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逍遥舒坤汤辅助治疗输卵管阻塞性不孕症效果分析

2016-12-09完颜亚丽

中西医结合研究 2016年5期
关键词:液术通液疏肝理气

完颜亚丽

安阳市第三人民医院妇产科一病区,河南安阳 455001



逍遥舒坤汤辅助治疗输卵管阻塞性不孕症效果分析

完颜亚丽

安阳市第三人民医院妇产科一病区,河南安阳 455001

输卵管阻塞是造成不孕症的主要病因之一,近年来随着人工流产、宫腔内手术的增加,使输卵管阻塞性不孕症的发病率逐年递增,既往临床常采用输卵管通液术治疗,但有部分患者在通液治疗后输卵管仍会再次阻塞[1]。中医在治疗输卵管阻塞性不孕症方面积累了丰富的临床经验,故本文对78例输卵管阻塞性不孕症患者在常规通液治疗基础上,辅以逍遥舒坤汤治疗,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月—2015年3月本院收治的输卵管阻塞性不孕症患者156例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组78例。观察组,年龄21~45岁,平均年龄(28.68±2.36)岁;病程3~9年,平均病程(5.26±1.45)年;双侧输卵管阻塞25例,单侧输卵管阻塞35例,通而不畅18例。对照组,年龄21~44岁,平均年龄(28.65±2.37)岁;病程3~10年,平均病程(5.28±1.43)年;双侧输卵管阻塞24例,单侧输卵管阻塞35例,通而不畅19例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入患者均为婚后或末次妊娠2年或2年以上,有正常性生活,男方生殖功能和精液检查无异常,未避孕而未受孕;均经常规妇科、B超、输卵管造影检查确诊;符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中气滞血瘀证型的诊断标准。排除异性配偶因素、排卵障碍、子宫、输卵管先天畸形等疾病。

1.3 治疗方法

对照组予以常规输卵管通液术治疗,分别于月经结束3、5、7 d,在B超下行输卵管通液术,通过通水管向宫腔内注入生理盐水30 ml加地塞米松5 mg加庆大霉素8万单位加α-糜蛋白酶4 000单位,以1 ml/min的推速注入,控制压力在150 mm Hg以下,注药期间密切观察推注阻力、输卵管通畅情况、患者是否下腹疼痛等,术后1周内禁止性生活,治疗3个月经周期为1个疗程。

观察组在此基础上辅以逍遥舒坤汤治疗,方药组成为红藤30 g,败酱草、制延胡索各18 g,赤芍、茯苓、炒白术、王不留行、皂角刺各15 g,柴胡、白芍、当归、制香附、枳壳、路路通各12 g,小茴香、制乳香、制没药各6 g。随症加减:湿热重者加黄柏、苦参各10 g;瘀滞重者加地龙、山慈菇各10 g;寒湿重者加猪苓、桂枝各10 g。水煎取汁300~400 ml,1剂/d,分早晚2次温服,于月经干净后开始服药,经期停服,治疗3个月经周期为1个疗程。

1.4 观察指标

治疗结束1年后,于月经干净3~5 d后行子宫输卵管泛影葡胺造影检查,对比2组输卵管通畅情况,并记录2组妊娠情况。

1.5 疗效判定标准

参照文献[3]制订疗效评价标准。①输卵管通畅情况:若造影剂经输卵管进入盆腔后,弥散良好,提示该侧输卵管通畅(总通畅率=单侧通畅率+双侧通畅率);②妊娠情况:随访期间,停经6周,尿妊娠试验呈阳性,B超检查可见宫内孕囊为宫内妊娠,提示受孕成功,若停经6周后B超检查未见孕囊,血β-HCG呈阳性,提示可能为异位妊娠。

1.6 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组输卵管通畅情况

治疗结束1年后,观察组输卵管总通畅率为76.9%,明显高于对照组的52.5%,2组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组输卵管通畅情况比较(n=78,例,%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组妊娠情况

治疗结束后1年内,观察组受孕成功率为69.2%,明显高于对照组的44.9%(P<0.05);2组异位妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组未孕率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组妊娠情况的比较(n=78,例,%)

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

临床上,80%的不孕症是由输卵管阻塞所致,常因各种盆腔感染、宫腔内手术操作、不洁性生活等因素引起输卵管粘连、充血、水肿,最终导致输卵管结构改变、功能丧失或减弱,从而阻碍精卵结合,造成女性不孕。既往临床常采用输卵管通液术、输卵管造口术、输卵管吻合术等手术治疗,但手术治疗均为有创术式,且术后易再次发生粘连、阻塞,影响治疗效果。

古代医籍中并无关于“输卵管梗阻性不孕症”的阐述,但从其症状描述,散见于“无子”、“全不产”、“癥瘕”、“断绪”等病证。中医认为,本病患者多因气机不畅,加之湿热内蕴,流注下焦,湿壅胞脉,且血脉不畅,瘀积冲任,渐而成癥,或因房事不节、腹部术后感受湿热外邪,湿热与血搏结,瘀血内停,阻于冲任,使胞脉瘀阻不畅而致不孕。故此,输卵管梗阻性不孕症以肝郁气滞为本,湿热瘀结为标,治宜理气活血,清热利湿[4]。

本研究在常规输卵管通液治疗基础上,辅以逍遥舒坤汤治疗,该方以柴胡为君药,具有疏肝理气之效,使肝经、冲任气血条畅,引活血直达病灶,有助于疏通管腔;当归、白芍、赤芍为臣药,具有柔肝敛阴、行气化瘀、养血活血之效,与君药配伍共奏疏肝理气、活血化瘀之功;红藤、败酱草、制延胡索、茯苓、炒白术等均为佐药,既燥湿缓脾、利水活络、祛瘀消痈,又解郁行气、条畅气机,使气血充足,以助气行血活,还可扶正固本、化瘀通络,有助于君臣之药疏肝理气、活血化瘀。全方合用,共奏活血化瘀之功,使气顺血和,胞脉得畅,湿热得清,故而能受孕。现代药理[5]证实,疏肝理气之药,可对抗渗出性及增生性炎症,还可增强免疫功能;活血化瘀之药,有助于预防组织粘连,增强局部毛细血管通透性,改善血液流变性,有助于消炎、消肿、解痉。

本研究结果显示,治疗后,观察组输卵管总通畅率为76.9%,明显高于对照组的52.5%;观察组受孕成功率为69.2%,明显高于对照组的44.9%。结果提示,对输卵管阻塞性不孕症患者辅以逍遥舒坤汤治疗,有助于提高输卵管通畅率和受孕成功率。

综上所述,输卵管阻塞性不孕症患者在常规通液治疗基础上,辅以逍遥舒坤汤治疗,有助于进一步增加疏通率,减轻术后输卵管粘连,提高受孕妊娠率,值得临床推广应用。

[1] 胡雅平.输卵管阻塞性不孕介入再通术联合中医综合治疗临床疗效观察[J].河北医药,2013,35(14):2215-2216.

[2] 郑凤平,杨国文,孙冬梅,等.温经通络散联合盆炎清栓治疗输卵管阻塞性不孕症43例[J].中国药业,2014,23(2):87-89.

[3] 刘成藏,孙岩.活血通瘀汤结合中药灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症100例[J].河南中医,2014,34(7):1357-1358.

[4] 张荣,李会学,辛雨玲.中医疗法联合介入治疗输卵管阻塞性不孕症50例临床观察[J].河北中医,2014,36(2):232-233.

[5] 洪英.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症效果观察[J].当代医学,2013,19(24):148-149.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.05.010

2016-05-13)

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