个性化营养支持在重度颅脑外伤患者中的应用效果观察

柳艳华，柳艳芳



·论著研究·

个性化营养支持在重度颅脑外伤患者中的应用效果观察

柳艳华，柳艳芳

目的：观察个体化营养餐在重度颅脑损伤患者上应用的疗效。方法：选择某院神经外科2015年1月-12月收治的重度颅脑损伤患者90例，随机分为观察组与对照组。观察组予以鼻饲个性化营养餐，对照组给予鼻饲能全力营养液，比较2组患者治疗后的营养状况、并发症发生情况及治疗效果。结果：观察组患者轻度营养不良率显著高于对照组，中度及重度营养不良发生率显著低于对照组；观察组患者发生腹泻、呕吐并发症、肺部感染和低蛋白血症的发生率明显低于对照组，且住院时间明显缩短。结论：个体化营养餐比能全力营养液在重度颅脑外伤患者上应用效果好，能更好改善患者的营养状况，降低并发症发生率，利于患者康复。

颅脑外伤； 营养支持； 并发症； 个性化营养餐

目前重度颅脑外伤患者的救治属于神经外科的难题之一，患者因意识和吞咽障碍而无法经口正常进食，而创伤、手术、饥饿及感染等均可导致机体的高分解代谢，增加机体对营养的需求量，两者矛盾将导致营养供给不足或障碍，引发负氮平衡、免疫功能减弱及损伤组织修复不佳等[1]。目前研究发现合理的营养支持有助于维护胃肠道的结构和功能，增进患者抵抗力，改善患者预后及降低病死率。单靠静脉营养费用高，基层医院患者很难承受，肠内营养支持的方式是鼻饲，多种新型肠内营养制剂已广泛应用于临床。本资料通过与能全力营养液对比，观察个体化营养餐在重度颅脑损伤患者中的应用疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 将本院神经外科2015年1-12月收治的重度颅脑损伤患者90例，随机分为观察组与对照组，观察组45例，男32例，女13例，年龄26～52岁，平均年龄(38.8 ±5.7)岁。对照组45例，男30例，女15例，年龄27～53岁，平均年龄(38.9±5.6)岁。2组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 术后72 h内对所有患者均应用常规胃管留置法实施鼻饲营养支持。观察组通过营养师对患者进行评估后配置个性化营养餐，营养师每周对患者访视2次，患者早中晚三餐鼻饲管内缓慢灌注个性化营养餐，每次250 mL，如无不良反应，在第3天开始给予全量，每天6～7餐，每3小时喂养1次，若出现不适时，及时通知营养师调整配方。对照组通过医生医嘱鼻饲能全力肠内营养混悬液500 mL，分3次缓慢灌注，如无不良反应，在第3天开始给予全量1 500 ml分多次缓慢灌注，若出现任何不适，汇报医生给予处理。

1.3 观察指标 鼻饲2周后，比较2组患者治疗后的营养状况、胃潴留、腹胀、腹泻、呕吐、反流、误吸等并发症发生情况及肺部感染、低钠血症、低蛋白血症的发生情况，同时记录2组患者的住院时间。营养状况评定标准：正常：18.5～22.9；轻度营养不良：17.0～18.4；中度营养不良：16.0～16.9；重度营养不良：BMI<16[2]。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件对结果进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用±s表示，2组间均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的营养状况比较 观察组患者轻度营养不良率显著高于对照组，中度及重度营养不良发生率显著低于对照组。见表1。

表1 2组患者的营养状况比较 (n,%)

2.2 2组患者并发症发生情况比较 观察组发生腹泻、呕吐并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；2组患者并发胃潴留、腹胀的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生情况比较 (n,%)

2.3 2组患者治疗效果比较 观察组患者肺部感染和低蛋白血症的发生率明显低于对照组，两者差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的住院时间明显缩短。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较 (n,%)

3 讨论

重度颅脑外伤可引起机体一系列的代谢改变，使机体进入短暂的高能量消耗和高分解代谢状态，患者蛋白质代谢增强，能量消耗剧增，表现为氮丧失增多、营养不良、蛋白水平及免疫功能下降[3]，如不能提供有效的营养支持多致病情危重，如何有效为患者提供合适的营养物质，直接关系到机体功能恢复情况。肠内营养是目前普遍应用的治疗方法，多种新型肠内营养制剂已广泛应用于临床，但由于其无法实现个性化，用于不同的患者就会引起个体差异，具有一定局限性。个体化营养餐是营养师根据患者的营养状况、胃肠功能、有无并发疾病、电解质变化个性化配置的肠内营养食品，成分包含人体所需的七大营养素[4]。本资料结果显示观察组患者的轻度营养不良率显著高于对照组，中度及重度营养不良发生率显著低于对照组，说明个体化自制营养餐能较好地维持机体的营养状况。

腹泻是鼻饲患者常见的严重并发症，重度颅脑外伤患者神经系统处于抑制状态，胃肠蠕动减慢时，易引起胃潴留，若鼻饲速度过快或量过大，极易引起患者恶心、呕吐。观察组发生腹泻、呕吐并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义。其主要原因是自制营养餐的各种营养成分搭配合理，患者胃肠适应好，腹泻发生少；而能全力为商品膳，是一种碳源为麦芽糖糊精、脂肪为植物油、氮源为乳酪蛋白的肠内营养制剂，它的植物油含量高、渗透压大，进入胃肠道后刺激胃肠壁分泌大量水分，促进肠蠕动加速[5]。此外，自制营养餐口味较能全力清淡，容易消化，适合中国人饮食习惯，较少发生恶心、呕吐、腹胀等不良反应[6]。为进一步减少并发症的发生，应调整好营养液的“三度”，即浓度、温度、输注速度。

由于重度颅脑外伤患者入院后，饮食不佳，机体消耗增加，可使患者体重减轻，严重者引起低蛋白血症。肺部感染和呼吸衰竭是颅脑损伤严重的并发症之一，可致死亡[7]，自患者入院开始，要加强呼吸道的管理。重度颅脑损伤患者如不能提供有效的营养支持，机体免疫功能下降，机体抗感染的能力较差，更容易引起肺部感染。本资料结果显示自制营养餐较能全力营养液更能提供营养支持，改善机体的细胞及体液免疫状态，增加机体抗感染的能力，促进患者的康复，相应住院的时间也明显缩短。

综上所述，个体化营养餐比能全力营养液在重度颅脑外伤患者上应用效果更好，能更好改善患者的营养状况，降低并发症发生率，利于患者康复。

[1] 翟丽萍,刘春艳,王丽.早期鼻饲能全力营养液对重型颅脑损伤患者营养指标及临床预后的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(8):2126-2127.

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[4] 陈晓艳,仲悦萍.重型颅脑损伤患者鼻饲并发症的观察及护理[J].实用临床医药杂志,2013,17(10):61-63.

[5] 董杏芳,邓鹤秋,吕红松，等.自制营养餐在重症监护病房机械通气患者中的应用[J].解放军护理杂志,2010,27(8):1223-1225.

[6] 王艺,张永芳.个体化营养餐在重度颅脑外伤病人营养支持中的应用[J].护理研究, 2015,29(1):272-274.

[7] STEWART TC,ALHARFI IM,FRASER DD.The role of serious concomitant injuries in the treatment and outcome of pediatric severe traumatic brain injury[J].J Trauma Acute Care Surg,2013,75(5):836-842.

Application effect of individualized nutritional support in patients with severe craniocerebral trauma

LIUYan-hua，LIUYan-fang. (DepartmentofNeurosurgery，TheFirstAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity，Fujian350005)

Objective：To observe and analyze the curative effect of using individualized nutritional meals in patients with severe craniocerebral trauma.Methods: 90 cases of severe craniocerebral injury patients from January 2015 to December 2015 in a hospital were selected and randomly divided into an observation group and a control group (45 cases each).The observation group received nasal feeding individualized nutritional meals, while the control group was given nasal feeding of the full nutrition liquid. The nutritional status, complications and therapeutic effect of the two groups were compared.Results：The mild malnutrition rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the incidence of moderate and severe malnutrition was significantly lower. The incidence of diarrhea, vomiting, pulmonary infection and low serum albumin in the observation group was significantly lower than that in the control group. The length of hospital stay in the observation group was significantly shorter.Conclusion：The curative effect of using individualized nutritional meals in patients with severe craniocerebral trauma is better than using full nutrition liquid. The application of individualized nutritional meals can provide better nutrition support with low incidence of complications and is conducive to the recovery of patients.

Traumatic brain injury；Nutritional support； Complications；Individualized nutritional meal

福建医科大学附属第一医院 神经外科，福建 福州 350005

柳艳华(1981-)，女，护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7004.2016.06.010

R 651

A

1008-7044(2016)06-0652-02

2016-05-11)