品管圈活动对提高康复期脑卒中患者跌倒健康教育效果观察

罗 莎 张月兰 马玉娟 寇小娜

河南省人民医院康复科 郑州 450003



品管圈活动对提高康复期脑卒中患者跌倒健康教育效果观察

罗 莎 张月兰 马玉娟 寇小娜

河南省人民医院康复科 郑州 450003

目的 观察品管圈活动对提高康复期脑卒中患者跌倒健康教育的效果。方法 成立品管圈小组，确立提高康复期脑卒中患者跌倒健康教育接受率为活动主题，通过现状把握、设定预期目标、要因分析、制定对策并开展实施。结果 开展品管圈活动后康复期脑卒中患者跌倒健康教育接受率由59.5%提高到96.6%，差异具有统计学意义(χ2=18.45，P<0.05)。结论 开展品管圈活动有助于提高康复期脑卒中患者跌倒健康教育的效果。

品管圈；脑卒中；跌倒；健康教育

品管圈(quality control circle，QCC)指同一工作性质相关的人员组织成一个小团队，通过自动自发和互相启发的方法，运用品管圈工具进行分析，发现障碍问题，不断进行改善，以达到提高质量、工作效率为目的的活动[1]。脑卒中是一种高发病率、高致残率、高病死率的神经系统常见疾病，约3/4的患者会遗留有不同程度的肢体活动障碍，为跌倒高危人群。处于康复期的脑卒中患者由于肢体功能逐渐恢复，训练积极性高，但因缺乏相关康复治疗和预防跌倒方面的知识，更易发生跌倒事件，研究发现脑卒中患者在康复治疗期的跌倒发生率为14%～39%[2-3]。因此，做好脑卒中患者跌倒的预防至关重要，但部分患者对跌倒风险认识不足，使用常规健康教育方法，不能有效提高患者及家属的认知度。2015-06—11我院康复科开展QCC活动，以提高康复期脑卒中患者跌倒健康教育接受率，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 成立品管圈小组和确定活动主题 品管圈小组共有7人组成，选举科室护士长为圈长，2名医生和4名护士组成圈员。7名成员中硕士学历1人，本科学历4人，专科学历2人。圈员均积极向上、富有创造力、热情、乐于奉献。圈长负责进行品管圈相关知识的学习培训，使每位圈员掌握QCC活动的理念和方法。通过讨论最终选定“提高康复期脑卒中患者跌倒健康教育接受率”为活动主题。

1．2 现状把握 回顾性调查我科2015-04—05入住的48例康复期脑卒中患者，男31例，女17例，平均(64.3±3.5)岁，发生跌倒9例，发生率18.75%。参阅相关资料制定康复期脑卒中患者跌倒知识接受程度调查表，内容包括卒中相关知识、预防措施、正确穿着防滑鞋、安全防护知识4方面内容，在跌倒健康教育后由责任护士依据调查内容逐项询问患者，结果总接受率为59.5%。

1．3 目标设定和活动计划 依据调查结果，结合圈员能力，按品管圈目标设定原则，充分讨论后设定康复期脑卒中患者跌倒健康教育知识接受率目标值为95.0%以上，活动周期安排2015-06-11，共6个月，分3个阶段完成。

1．4 要因分析 运用品管圈手法绘制鱼骨图，针对康复期脑卒中患者跌倒健康教育接受率低的问题从医护人员、患者、家属和陪护、设施四方面进行分析原因，结果见图1。

图1 脑卒中患者跌倒健康教育接受率低原因分析鱼骨图

1．5 对策拟定与实施 (1)加强医护人员培训，不断提高认识：制作《患者跌倒的预防》课件，定期对科室医护人员进行防治患者跌倒的知识培训学习，提高安全意识制定跌倒预防工作流程，使每位医护人员认识到预防跌倒的重要性。(2)制定专一防跌倒宣传单：将宣教传单张贴于宣传栏内，防止因宣教内容差异造成患者认识错误，针对高危患者专一发放一份宣传单。(3)加强对患者、家属及陪护的宣教：患者入院时必须进行跌倒高危因素评估及风险评诂，提高患者、家属及陪护对预防跌倒的认识及重视。责任护士依据健康教育评价表内容分别评估患者对宣教内容的接受程度，每天及时对患者及家属进行安全宣教的效果评价，发现问题及时分析原因，提出整改措施，以达到逐渐提高健康教育效果的目的[4]。(4)加强预防跌倒干预指导和监督，加强对患者和家属的安全教育，指导他们积极配合医生治疗，减少因疾病因素增加跌倒的危险，每日检查患者锻炼时是否穿着防滑鞋，日常生活活动是否有家属的陪伴。护士长查房时需对责任护士的工作进行评价，发现问题及时改进[5]。(5)改善病房设施，责任护士和保洁员需定时检查病房地面是否湿滑，如发现地面湿滑时要及时处理。同时与医学装备部进行沟通，定期对病床及防护设施进行检查，定时巡视防护设施的配备和使用情况，有无安全隐患，有问题及时解决，不能解决的及时上报。

2 结果

2．1 有形成果 QCC活动期间康复期脑卒中患者对跌倒健康教育的接受率见表1。开展QCC活动6个月，康复期脑卒中患者对跌倒健康教育接受率提高至96.6%，达到预期目标，差异具有统计学意义(χ2=18.45，P<0.05)。2015-06-07发生5例脑卒中患者跌倒，并及时给予处理。2015-08-09发生2例脑卒中患者跌倒，并及时给予处理。2015-10—11未发生跌倒病例。

表1 QCC间脑卒中患者跌倒健康教育接受率情况 [n(%)]

2．2 无形成果 QCC活动强调让圈员自动自发地参与活动，既充分发挥圈员的创造性、积极性，又提高了团队的凝聚力，实施品管圈活动前后，每名圈员就专业知识、团队精神、品管手法的运用、沟通协调、自信心、责任荣誉等6个方面进行评分。品管圈活动不仅提高了圈员的积极性，增强了团队的凝聚力和和谐度，还提高了沟通与协调的能力，成果绘制雷达图(见图2)。

图2 品管圈活动前后无形成果之护理人员自我评价

3 讨论

3．1 品管圈活动可提高康复期脑卒中患者跌倒健康教育的效果 由表1可以发现，开展品管圈活动后康复期卒中患者跌倒健康教育接受率由59.5%提高到96.6%，差异具有统计学意义(χ2=18.45，P<0.05)，说明品管圈活动可有效提高康复期卒中患者跌倒健康教育知识接受率。通过品管圈活动患者及家属也掌握疾病相关知识、预防措施、正确穿着防滑鞋、安全相关知识等知识，可减少骨折等并发症的发生，有效缩短了患者住院时间，促进患者肢体功能最大限度的恢复。

3．2 品管圈活动可提高护理人员的团队凝聚力及综合素质 QCC活动可使圈员的综合能力得到充分提高，参与QCC活动需要各圈员积极协调配合，每一名成员都可以对问题发表自己的看法，有效调动了圈员的积极性和创造力，增强责任心和敬业精神。每个人都在尽自己的力量，查找康复期脑卒中患者跌倒健康教育过程中可能存在的问题及解决方法，对存在的工作缺陷积极进行原因分析，制定改进措施并落实。同时大家都越发积极地为共同的目标努力，通过小组讨论解决问题，可有效提高沟通能力，增强大家的团队协作意识，提高护理队伍的凝聚力和战斗力，增加护理管理的依从性，有利于各项工作的顺利开展[6]。这一过程使其有被认可、自我实现的成就感，从而也激发了每个人的工作热情，看到自己努力的成果，会产生强烈的荣誉感。雷达图可以看出品管圈活动使大家增强了责任心，提高了工作积极性、沟通能力和解决问题的综合能力等，同时掌握了品管手法和品管工具，为进一步推动品管圈活动奠定了良好的基础，可有效持续地提高临床护理质量。

[1] 刘庭芳，刘勇中国医院品管圈操作手册[M]．北京：人民卫生出版社，2014：1-3．

[2] 张烨，徐亚芬．1+3模式在预防患者跌倒管理中的应用体会[J]．护理与康复，2011，10(9)：817-819．

[3] Creed F．Can DSM-V facilitate productive research intothe sonlatoiorill disorders[J]．J Psychosom Res，2006，60(4)：331-334．

[4] 孙新华，陶丽萍．住院高危跌倒患者发生跌倒的原因和护理对策[J]．护理与康复，2011，10(2)：171-172 ．

[5] 俞玲玲，时美芳．强化平衡功能管理对脑卒中跌倒的影响[J]．中华物理医学与康复杂志，2010，32(3)：219-221．

[6] 倪栋梅．品管圈活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J]．护理实践与研究，2012，9(1)：97-98．

(收稿2016-01-15)

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1673-5110(2016)22-0127-03