神经外科手术中预存自体血输血技术应用价值研究

张 斌 王 静 陈玉清

1)河南焦作市第二人民医院 焦作 454150 2)河南省人民医院血液科 郑州 450000



神经外科手术中预存自体血输血技术应用价值研究

张 斌1)王 静1)陈玉清2)△

1)河南焦作市第二人民医院 焦作 454150 2)河南省人民医院血液科 郑州 450000

目的 探讨预存自体血输血技术在神经外科手术中的应用效果。方法 抽选2014-01-2015-02在我院接受神经外科手术治疗的患者180例为研究对象，结合患者意愿分为2组。对照组(90例)均给予异体输血常规治疗，观察组(90例)则给予预存自体血输血治疗，统计2组患者在术中出血量、术后引流量及围手术期所用异体血用量等指标，同时统计患者麻醉诱导前血红蛋白、红细胞比积等指标。结果 观察组在围手术期中异体血液用量明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，同时观察组在术中出血量、术后引流量等指标上差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中及围手术期平均异体血液用量均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组实施麻醉诱导前血红蛋白及红细胞比积较术前3 d均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。同时观察组麻醉诱导前血红蛋白及红细胞比积明显小于对照组，差异显著(P<0.05)。结论 预存自体血液输血技术在神经外科手术中的应用能有效降低患者异体血液输血量，患者术前血红蛋白及红细胞比积等指标虽有一定影响，但其对患者术中出血量及术后引流量等手术指标无明显影响，值得临床推广。

神经外科手术；预存自体血输液技术；异体输血治疗；手术指标

随着当前医学技术的发展，自体输血技术开始广泛应用在临床手术治疗过程中，取得良好治疗效果[1]。有关研究显示[2]，自体输血技术能有效提升输血治疗患者的安全性，并降低由于异体血液差异带来的血源性疾病传播几率，值得临床推广。本次研究将以神经外科手术患者为例，探讨预存自体血输血技术在神经外科手术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 抽选2014-01-2015-02在我院接受神经外科手术治疗的患者180例为研究对象，结合患者治疗意愿分为2组。2组患者均符合美国麻醉师协会自定的临床诊断标准(ASA)且分级为Ⅰ～Ⅱ级[3]，其中观察组90例，男50例，女40例，年龄19～72岁，平均(40.2±5.6)岁，其中原发性疾病包括垂体瘤30例，胶质细胞瘤16例，脑膜瘤16例，动脉瘤28例。对照组90例，男52例，女38例，年龄21～72岁，平均(40.8±5.6)岁，其中原发性疾病包括垂体瘤32例，胶质细胞瘤16例，脑膜瘤15例，动脉瘤27例。本次研究经过我院伦理委员会批准，事前均告知患者具体病情发展、治疗方法及注意事项，征得患者同意后签订责任书。将2组患者临床资料进行统计学分析，其在性别、年龄、原发性疾病上差异均无统计学意义(P>0.05)。

1．2 治疗方法 观察组给予预存自体血输血治疗，手术前3 d应由其肘部大静脉进行血样采集，采集时间15～20 min，采集血量则在400 mL左右。采集好的血样应储存于包含ACD保养液(抗凝血药)的储血袋中并送往血库中做好保存工作。医护人员应该注意血样采集过程中以15 mL/min的速度进行血样采集，术中给予患者乳酸钠林格液400 mL+菲克雪浓400 mL联合输注补液。同时术前30 min医护人员应给予患者苯巴比妥钠0.1 g+东莨菪碱0.3 mg输注，术中给予下肢静脉穿刺并由此为患者输注乳酸钠林格液200 mL，而后给予0.3 mg/kg的咪达唑仑+0.1 mg/kg的维库溴铵进行麻醉诱导，完成气管插管并维持患者麻醉效果。手术过程中医护人员应注意患者输注晶体液与胶体液比例约在2：1，术中若有出血量<500 mL患者则对其输液量进行核实调整，确保患者血液动力学指标的稳定性。患者在手术过程中并不给予输血治疗，而在手术冲洗缝合伤口时给予预存自体血液输注。此时若患者术中出血量在500～1 000 mL时则观察组仍然输注预存自体血液，对照组则输注异体血液；若患者术中出血量>1 000 mL时，2组患者均给予异体血液输注。对照组给予异体输血常规治疗，术中麻醉、操作均同观察组，手术操作中根据患者出血量给予血液补充。

1．3 观察指标[4-5]统计2组患者在术中出血量、术后引流量及围手术期所用异体血用量等指标，同时统计患者麻醉诱导前血红蛋白、红细胞比积等指标。

2 结果

2．1 手术指标 观察组在围手术期中异体血液用量明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，同时观察组在术中出血量、术后引流量等指标上差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2．2 平均异体血液用量 观察组术中及围手术期平均异体血液用量均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者手术指标对比

表2 2组平均异体血液用量对比

2．3 血液指标 观察组实施麻醉诱导前血红蛋白及红细胞比积相较术前3 d均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。同时观察组麻醉诱导前血红蛋白及红细胞比积明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术前血液指标对比

3 讨论

自体血液输血技术即使用患者自身血液完成患者手术过程中所需手术治疗的一种技术，其包括预存式自体输血技术、稀释性自身输血技术、回收性自身输血技术、术中出血回输技术及术后引流回输技术等多种技术类型[6]。事实上，临床实践证实[7]，以往患者手术过程中实施的异体血液输血技术将会由于血液不同源造成患者免疫机制及功能的衰弱，造成患者术中很易出现伤口感染、愈合延迟等现象。情况严重者甚至会由于异体血液源头把握不周而引发患者术后肝炎、艾滋病等传染性疾病，对患者治疗及预后效果均造成严重影响[8]。而在当前一些发达国家及发展中国家的手术治疗过程中，自体血液输血技术已经成为患者手术过程中普遍采用的一项技术类型，其主要适用于手术过程中可能出现大出血现象的患者，能够完全摆脱血源困扰，使用患者自身的血液完成患者输血治疗，有效降低患者由于异体血液输注造成的感染、免疫及其他不良反应的发生率[9]。

在我国，有关自体血液输血技术的临床应用也逐渐得到了广泛研究。有关研究证实[10]，自体血液输血技术在心脏择期手术、全髋关节置换术、腰椎间盘突出症手术、特发性脊柱侧弯纠正矫形术等手术类型中均有良好的应用效果，能有效降低患者输血治疗过程中的异体血液用量，促使患者血常规检查结果更快恢复正常。而本次研究中将自体血液输血技术应用于神经外科手术患者的治疗过程中，神经外科手术患者多为肿瘤患者，其手术过程中牵扯到的神经、组织更加繁多复杂，患者术中出现大出血现象的几率也明显升高。使用预存自体血液输注技术，首先能够缓解血源紧张现象，同时能有效降低异体血液输注过程中造成的患者感染、免疫等各项不适症状，积极提升患者术后生活质量。最后还能将本次治疗方式完全告知患者，缓解患者术前紧张、焦虑等心理。本研究结果中患者麻醉诱导前血红蛋白及红细胞比积均小于对照组(P<0.05)，说明预存自体输血技术对患者麻醉前血液功能指标造成了一定影响，但2组患者在术中出血量及术后引流量上差异均无统计学意义(P>0.05)，说明预存自体输血技术对患者最终手术过程中出血量及引流量均无明显影响。

综上所述，观察组中术中及围手术期平均异体血液用量均小于对照组(P<0.05)，证明预存自体血液输血技术在神经外科手术中的应用中有着良好的效果，能有效降低患者异体血液输血量。

[1] 张桂芬．自体输血与异体输血对人工关节置换术后感染的比较[J]．重庆医学，2013，42(32)：3 952-3 954．

[2] 任延鹏，蔡谦谦，祁亮，等．围术期输血与心脏外科患者术后感染的关系[J]．中国当代医药，2016，23(4)：53-57．

[3] 徐云，康亚梅，陈跃波，等．不同自体输血方法在特发性脊柱侧弯矫形术中的应用与体会[J]．河北医科大学学报，2012，33(1)：55-58．

[4] 王壮，李清，高风，等．预存自体血输血技术在神经外科手术的应用[J]．天津医科大学学报，2005，11(4)：625-627．

[5] 周丹．腰椎间盘突出症手术中预存式自体输血的应用研究[J]．中国医药导报，2012，9(14)：37-40．

[6] 钟群杰，张宝庆，邓世洲，等．人工全膝关节置换术后异体输血的危险因素分析[J]．中国输血杂志，2015，28(1)：41-44．

[7] 柯铭锋，寇伯龙．自体输血技术在单侧初次全髋关节置换术的应用体会[J]．中华关节外科杂志，2014，8(6)：803-805．

[8] 周俊，晋晶，武广隆，等．成分单采技术在预存式自体输血中的应用研究[J]．中国输血杂志，2016，29(3)：239-242．

[9] 陈中梅，武梦华．预存式自体输血在心脏择期手术中的应用观察[J]．临床血液学杂志，2016，29(4)：324-325．

[10] 黎云．神经外科手术中预存自体血输血技术应用效果观察[J]．深圳中西医结合杂志，2016，26(3)：25-26．

(收稿2016-03-08)

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1673-5110(2016)22-0062-02

△通讯作者：陈玉清，主任医师，研究方向：血液病