丁苯酞联合舒血宁注射液治疗脑卒中的临床效果分析

张素雅 胡春梅

上海宝山区中西医结合医院神经内科 上海 201999



丁苯酞联合舒血宁注射液治疗脑卒中的临床效果分析

张素雅 胡春梅△

上海宝山区中西医结合医院神经内科 上海 201999

目的 丁苯酞联合舒血宁注射液治疗脑卒中的临床效果。方法 回顾分析2014-01-2015-01在我院治疗的脑卒中患者100例，随机分为治疗组和对照组，每组50例。对照组行舒血宁注射液治疗，治疗组在对照组的基础上给予丁苯酞，记录治疗后各组患者血清MDA水平、血清SOD水平及NIHSS评分。 结果 (1)治疗组1周、2周后血清MDA水平分别为(6.05±1.21)nmol/mL、(2.84±1.47)nmol/mL，优于对照组的(7.59±1.63)nmol/mL、(6.38±0.93)nmol/mL，差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗组1周、2周后血清SOD水平分别为(78.57±8.05)U/mL、(89.60±9.63)U/mL，优于对照组的(69.73±9.31)U/mL、(75.74±8.52)U/mL，差异具有统计学有意义(P<0.05)。(3)治疗1周、2周后，观察组NIHSS评分分别为11.26±1.40、7.29±1.14，优于对照组的14.39±1.85、9.96±1.62，差异具有统计学有意义(P<0.05)。结论 丁苯酞联合舒血宁注射液治疗脑卒中效果良好，与常规对症处理相比不良反应无显著差异。联合用药方案优于常规治疗，值得临床进一步深入研究和推广。

丁苯酞；银杏叶；联合用药；脑卒中

脑卒中是神经内科门急诊常见病。该病有发病快、治疗困难和病死率高等特点，据统计国内每年新发病患者高达数十万例，脑卒中在中国为第1死亡原因[1]。脑卒中的发生与血管粥样硬化、各种原因造成的血管狭窄、血管炎症有密切关系。脑卒中治疗棘手，至今尚无确切的特殊治疗方法。目前临床上多采用控制血压，活血化瘀，营养神经，纠正酸碱平衡紊乱等常规疗法[2]，但文献报道[3]，常规疗法治疗有效率仅66.4%左右，结果不满意。本科室采用丁苯酞联合舒血宁注射液治疗早中期脑卒中患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 2014-01-2015-01收治的脑卒中患者100例，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组男26例，女24例，年龄55～75岁，病程6～14 d。对照组男27例，女23例，年龄57～76岁，病程6～15 d。2组在发病时间、性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 入选及排除标准 入选标准：脑卒中的诊断参考中华神经外科学会有关脑卒中诊断标准[4]；年龄<80岁；既往无抑郁或焦虑等精神性疾病史。排除标准：不配合治疗；既往有脑肿瘤或其他病史者。

1．3 治疗过程 对照组给予舒血宁注射液(黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，国药准字Z23022003)及对症治疗：降血压，调整血脂，降颅压，针对并发症，处理慢性合并症等。治疗组在对照组的基础上给予丁苯酞软胶囊(国药准字H20050299，石药集团恩必普药业有限公司)0.2 g/次，3次/d。

1．4 观察指标及疗效判定 观察并记录2组治疗前、后血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)水平、血清丙二醛(methane dicarboxylic aldehyde，MDA)水平、NIHSS评分等。研究结果依照中华医学会神经科分会-脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[5]：基本治愈：功能缺损程度评分减少 90%～100%，可自由活动和恢复工作；有效：功能程度评分减少21%～89%，部分活动自如，生活部分自理；无效：功能缺损程度增减<20%。

2 结果

2．1 NIHSS评分比较 2组治疗前后比较。见表1。

2．2 2组SOD变化比较 见表2。

2．3 2组MDA变化比较 见表3。

表1 2组治疗前后NIHSS评分比较，分)

注：与对照组相比，*P<0.05

表2 2组治疗前后血清SOD变化比较

注：与对照组治疗后相比，*P<0.05

表3 2组治疗前后血清MDA变化比较

注：治疗后比较，*P<0．05

3 讨论

国内每年脑卒中新发病患者高达数十万例，已成为中国第1位死亡原因，如何有效防治脑卒中已刻不容缓。脑卒中的临床表现变化多样，发病多表现为突发躯体性运动功能受损，大面积的脑组织缺血坏死可能导致病人临床死亡[6-7]。肖凯文等[8]指出，脑神经细胞因血流中断或降低，引起一系列的氧化应激和炎症反应等，可导致脑实质的不可逆损伤。邹志军等[9]研究发现，细胞内钙离子超载和细胞毒性作用可能是继发脑功能损伤的主要病理机制。

临床上常使用的舒血宁制剂的活性成分为银杏叶，该药物具有扩张心脑血管、改善微循环、抗血小板激活因子(PAF)、抗氧化清除和抑制氧自由基、抗病毒、抗茵消炎等药理作用。丁苯酞对脑损伤具有保护作用，丁苯酞活性部分分子量小，亲脂性大，经血脑屏障入脑组织后可抑制缺血部位的脂质过氧化反应，减少和清除有害的氧自由基，促使受损的神经细胞功能恢复[10]。 黄晓钦等[11]通过丁苯酞治疗裸鼠脑缺血模型发现，28周后持续注射丁苯酞的裸鼠脑神经特异存活因子的含量，相比较于未使用丁苯酞的对照组裸鼠，差异有统计学意义，实验结果提示，丁苯酞有保护受损的脑神经细胞作用，还有阻止脑缺血后神经细胞死亡的作用。有文献报道[12]，丁苯酞除了具有强力的对动脉粥样硬化进行预防的作用外，还具有抗细胞氧化损伤、降低血管炎症反应及抗血栓形成等作用。这可能与该药物可直接阻止体内炎性介质的细胞表达及释放，从而减轻脑卒中患者神经功能损伤有关[13]。

结果显示，联合用药1周及2周后，血清SOD水平比较，治疗组明显优于对照组；治疗前后NIHSS评分比较差异有统计学意义，说明联合丁苯酞对脑卒中后的治疗效果明显优于单独应用舒血宁注射液，表明丁苯酞对早期脑卒中能有效保护脑组织。本文实验过程中治疗组无明显不良反应，提示联合用药并未显著增加药物的不良反应。

综上所述，丁苯酞联合舒血宁注射液治疗早期脑卒中的临床效果满意，与单独应用舒血注射液相比疗效更优，无明显不良反应，值得临床进一步深入研究和推广。

[1] 叶建新，林航，成晓，等．苯酞治疗急性缺血性脑卒中患者的临床疗效及对血hs-CRP sCD40LPAF水平的影响[J]．中国急救医学，2012，32(9)：823-826．

[2] 赵彬，徐海龙，潘雷，等．苯酞联合辛伐他汀减少三磷酸甘油醛脱氢酶的聚集及神经元凋亡[J]．卒中与神经疾病，2013，20(1)：23-26．

[3] WoIf PA，Abbott RD，Kannel WB．Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke：The Framingham Study [J]．Stroke，1991，22(8)：983-988．

[4] 中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379．

[5] 中华医学会神经科分会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]．中华神经科杂志，2009，29(16)：382-383．

[6] Boyd AC，McKay T，Nasibi S，etal．Left ventricular mass predicts left atrial appendage thrombus in persistent atrial fibrillation[J]．Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2013，14(3)：269-275．

[7] Shiyovich A，Khalameizer V，Katz A．New treatments for stroke and thromboembolism prevention in atrial fibrillation[J]．Harefuah，2014，153(1)：38-64．

[8] 肖凯文，唐玉兰，张先龙．重组组织型纤溶酶原激活剂超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效研究[J]．中国全科医学，2011，14(23)：2 595-2 597．

[9] 邹志军．多模式CT指导rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理研究[J]．现代医院，2011，11(9)：68-70．

[10] 傅新民，朱文斌，张莉文，等．快速MRI指导下扩大时间窗静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究[J]．中国医药指南，2012，10(12)：600-601．

[11] 黄晓钦，贾建平，刘丽旭，等．裸鼠脑缺血模型中苯酞的应用研究[J]．脑和神经疾病杂志，2007，15(5)：346-348．

[12] 季云，卢丽华，茅裕伟，等．临床路径在急性脑梗死超早期中的应用[J]．北方药学，2012，9(3)：51．

[13] 金凤艳，张哲成．60例急性脑梗死超早期的苯酞联合阿托伐他汀治疗及疗效观察[J]．中风与神经疾病杂志，2010，27(8)：745-746．

(收稿2016-01-12)

R743

B

1673-5110(2016)22-0114-02

△通讯作者：胡春梅，主任医师，神经内科主任，E-mail：koagrace@sina.com