吴氏扶阳法中药足浴治疗糖尿病肢冷症的临床观察*

李象辉 吴生元

云南省中医医院内分泌科，昆明 650000



吴氏扶阳法中药足浴治疗糖尿病肢冷症的临床观察*

李象辉 吴生元△

云南省中医医院内分泌科，昆明 650000

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗引起的，以高血糖为特征的代谢性疾病，是继肿瘤、心血管之后的第三大公共卫生问题。有资料[1]显示，50%以上糖尿病病程超过10年的患者有合并不同程度的周围神经病变。肢冷症多见于糖尿病周围神经病变与糖尿病外周动脉粥样硬化患者，部分糖尿病前期患者也可出现肢体不温，甚至肢体发冷、麻木、疼痛不适的症状。因此，糖尿病患者如出现肢冷症，预示其可能或已经发生神经或血管并发症。目前，西医尚缺乏有效的治疗方法，临床上多以营养神经、抗血小板聚集、抗氧化、改善血管内皮功能等治疗为主。结合中医药治疗糖尿病肢冷症，能很大程度的改善患者的生活质量，减少致残率。本院已故院长吴佩衡教授在长期治疗肢厥、痹证的临床实践中，积累了大量的临床经验，运用当归四逆汤加减治疗不同疾病中出现的肢冷症状，疗效确切。本文采用温阳通脉汤足浴治疗糖尿病肢冷症，是基于吴老的临床经验总结，在当归四逆汤的基础上加入鸡血藤、干姜等药物煎汤进行足浴，对糖尿病肢冷症的治疗有明显的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2014年6月—2015年6月在本院住院的糖尿病肢冷症患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组，其中男11例，女19例，平均年龄(59.4±7.6)岁，病程3～16年，平均病程(9.0±3.2)年。对照组，其中男14例，女16例，平均年龄(59.2±7.8)岁，病程4～14年，平均病程(9.2±3.0)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

纳入患者均符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病；四肢指端至肘、膝关节发凉、麻木，痛觉减退；中医脉象沉缓，舌质淡胖，舌色暗淡，舌面或舌边有瘀点、瘀斑，舌苔薄白，证属阳虚血瘀、血虚寒凝。

1.3 排除标准

年龄<18岁，>80岁者；糖尿病足Wagner分级为1级或1级以上者；近1个月内有糖尿病酮症酸中毒及感染者；有严重心、肝、肾等并发症，或合并有严重原发性疾病、精神病者；妊娠或哺乳期妇女；对本方已知成份过敏者；依从性差，未完成规定疗程者；无法判断疗效或资料不全者。

1.4 治疗方法

2组均采用常规治疗，包括对患者进行糖尿病知识的宣传和教育、适当运动、控制饮食、戒烟酒、调整高脂饮食等不良生活方式；高血压者予以降压治疗，使血压维持在(130±10/80±10) mm Hg；口服降糖药或注射胰岛素将血糖控制在理想范围。对照组给予阿司匹林100 mg，每晚1次，口服；甲钴胺片0.5 mg，每日3次，口服。治疗组在常规治疗基础上加用自拟“温阳通脉汤”足浴。方药组成为当归、鸡血藤各30 g，细辛、桂枝、芍药、川芎、通草、干姜各20 g，炙甘草10 g。具体方法：将上述中药用清水浸泡30 min，然后用煎药锅煎煮30 min，取汁2 000 ml置于足浴袋中，再将装有中药汁的足浴袋放入盛有温水，能浸泡到膝关节下，具有保温功能的足浴桶(可为木桶或塑料桶)内，再将双足放于足浴袋中进行足浴，水温以38～42 ℃为宜，每日1次，每次不超过30 min。治疗14 d后比较2组患者的总有效率和不良反应。

1.5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]和《中医病证诊断疗效标准》[3]评价2组的中医证候积分与疗效。中医证候积分：主症按无、轻、中、重，分别记为0、2、4、6分；次症按无、轻、中、重，分别记为0、1、2、3分；舌、脉象异常各记1分，无异常或恢复正常记0分。证候积分率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]判定临床疗效。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥90%；显效：症状、体征明显改善，90%>证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，70%>证候积分减少≥30%；无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 2组中医证候积分的比较

治疗前，治疗组中医证候积分为(23.57±5.20)分，对照组中医证候积分为(23.55±5.21)分，2组积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组中医证候积分为(10.25±2.45)分，对照组中医证候积分为(16.64±3.80)分，均较2组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组积分显著低于对照组(P<0.05)。

2.2 2组临床疗效的比较

对照组总有效率为63.33%，治疗组总有效率为93.33%，治疗组总有效率显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效的比较(n=30，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.3 2组不良反应的情况

2组患者治疗中均未发生药物过敏反应及其他不良事件。

3 讨论

近30年来，我国糖尿病的发病率显著增加，2010年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会调查了我国18岁以上人群糖尿病的患病情况，证实我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家，发病率为11.6%，而糖尿病周围神经病变，是糖尿病最常见的慢性并发症之一[4]。英国前瞻性研究发现，部分患者在糖尿病确诊的同时就已经存在明显的糖尿病周围神经病变，还有部分患者存在外周动脉粥样硬化，这两种并发症都会表现为下肢冷痛。其发病机制目前尚未完全清楚，但已知并非单一因素所致，普遍认为其发生与血管病变、代谢紊乱、氧化应激等多种因素相互作用有关[5]。目前，西医尚缺乏特异性治疗，只是针对发生机制中的某一环节，治以口服降糖药和(或)注射胰岛素，积极严格控制血糖并保持血糖稳定，同时配合神经营养药物，如甲钴胺、生长因子等；改善神经微循环药物，如前列腺素E1、贝前列素钠、胰激肽原酶等；抗氧化药物，如硫辛酸等；改善代谢紊乱药物，如依帕司他等；以及卡马西平、阿米替林甚至阿片类药物曲马多等；局部止痛治疗，如辣椒素外用[4]。但效果并不令人满意，且有些药物毒副作用也大。

中医认为，糖尿病肢冷症的主要病因病机为阴损及阳，阳虚寒凝，瘀阻脉络，不通则痛，故见肢体疼痛不已；脉滞则肢体失养而手足逆冷、麻木。吴佩衡教授推崇《伤寒论》中“温扶阳气”的治法，他常言：“多一分阳气，便有一分生机；多一分阴霾，便多一分杀气”，并认为，“扶阳驱寒，宜温而不宜补，温则气血流通，补则寒湿易滞”。故以温阳散寒、活血化瘀为其治疗大法。温阳活血法是将此两种治法合二为一，综合运用的治疗方法，适用于阳虚寒凝血瘀的病证。温阳活血法一直被广泛应用于糖尿病足的临床治疗，且疗效较佳。本研究采用的“温阳通脉汤”是基于吴老长期治疗肢厥、痹证的临床经验总结，在当归四逆汤的基础上加入鸡血藤、干姜、川芎煎汤足浴。方中当归苦辛甘温，补血活血，散寒止痛，与芍药合用，以补血虚；细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；川芎辛散温通，既能活血化瘀，又能行气止痛；鸡血藤行血养血，舒经活络止痛；通草通经脉，以畅血行；干姜温中散寒，回阳通脉；炙甘草调和诸药。全方以温阳活血通脉为法，达到治病求本的目的。以中药“温阳通脉汤”煎煮后取汁进行足浴(药液浸泡至膝关节下)，通过药物的药理作用及药液的温热效应，起到全身及局部的双重疗效，有温阳散寒、活血化瘀、通脉之功。研究[6]表明，药浴液中的药物离子通过皮肤、黏膜的吸收、扩散、辐射等途径进入人体，药物不经过胃肠破坏，增加了局部有效药物浓度，直接对病因、病灶发挥作用。同时，湿热的药液刺激可扩张局部毛细血管，促进血液流通，改善微循环，增强局部新陈代谢，改善神经传导速度，达到治疗目的。另外，也避免了中药经肝脏的代谢过程，减轻肝脏负担。

本研究进一步证实了吴氏扶阳疗法中药足浴治疗糖尿病肢冷症安全有效，值得临床运用推广。

[1] FETDMAN EL.Oxidative stress and diabetic neuropathy：a new understanding of an old problem[J].J Clin Inves，2003，111(4)：431-433.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[4] 中华医学会糖尿病学会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[M].北京：北京大学医学出版社，2011.

[5] 蔡洁，董继宏，汪昕.糖尿病周围神经病变发病机制的研究进展[J].中国临床医学，2007，14(3)：302-305.

[6] 陶怡，陈为，严石林.四肢逆冷的病机研究[J].四川中医，2011，29(5)：33-34.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.05.011

*国家中医药管理局云南吴佩衡扶阳学术流派传承工作室建设项目(No.LP0125056)

2016-08-09)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：1981920051@qq.com