桡动脉采血应用不同持针方式的效果观察

王贺青（唐山市第三医院，河北唐山　063100）

桡动脉采血应用不同持针方式的效果观察

王贺青
（唐山市第三医院，河北唐山063100）

桡动脉采血；执笔式；握笔式；持针方式

动脉血气分析是临床上判断机体是否存在酸碱平衡失调、病人有无缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法，对指导危重症患者的诊疗具有重要意义。动脉采血是临床护士需要掌握的一项基本技能操作，临床动脉采血常采取的部位有桡动脉、肱动脉、股动脉等，其中桡动脉采血最为方便[1]。但桡动脉比较细，容易滑动，一次穿刺的成功率比较低，尤其对于桡动脉搏动比较弱的患者，明显增加了穿刺难度[2]。为提高桡动脉采血一次性穿刺成功率，本研究对桡动脉采血的两种持针方式进行了比较，报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料收集我院2014年10月-2015年8月88例行桡动脉采血的患者为研究对象，其中男52例，女36例，年龄38-86岁，平均66岁。将所有患者随机分为实验组和对照组，每组44例。两组采血器具均使用美国威世德动脉血气针，均由临床工作超过3年、经验丰富的专科护士实施操作，实验组以执笔方式行桡动脉采血，对照组以握笔方式行桡动脉采血。两组患者性别、年龄、体温及血压等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1实验组：患者取平卧位或半卧位，采血手臂平放外展15-30°，掌心朝上，腕下置小棉枕或毛巾卷使腕部尽量背曲，充分暴露穿刺部位。穿刺点在桡骨茎突近端1cm处，以搏动最明显部位为准[3]。准备好血气针，来回拉动血气针针栓2-3次，预留出1ml采血空间。用碘伏以皮肤穿刺点为中心进行螺旋式消毒，待消毒区皮肤干后，右手执笔式持血气针进针，即采血针针尾置于采血护士虎口之上，针尖斜面向上以45-60°刺入动脉，采集动脉血标本lml。采血完毕，采用2根棉签并排并垂直于血管方向，横压于穿刺点上方[4]。切记不要按揉，立即将针尖斜面全部刺入橡皮塞，以隔绝空气，取下采血针头，更换针堵头。将血气针置于双手掌心中转动,使动脉血与肝素混匀抗凝，即刻送检。

1.2.2对照组：采用握笔式进针法，即穿刺时血气针针尾握于采血护士掌心，其余操作均同执笔式进针法。

1.3观察内容观察两组患者桡动脉采血一次穿刺成功率和穿刺操作时间。穿刺成功的标准，一针穿刺成功，并抽出足够所需血量；未抽出血、血量不足或抽出为静脉血均视为穿刺失败。

1.4统计分析采用SPSS 17.0软件进行统计处理,计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2　结果

观察组的一次采血成功率显著高于对照组，平均采血时间明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见附表：

附表　两种持针方式桡动脉采血效果比较

3　讨论

桡动脉较为细小，且紧靠桡骨，采用握笔式进针法进行桡动脉采血，由于采血护士手臂悬空，进针角度及手部力量较难把握，用力过大很容易刺穿桡动脉穿刺点对侧血管壁，并伤及骨膜。骨膜神经比较丰富，患者会感到明显的疼痛，由于疼痛刺激，引起患者上肢反射性回缩，容易使穿刺失败；力量过小，进针慢，就会使针尖在血管壁上滑行，而无法刺入动脉管腔内，同样导致穿刺失败[5]。采用执笔式进针法，采血护士操作时以小鱼际为支点,将手置于患者手臂上，便于掌握及固定进针角度，也有利于护士灵活的运用腕部的力量进行穿刺，进针力度易于掌握，不容易刺穿桡动脉穿刺点对侧血管壁，能明显提高一次穿刺成功率。因此，执笔式桡动脉穿刺采血与握笔式相比较，具有穿刺成功率高、误穿率低、患者疼痛反应小、不良影响较小等优点。本研究结果表明，采用执笔式进行桡动脉采血，一次采血成功率和平均采血时间均明显优于握笔式。

在穿刺过程中，护士还要根据患者的心理状况给予相应的心理护理，以缓解他们的惧怕心理，从而积极配合，既可提高穿刺成功率，又能减轻患者痛苦。但因桡动脉比较细小，动脉压稍低，在患者循环衰竭时就难以采集足够的血液，因此，临床上应根据患者的具体情况进行分析，选取合适的动脉采集血液。

[1]李梅.经桡动脉采血行血气分析方法探讨[J].中国误诊学杂志，2010,10(35):8641.

[2]樊跃忠,曾艳华,张兰萍.桡动脉采血穿刺方法的探讨[J].中国冶金工业医学杂志，2011,28(6):724

[3]蒋洁.桡动脉穿刺抽血定位方法探讨与护理[J].淮海医药，2007，25(3)：263.

[4]邢鑫欣,刘秋云,王艳玲.经桡动脉采血后不同按压面积对止血效果的影响[J].中华护理杂志，2011,46(4):392-393.

[5]朱晓莉.两种进针角度在桡动脉采血中的效果比较[J].齐鲁护理杂志，2012,18(27):25.

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1004-6879（2016）06-0526-02

（2016-04-12）