大限度恢复患指功能，效果较单纯采用功能锻炼更佳。因此，中药熏蒸配合功能锻炼，在屈指肌腱断裂术后功能恢复方面具有良好的应用前景。

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[5]朱春雷，崔树森.手指屈肌腱Ⅱ区断裂修复术后早期功能练习对手功能的影响[J].天津医药，2008,36（12）：981.

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