规范化管理对内镜室医院感染控制状况的影响

成昕晔

南通市第二人民医院内窥镜中心，江苏南通 226002



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规范化管理对内镜室医院感染控制状况的影响

成昕晔

南通市第二人民医院内窥镜中心，江苏南通 226002

目前，各种规格的内镜大量应用于临床诊疗，内镜诊治患者的途径为向人体体腔中深入，直视观察、采集图像摄影。由于内镜需要与患者的组织、体液等进行密切接触，因此如果没有彻底为内镜清洗、消毒、灭菌，则极易造成医院感染[1]。为了对内镜造成的医院感染进行有效预防和控制，本研究采用规范化对内镜室进行了管理，结果表明规范化管理能够有效提升内镜室的感染控制效果与内镜清洗消毒合格率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集本院内镜室2012年5月—2014年5月收治的未接受规范化管理的患者100例作为对照组，其中男55例，女45例，年龄17～87岁，平均年龄(57.5±10.2)岁；在内镜类型方面，39例为电子结肠镜，29例为胃镜，27例为十二指肠镜，5例为纤维支气管镜。另搜集本院内镜室2014年5月—2016年5月收治的接受规范化管理的患者100例作为研究组，其中男56例，女44例，年龄16～86岁，平均年龄(56.2±10.1)岁；在内镜类型方面，38例为电子结肠镜，30例为胃镜，26例为十二指肠镜，6例为纤维支气管镜。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意。在此期间搜集内镜室工作的医务人员14例，其中男6例，女8例，年龄22～56岁，平均年龄(39.5±10.2)岁；在职业类型方面，4例为编制医师，10例为护士。

1.2 方法

1.2.1 内镜室日常运行规范化管理 在采用内镜进行诊疗前，每日均用500 mg/L含氯消毒剂对内镜消毒室物体表面及地面进行清洗擦拭，并对消毒剂浓度进行检测和记录，一旦发现消毒剂浓度降低时，则立即将其更换。每日完成诊疗后彻底清扫消毒内镜室及消毒室，对清洁的环境进行有效保持，整齐悬挂内镜，有序摆放物品，对消毒室、酶洗池等进行擦拭，并用500 mg/L含氯消毒剂对吸引瓶进行30 min浸泡，刷洗干净后，干燥备用。定期对消化内镜室进行紫外线照射空气消毒，每日1次，每次1 h。将专用消毒柜配备给所有内镜检查室，将一次性医疗卫生用品放置在所有内镜检查室，定期大扫除消化内镜室，每周1次。

1.2.2 一次性医疗卫生用品规范化管理 一次性医疗卫生用品，全部放置于专用清洁柜，专职护士严格查对产品名称、规格、型号、灭菌消毒标识、无菌有效期及包装密封是否完好，按使用有效期的先后顺序放入清洁柜内，按先进先出的原则取用，避免物品过期。定期用500 mg/L含氯消毒剂对清洁柜进行清洁消毒，每周1次。

1.2.3 内镜清洗消毒规范化管理 ①应用前再次消毒 对当日拟应用的消毒类内镜进行至少20 min、2%碱性戊二醛浸泡，然后冲洗、干燥备用；②应用后消毒处理 应用后对钳瓣内面和关节处进行认真全面的刷洗，应用一次性清洗纱布，每次应用清洗刷前后均对其进行消毒，严格依据产品说明书规定，决定配置多酶洗液的方法及浸泡时间，对活检孔道及送水、送气管道进行认真冲洗，用高压气枪或50 ml注射器将空气注入各管道后浸泡消毒，浸泡消毒过程中将2%碱性戊二醛充分利用起来，使消毒时间得到切实有效保证，用高压气枪或注射器将空气注入各管道，将消毒液除去，在冲洗槽内放置内镜，用纱布在流水下对内镜表面进行清洗并擦干；③储藏管理 每日完成诊疗工作后，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗干燥，储存于洁净的镜房内，镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位，储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无裂隙，便于清洁，每周用施康消毒液清洁消毒1次。

1.2.4 医疗废物的规范化管理 使用后应集中放置医疗废物，将其存放在防渗漏的黄色专用容器中，避免造成二次污染。将感染性废物放入黄色垃圾袋内，扎紧袋口，注明“感染性废物”、废弃科室名称及废弃时间，由专职工人每日2次定时收集医疗废物。

1.3 观察指标

观察实施规范化管理前后2组患者的感染率与内镜清洗消毒合格率，消毒后的消化内镜按卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范(2001年版)》[2]的规定进行采样监测，细菌总数<20 cfu/件，未检出致病菌为合格。此外，自制调查问卷对医务人员安全意识进行调查，内容包括生物危险因素、化学因素、物理因素、运动功能性因素、社会心理因素等，共分为高、中、低3个选项。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，2组患者的内镜室感染控制效果、内镜清洗消毒合格率及医务人员安全意识采用率(%)表示，并进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施规范化管理前后2组患者的感染控制效果比较

实施规范化管理前的对照组患者感染率为5.0%，实施规范化管理后的研究组患者感染率为1.0%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者感染率的比较(n=100，例，%)

与对照组比较*P<0.05

2.2 实施规范化管理前后2组患者的内镜清洗消毒合格率比较

实施规范化管理前的对照组内镜清洗消毒合格率为93.0%，实施规范化管理后的研究组内镜清洗消毒合格率为98.0%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组内镜清洗消毒合格率的比较 (n=100，例，%)

与对照组比较*P<0.05

2.3 实施规范化管理前后2组医务人员的安全意识比较

实施规范化管理前的对照组医务人员安全意识高比例为57.1%，实施规范化管理后的研究组医务人员安全意识高比例为85.7%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组医务人员安全意识比较(n=14，例，%)

与对照组比较*P<0.05

3 讨论

随着医疗技术的发展和进步，各种内镜在临床上的应用越来越广泛。内镜诊疗技术是一种侵入性操作，感染风险贯穿于诊疗过程，因此，要想使医疗安全得到切实有效的保证，就必须对消化内镜室进行规范化管理[3]。医院应该积极培训内镜室的工作人员，使其熟练掌握无菌操作及医院感染的预防技巧，促进其对内镜清洗、消毒工作重要性的认识程度增强，使内镜消毒灭菌得到切实有效的实施，从而使医疗安全得到切实有效的保证。对内镜室的运行、一次性医疗卫生用品、内镜清洗消毒、医疗废物管理流程进行规范管理，内镜诊疗前后认真做好每日的消毒工作，对清洁的环境进行有效保持，每日检测和记录消毒剂浓度，一旦发现问题则第一时间将其更换掉。建立消化内镜室管理流程，切实做好消化内镜实施诊疗操作过程中的每项内镜消毒工作，使彻底有效的消毒得到切实有效的保证，从而最大限度地保证医疗质量[4-10]。本研究结果表明，实施规范化管理后患者的感染率显著低于实施规范化管理前，内镜清洗消毒合格率及医务人员安全意识显著高于实施规范化管理前，说明规范化管理能够有效提高内镜消毒合格率和感染控制效果，降低医院的感染发生，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1674-4616.2016.05.020

2016-09-16)