尿激酶溶栓辅助亚低温疗法对脑梗死患者预后的改善作用

任 夷

四川遂宁市中医院 遂宁 629000



尿激酶溶栓辅助亚低温疗法对脑梗死患者预后的改善作用

任 夷

四川遂宁市中医院 遂宁 629000

目的 观察尿激酶溶栓辅助亚低温疗法对脑梗死患者预后的改善作用。方法 选取我院2010-06—2011-06收治的68例脑梗死患者为研究对象，抽签随机分为观察组与对照组，每组34例。对照组给予尿激酶150万U溶栓治疗，观察组在对照组的基础上同时加亚低温疗法干预。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定神经功能缺损程度，观察2组发病3 h内与发病3～6 h内给予治疗的神经功能缺损程度，比较2组血管再通率、并发症发生率。结果 发病3 h内给予治疗，观察组治疗后1、7、30、90 d NIHSS评分(7.96±3.52)分、(6.85±3.35)分、(4.52±2.85)分、(2.32±2.56)分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；发病3～6 h内给予治疗，观察组治疗后1、7、30、90 d NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血管再通率73.53%显著高于对照组47.06%，差异有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 尿激酶溶栓辅助亚低温疗法可提高患者血管再通率，具有较好的神经保护作用，可有效改善预后。

脑梗死；尿激酶溶栓；亚低温疗法；预后

脑梗死又称缺血性卒中，其发病率、致残率均较高[1]，主要发病原因为局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血性病变坏死。脑梗死患者常合并糖尿病、冠心病、高血脂、高血压及心房纤颤等疾病，且均有发病急、治愈率低等特点，严重威胁患者生命健康。近年来大量研究表明，亚低温(28～35 ℃)对脑梗死患者具有保护作用。为进一步研究尿激酶溶栓辅助亚低温疗法对脑梗死患者预后的改善作用，选取我院68例脑梗死患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010-06—2011-06我院收治的68例脑梗死患者为研究对象，抽签随机分为观察组与对照组，每组34例。所有患者均自愿加入本次研究且家属签订知情同意书，符合中华神经外科学会各类脑血管疾病诊断要点[2]，经头颅CT证实无颅内出血，无严重心、肝、肾功能障碍，出血病史，神经功能障碍、严重感染及急性病。观察组男20例，女14例，年龄40～76(58.26±6.25)岁，病程2～6(4.45±1.01)h；合并疾病：糖尿病6例，冠心病8例，高血脂8例，高血压11例，心房纤颤1例；初中及以下文化程度15例，高中及中专文化程度11例，大学及以上文化程度8例。对照组男22例，女12例，年龄42～78(60.11±7.63)岁，病程2～6(4.51±0.96)h；合并疾病：糖尿病4例，冠心病7例，高血脂9例，高血压13例，心房纤颤1例；初中及以下文化程度13例，高中及中专文化程度10例，大学及以上文化程度例11例。2组性别、年龄、病程、合并疾病种类及文化程度等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者入院后均进行生命体征检测，观察组将尿激酶150万U(国药准字H14021653，山西普德药业股份有限公司)溶入100 mL生理盐水静滴，同时，将低温脑保护仪安置于脑动脉血栓形成部位，将温度设置为28 ℃，连续治疗48 h。对照组尿激酶溶栓治疗方法同上。

1．3 观察指标 (1)采用NIHSS评定患者发病3 h内与发病3～6 h内神经功能缺损程度，比较2组治疗前、1、7、30、90 d NIHSS评分。NIHSS评分越高，神经功能缺损程度越严重。(2)根据Jahan等观点对血管再通进行分级，栓子无变化为0级；栓子移动，但血流灌注无明显改善为1级；缺血再灌注<50%，部分再通为2级；缺血再灌注>50%，完全再通为3级。0、1级定义为不成功再通，2、3级定义为成功再通。(3)2组并发症发生率比较。

2 结果

2．1 2组发病3 h内与发病3～6 h内NIHSS评分比较 发病3 h与发病3～6 h内给予治疗的2组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；发病3 h内给予治疗，观察组治疗后1、7、30、90 d NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；发病3～6 h内给予治疗，观察组治疗后1、7、30、90 d NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。发病3 h内给予治疗，观察组治疗后1、7、30、90 d NIHSS评分(7.96±3.52)分、(6.85±3.35)分、(4.52±2.85)分、(2.32±2.56)分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；发病3～6 h内给予治疗，观察组治疗后1、7、30、90 d NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2．2 2组血管再通率比较 观察组血管再通率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.976，P<0.05)。见表2。

2．3 2组并发症发生率比较 观察组脑出血发生率14.71%(5/34)，再发梗死率20.59%(7/34)，并发症发生率35.29%(12/34)。对照组脑出血发生率17.64%(6/34)，再发梗死率23.53%(8/34)，并发症发生率41.18%(14/34)。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组发病3 h内与发病3～6 h内NIHSS评分比较

表2 2组血管再通情况比较 [n(%)]

3 讨论

脑梗死发病率占所有脑血管病的70%以上[3]，且近年来发病率有增加趋势，发病年龄也开始向年轻化发展。临床常用尿激酶溶栓治疗脑梗死，但治疗后会可能出现再灌注损伤，会加重脑细胞损伤与脑水肿，因此，单纯使用尿激酶溶栓治疗在临床应用中有一定缺点；而低温治疗可减轻患者脑水肿程度，降低脑组织耗氧量，能够较大程度减轻损伤[4]。局部亚低温是目前公认有效的脑保护治疗方法，己广泛应用于脑梗死的临床治疗；在尿激酶溶栓治疗的基础上加用亚低温治疗不仅可改善脑梗死的近期疗效，还具有提高远期疗效、改善预后的作用[5]。

本研究结果表明，尿激酶溶栓辅助亚低温疗法的治疗效果比单用尿激酶溶栓治疗好，亚低温可降低兴奋性神经毒性，减轻炎性反应，减少钙离子超载与自由基产生，可达到延长神经元存活时间的目的，具有较好的神经保护作用，从而有效改善预后。Clark等[6]研究表明，低温持续时间对患者预后有显著作用，持续低温时间越长，神经保护效果越好。观察组血管再通率显著高于对照组，观察组在有效时间内将血栓溶解，较快恢复患者血液供给，改善脑组织微循环，有效修复损伤的神经细胞，溶栓越早，血管再通率越高。吕燕华等[7]研究超选择性动脉溶栓并术后局部亚低温对急性脑梗死患者血清NSE和S-100蛋白的影响结果显示，超选择性动脉溶栓并术后局部亚低温可较快修复急性脑梗死患者神经损伤，有效提高溶栓后的血管再通率，临床疗效较好，与本研究结果相符。

综上，尿激酶溶栓辅助亚低温疗法具有较好的神经保护作用，可提高患者血管再通率，改善预后，可在临床推广使用。

[1] 张广平，刘楠，李慎茂，等．急性脑梗死动脉溶栓治疗的临床观察[J]．中国临床医生，2013，41(2)：24-25．

[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379．

[3] 崔奕．脑梗塞与雌激素及高同型半胱氨酸血症之间的相关性研究[J]．广州医药，2015，46(4)：88-90．

[4] 周艳辉，余丹，王琦，等．TCD辅助尿激酶静脉溶栓及局部亚低温治疗急性脑梗死的疗效观察[J]．临床神经病学杂志，2015，28(5)：349-352．

[5] 李瀛，余丹，肖婷婷，等．TCD联合局部亚低温辅助动脉溶栓治疗对急性缺血性卒中血管再通率的影响[J]．现代预防医学，2012，39(8)：2 088-2 090．

「6] Clark DL，Fenner M，Wowk S，et al．Treatments(12 and 48 h)with systemic and brain-selective hypothermia techniques after permanent focal cerebral ischemia in rat[J]．Exp Neurol，2009，220(2)：391．

[7] 吕燕华，曹亦宾，郭红梅，等．超选择性动脉溶栓并术后局部亚低温对急性脑梗死患者血清NSE和S-100蛋白的影响[J]．中国急救医学，2014，34(7)：613-617．

(收稿2016-01-08)

The improvement of the prognosis of patients with cerebral infarction by urokinase thrombolysis assisted mild hypothermia therapy

RenYi

SuiningHospitalofTraditionalChineseMedicine，Suining629000，China

Objective To observe the improvement of the prognosis of patients with cerebral infarction by urokinase thrombolytic therapy assisted mild hypothermia therapy．Methods Sixty-eight cases of cerebral infarction patients in our hospital from June 2010 to June 2011 were randomly divided into observation group and control group，34 cases in each group．The control group was given 1 million 500 thousand U urokinase thrombolytic therapy，on the basis of control group，the observation group was also given a hypothermia therapy．The National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)assessment was used to assess the neurological impairment loss，the neurological deficits of two groups onset within 3h and 3-6h were observed，and the recanalization rate，complication rate between the two groups were compared．Results For patients given treatment onset within 3h，the NIHSS scores of observation group after treatment of 1，7，30，90d(7.96±3.52，6.85±3.35，4.52±2.85，2.32±2.56)were lower than those of the control group，with significant differences(P<0.05)．For patients given treatment onset 3-6h，the NIHSS scores of observation group after treatment of 1，7，30，90d were lower than those of the control group，with significant differences(P<0.05)．The recanalization rate of observation group(73.53%)was significantly higher than 47.06% of the control group，there was a statistical significance(P<0.05)．The incidence of complications in the two groups was not statistically significant(P>0.05)．Conclusion Urokinase thrombolysis assisted mild hypothermia therapy can improve the recanalization rate，and has a better nerve protective effect，and can effectively improve the prognosis．

Cerebral infarction；Urokinase thrombolysis；Mild hypothermia therapy；Prognosis

R743.33

B

1673-5110(2016)23-0021-03