环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的疗效探讨

王利

【摘要】 目的 探讨环磷酰胺（CTX）冲击治疗风湿免疫疾病的临床效果。方法 100例风湿免疫疾病患者， 随机分为对照组与观察组， 各50例。对照组采用羟氯喹、醋酸泼尼松联合甲氨蝶呤治疗， 观察组采用羟氯喹、醋酸泼尼松联合CTX冲击治疗。比较两组的临床效果。结果 观察组晨僵时间（2.09±0.18）h、关节压痛个数（13.4±3.2）个、关节肿胀个数（7.6±2.9）个、血沉（ESR）（40.23±25.41）mm/h、C反应蛋白（CRP）水平（19.87±8.42）mg/L均优于对照组（P<0.05）。两组关节功能分级及不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 CTX冲击治疗风湿免疫疾病的效果优于甲氨蝶呤， 可有效缓解症状， 减轻疼痛， 改善临床指标， 且安全性高。

【关键词】 风湿免疫疾病；环磷酰胺；冲击治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.013

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by cyclophosphamide （CTX） impact therapy for rheumatic and immunological diseases. Methods A total of 100 patients with rheumatic and immunological diseases were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received hydroxychloroquine， prednisone acetate combined with methotrexate for treatment， and the observation group received hydroxychloroquine， prednisone acetate combined with CTX impact therapy. Clinical effects were compared between the two groups. Results The observation group had all better morning stiffness time as （2.09±0.18） h， articular pain as （13.4±3.2） joints， arthrocele as （7.6±2.9） joints， erythrocyte sedimentation rate （ESR） as （40.23±25.41） mm/h， and C-reactive protein （CRP） level as （19.87±8.42） mg/L than the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference of joint function grading and incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion CTX impact therapy provides better effect than methotrexate in treating rheumatic and immunological diseases. It can effectively relieve symptom， reduce pain， improve clinical indexes with high safety.

【Key words】 Rheumatic and immunological diseases； Cyclophosphamide； Impact therapy

风湿免疫疾病是自身免疫性疾病， 病程迁延， 治疗难度大， 以多发性、对称性关节炎为主要临床表现， 病理改变为关节内滑膜炎。发病人群以中老年人为主， 会大大降低其生活质量[1]。本院研究了对风湿免疫疾病患者实施CTX冲击治疗的效果， 总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月于本院接受治疗的100例风湿免疫疾病患者作为研究对象， 均符合有关的临床诊断标准， 将其随机分为对照组与观察组， 各50例， 对照组中男27例， 女23例；年龄47～72岁， 平均年龄（58.6±4.5）岁；病程10个月～11年， 平均病程（5.7±1.2）年。

观察组中男28例， 女22例；年龄48～71岁， 平均年龄（58.7±4.1）岁；病程8个月～11年， 平均病程（5.6±1.1）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可以进行对比。

1. 2 治疗方法 对照组采用羟氯喹、醋酸泼尼松联合甲氨蝶呤治疗， 羟氯喹200 mg/次， 2次/d；醋酸泼尼松10 mg/次， 2次/d；甲氨蝶呤15 mg/次， 与200 ml生理盐水混合后进行静脉注射， 每7天1次。观察组采用羟氯喹、醋酸泼尼松联合CTX冲击治疗， 羟氯喹和醋酸泼尼松的剂量与对照组相同， CTX 200 mg/次， 与200 ml生理盐水混合后进行静脉注射， 每2天1次， 接受20 d的治疗后， 将注射频率改为每7天1次。

1. 3 观察指标 ①观察两组患者的临床症状发作情况， 包括晨僵时间、存在压痛和发生肿胀的关节个数；②评价两组患者的关节功能分级， 通过检查了解其ESR与CRP的水平；③记录两组患者治疗期间发生不良反应的情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床症状发作情况比较 观察组的晨僵时间短于对照组、关节压痛及关节肿胀个数均少于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效比较 两组关节功能分级比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组ESR与CRP水平均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应情况比较 治疗期间， 对照组3例发生不良反应， 发生率为6.0%， 观察组2例发生不良反应， 发生率为4.0%， 经过对症处理均缓解， 组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

目前甲氨蝶呤是风湿免疫疾病临床治疗最常用的药物之一， 其同时也是抗风湿的一种有效药物[2]。甲氨蝶呤属于控制类药物， 作用机制是促使白血球导致的炎症活动减轻， 从而使骨骼受到的损害减轻。患者必须长期服药， 但这样又会引起各种不良反应， 影响临床效果。CTX作为治疗自身免疫性疾病的常用药物， 属于免疫抑制剂， 通常治疗病情严重、病程较长的患者。该药的作用机理是控制风湿免疫疾病活动， 使损害减轻， 同时可以逐渐减少激素用量， 使患者的生活质量提高。CTX尤其适用于无法耐受激素， 或者因长时间应用大量激素而产生用药依赖性、难以减药的患者。CTX是一种化合物， 成分包括氮芥与磷酸氨基， 通过烷化作用可损伤DNA的功能结构， 从而杀伤细胞。相关报道显示， CTX对增殖期与G0期的细胞杀伤力十分强大。

本次研究结果显示， 观察组晨僵时间比对照组短， 关节压痛、关节肿胀个数均比对照组少， ESR与CRP水平均比对照组低。说明对风湿免疫疾病患者实施CTX冲击治疗的效果优于甲氨蝶呤， 具体体现在症状改善情况与指标改善情况两个方面。观察组和对照组患者的不良反应发生率分别为4.0%和6.0%， 症状较轻微， 且经过对症处理后缓解。泌尿系毒性反应、厌食、呕吐、恶心、骨髓抑制、肝功能受损等是治疗风湿免疫疾病的常见毒副反应， 临床上要加强预防。采用CTX实施冲击治疗的过程中， 应嘱咐患者多饮水， 使尿路刺激减轻， 与此同时， 还要对非血液学毒性进行密切观察， 定期监测患者的血象与肝功能[3]。

综上所述， 应用CTX冲击治疗风湿免疫疾病， 可有效缓解症状， 减轻患者的疼痛程度， 改善临床指标， 且不良反应少， 安全性高， 值得推广。

参考文献

[1] 杨瑞裕， 任建民， 杨承博， 等. 环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的疗效分析. 转化医学电子杂志， 2015， 2（9）：117-118.

[2] 张洪峰， 肖卫国， 侯平， 等. 来氟米特联合环磷酰胺冲击治疗重症顽固性狼疮肾临床观察. 中国实用内科杂志， 2010（2）：147-149.

[3] 孙秀丽. 小剂量甲基强的松龙和环磷酰胺冲击在治疗类风湿性关节炎中的应用. 内蒙古医学杂志， 2007， 39（2）：138-140.

[收稿日期：2016-05-26]