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《慎柔五书》虚损学术思想浅析

2018-09-18徐丽丽

中国民族民间医药·下半月 2018年2期

徐丽丽

【摘 要】 虚劳为多种慢性虚弱证候的总称,慎柔之前,医家皆“侗言之”,慎柔分虚劳为虚损、痨瘵两门;认为损病发热多为气虚,治疗多从温补入手,反对过服寒凉;五行制化则生我者为母,克母者为父;指出虚损日久皆属脾胃,不但重视脾阳,亦有补脾阴之法;其用药平和,但藥物炮制、煎煮、服用多有讲究。文章浅析慎柔辨治虚劳的学术思想,以飨同道。

【关键词】 胡慎柔;虚损;温补

【中图分类号】R229 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2018)04-0007-02

胡慎柔是明末著名医家,尤精于虚劳证的治疗。其先后从学于名医周慎斋和查了吾,其学深入慎斋、了吾两先生之室,又精研丹溪、东垣、立斋[1],终成一代大家。笔者深入学习其著作《慎柔五书》,对其治疗虚损学术思想有初步认识,现对其做一浅析。

1 虚劳分两门

“虚劳”一词实为二证,“虚”即“虚损”,“劳”为“痨瘵”。慎柔之前,“虚劳”不分,医家皆“侗言之”,至慎柔乃集先贤之法,授受之源,以虚损、痨瘵截分两门。

慎柔认为虚损、痨瘵“症有不同,治有相反”[2]。损病自上传下,至脾肾不治。如慎柔尝治虚损,但咳嗽、发热等症,以为可治,服药十余剂,咳嗽略可,热亦微退,至二十剂外,病反甚,且两足渐无力至不能行,慎柔认为此“下焦肾气衰惫”,终果不治。劳病则自下传上,至脾肺不治,慎柔指出痨瘵多因水枯而火燥而成,即水不涵木是也。用药果当,则无不愈,治之不当,则“损其气血,伤其脾胃,五脏干枯,燥而火起”,久成蒸病,热之极也。并指出“以劳法治损,多转泄泻;以损法治劳,必致喘促”,至此虚损、痨瘵泾渭分明。

2 虚损寒热论

周慎斋认为内伤寒热多系气血两虚。气虚则发热,血虚则发寒。虚损之证多有发热,虚损之脉多兼数象,世医见发热、数脉多以热论,遂投以滋阴降火之剂,损耗真元,反致他证丛生。慎柔指出“凡久病服寒凉克伐过多,以致三阳气衰,致痰凝气滞”,又指出内伤发热,水火易位,服滋阴降火药可致咳喘。慎柔临证则从虚处着手,汪石山言:“气少不能运行而滞于血分,故发热”,即“阳入于阴则热”之论,又云:“数则脾气虚”。他认为发热脉数,多为邪阳胜而正阳虚,认为此火为虚火,根本原因在于“元气不足,陷于阴分,则通身化为虚火”。治用黄芪、附子以助阳。“大凡内伤症,下俱虚寒”,故其治病则善用温补之剂[3]。如“内伤发热,口干,乃下焦虚寒,火不归元,阳气在上故也。须温下焦,使阳气下降,则口干自愈”,此口干非阴虚而渴,实下焦肾阳虚衰,不能蒸化水液,津不上承之口渴,故“一温则火下行,水上升”。温者,用引火归元之药是也。慎柔认为凡内伤,清气下陷,阴火在上,若用寒药则阳愈陷而火愈炽。服寒凉克伐,易成血凝气滞,用温补之剂,则其痰血决行。

慎柔重温补却不滥用温补,其运用温补之法次第分明,他指出中气虚寒者,宜温之。但温药多易助火,直用温药则火起,故用益智温之,同时用山药以养脾,则“益智之温,退居下焦,补命门火,则火生土,遂成连珠之补,而火不起矣”。再有,温补之剂多为燥剂,燥易动风助火,故慎柔用温补时常加当归身以润肝,以防燥起肝火。其于温补之法的运用之妙,可见一斑。

3 五行制化论

《师训》解地黄丸以释《难经》东方实、西方虚,泻南方、补北方之义,实为五行化气制克之理。我生者为子,生我者为母,而慎柔认为五行不仅有子母,亦需有父,父者,克母者也,此为慎柔所创见。如“木乃水生,独水不能生木,水为木之母,克水者土,则土为木之父,水土相兼,则少阳木生”,若脾土虚衰,则金失所养,水枯则火炽,木已成灰,虚火顿起。肾藏精元,化生真阴真阳,元气藏于肾中,静则守而为水为阴,动则化而为火为阳。肾为肝之母,水足则能涵肝木,以承乎心。心藏神,元气不足,则心神失养,脾土受损,金衰而木旺,诸脏皆病矣。五行生克制化之理明矣。

4 以脾胃为本

胡慎柔重视脾胃对人的影响。查病按脉首重脾胃强弱,因脾胃为后天之本,脾胃四季皆扰,常自不足,周慎斋亦认为虚损日久总以脾胃为主,治疗用药亦以保护脾胃气血为要。《精血篇》云:“人之一身,生死系乎脾胃。凡伤寒、杂病一七后,只当于脾胃求之,始免杀人之咎。”慎柔亦认为脾土一损,杂病多端。虚损诸病,久之皆属脾虚,谨养脾气,惟以保元气为主。纵有杂症,火起不必去火,有痰不治痰,讲究治病求因。慎柔用药亦重固护脾胃。他在临床用药时多用气味平和之药以和气血,寒热之药审慎用之,因其多伤脾胃,用亦宜少而不宜多。慎柔不但重视脾阳,亦有补脾阴之妙法。慎柔治脾燥,常用山药,其治命门火旺,肾水不足,用四君加山药,引入脾经,单补脾阴,以土能生金,金自生水,水升火自降。其治损病六脉俱数,声哑,口中生疮,昼夜发热无间,用四君加黄芪、山药等。其药物煮法亦有特色,去头煎不用,只服第二、三煎,因去头煎则燥气尽,以成甘淡之味。“淡养胃气,微甘养脾阴。”纵观全书,山药为慎柔补脾阴必用之药。

5 方药平和论

慎柔用药多用平和之剂,如四君子汤、四物汤、保元汤等。他认为平和之药,气血疏畅,宜多不宜少;寒热之药,不过却病,宜少不宜多,多则大伤脾胃。

应时时注意固护脾胃阳气,不敢任意损伤。即使火象较重,亦不用知柏等滋阴降火之品。因水火成不容之势,犹干锅红烈之中,倾一杯之水,反激火怒,立地碎裂。慎柔用药极为灵活,药物炮制,颇为讲究。慎柔常用桂制白芍,以芍之下收制桂之辛而留其温,故桂制白芍有温中内收,阳气降下之用。追其源则有慎斋先生内伤治法,用吴茱萸炒黄连,以黄连泻火,吴茱萸下行,使火归于其位,即木沉则火降。慎柔药物饮用方法亦有讲究,如“凡用药,有用味留气者,须热饮为妙。倘有畏服热药者,以水洒药面上,即气收在内,是留气也。”他认为五苓散可升、可降、可吐。欲吐,先煎五苓散冷服,次服热汤;欲利小便,温饮;欲发汗,热饮。

6 小结

胡慎柔为治虚劳大家,其将虚损痨瘵截分两门;认为虚损之证多气虚发热而善用温补;于五行母子论外又加五行父论,善用五行制化调虚疗损;重视固护脾胃以培后天之基;遣方用药平和而灵活。这对今后临床论治虚损之证都是大有裨益的。

参考文献

[1]沈思钰, 张永文, 董晓蕾,等. 《慎柔五书》对中医虚损重症的阐发探要[J]. 中国中医急症, 2009, 18(11):1854-1855.

[2]明·胡慎柔.慎柔五书[M]. 北京:人民卫生出版社, 2015:3-40.

[3]左维民, 王少华. 《慎柔五书》论治虚劳探要[J]. 江苏中医药, 1988(8):41-43.