血清降钙素原检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染治疗中的价值

秦琦



·论著研究·

血清降钙素原检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染治疗中的价值

秦琦

目的：探讨血清降钙素原检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的抗感染意义。方法:随机选取来某院就诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)吸烟患者100例，分为观察组与对照组，各50例。对照组由患者临床症状表现指导应用抗生素，观察组由血清PCT的检测水平指导应用抗生素，比较2组患者的抗生素使用情况及治疗后2组患者的各项指标。结果:观察组患者抗生素使用时间多为7～10 d，而对照组患者抗生素使用时间多大于10 d，观察组抗生素使用率(66.0%)低于对照组(94.0%)，治疗后观察组CRP(C反应蛋白)、白细胞计数少于对照组，住院天数短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在AECOPD患者的抗感染治疗中通过检测血清PCT水平可指导科学合理的应用抗生素，靶向性强，能有效控制患者抗生素使用时间，明显改善患者肺功能状况，有效促进患者早日康复。

肺疾病,慢性阻塞性; 血清降钙素原； 感染

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见、多发的呼吸系统慢性疾病，其临床主要特征为患者气流受限，40岁以上人群的病发率约为8.2%，严重危害患者的生命健康[1]。若COPD患者感染严重病情则会发展为急性加重期，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)一般是由细菌、病毒感染所致，临床治疗中应对患者病情作深入分析，确定患者是否是由感染引起病情急性加重，以采取合理的用药措施。有研究[2]指出机体若被感染血清降钙素原(PCT)指数会急剧上升。本文对AECOPD患者进行血清PCT检测，分析其指导应用抗生素意义。

1 资料与方法

1.1 资料 随机选取2013年6月-2015年1月来我院就诊的AECOPD吸烟患者100例，观察组50例，男30例，女20例，年龄38～76岁，平均年龄(57.4±3.1)岁；对照组50例，男31例，女19例，年龄40～75岁，平均年龄(57.5±2.9)岁。2组患者性别、年龄可进行对比，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：符合《慢性阻塞性疾病诊治指南》[3]诊断标准，即慢性咳嗽、呼吸困难、气短、胸闷、肌肉萎缩等。排除标准：肺炎、合并其它呼吸系统疾病、入选时急性加重期≥6 d等患者。

1.2 方法 对照组由患者临床症状表现指导应用抗生素一般情况下在患者用药10～14 d以后记录对比患者体内白细胞计数变化、痰细菌学的变化情况，判断患者的病情缓解状况，以此为衡量标准停止用药。观察组由血清PCT的检测水平指导应用抗生素对COPD患者在入院当天、第7天、第10天测定血清PCT水平。当患者血清PCT水平在0.1 μg/L以下，说明细菌感染得到有效控制，治疗时不使用抗生素；当患者血清PCT水平在0.1～0.25 μg/L之间，说明细菌感染控制效果不是特别明显，由主治医生根据患者白细胞计数变化、痰细菌学的变化情况等判断是否使用抗生素；当患者血清PCT水平在0.25 μg/L以上，说明细菌感染未得到控制，治疗时使用抗生素。采取患者3 mL静脉血，将血清用常规方法进行分离，运用免疫发光法测定患者血清中的PCT含量，采用检测仪器并根据说明书的操作方法进行测定。

1.3 评价指标 比较2组患者的抗生素使用情况及治疗后2组患者的各项指标。抗生素使用率=使用抗菌药物总例数/例数×100%，其中抗生素使用率越高患者越容易产生耐药性。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0进行处理，2组患者抗生素使用情况以%表示，计量资料用±s表示，分别采用χ2检验及t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者抗生素使用情况比较 观察组患者抗生素使用时间多为7～10 d，而对照组患者抗生素使用时间多大于10 d，观察组抗生素使用率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者抗生素使用情况比较 (n，%)

2.2 2组患者治疗后的各项指标比较 治疗后观察组CRP、白细胞计数少于对照组，住院天数短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗后各项指标比较 (±s)

表2 2组患者治疗后各项指标比较 (±s)

组别例数CRP/(mg/L)白细胞计数/(×109)住院天数/d观察组5011.32±3.166.02±1.5812.53±2.58对照组5015.32±2.986.74±1.6517.52±3.01t值6.51192.22868.9004P值0.00000.02810.0000

3 讨论

COPD作为一种呼吸道疾病，主要是由细菌引起机体支气管、气管感染所致，可进行提前预防，因为COPD的主要病变部位是肺部，其发病与患者长期吸烟有一定关系，吸烟会使得患者炎性反应加重，降低患者糖皮质激素治疗过程中的敏感性，不利于患者治疗[4]。Rabe等[5]研究显示患者戒烟可以延迟COPD病情加剧，是一种有效的、低成本、高成效的干预措施，患者应尽量减少吸烟次数，防止肺功能损害。AECOPD是COPD患者呼吸道恶化超出日常变异的现象，研究发现[6]AECOPD患者主要引发因素是环境污染、病毒、细菌感染等，治疗初期多给予抗感染经验性治疗，常会导致治疗不足或过度问题。人体甲状腺C细胞完成血清PCT分泌，健康成人的血清PCT水平在0.1 μg/L以下[7]。相关文献报道[8]机体感染后，炎性因子和毒素细菌会刺激血清PCT水平升高，炎症出现2～3 h后血清PCT水平开始升高，12～24 h后达到峰值，有利于临床病理的早期诊断。若AECOPD患者是细菌感染所致，采用抗生素治疗可以较好控制病情[9]。因此通过检测AECOPD患者的血清PCT水平，可合理指导应用抗生素，具有临床意义[10]。

本次资料中观察组患者抗生素使用率低于对照组，大多数患者抗生素使用时间少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明血清PCT水平检测方式能有效减少抗生素使用时间与降低抗生素使用率[11]。治疗后患者CRP,白细胞计数均少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明通过检测血清PCT水平可以准确判断AECOPD患者细菌感染情况并合理指导应用抗生素，进而促进患者尽早出院。可在临床治疗中进一步推广应用[12]。

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Anti-infection study of serum procalcitonin detection in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

QINQi.(TheSecondPeople'sHospitalofGuilinCity,Guangxi541002,China)

Objective：To assess the anti-infection effect of serum procalcitonin detection in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD).Methods：100 smoking AECOPD patients were selected in the study, and randomly divided into 2 groups.The control group(n=50) was treated with antibiotics by the guidance of clinical symptoms and the experimental group(n=50) was treated with antibiotics directed by serum PCT levels. Then status of antibiotic use and indexes of the 2 groups were compared.Results：The cure time in the experimental group (mostly 7 ～ 10 d) was shorter than that of the control group (mostly over 10d). The usage rate of antibiotics in the experimental group ( 66.0%) was lower than the control group (94.0%). Besides, the experimental group had a lower CRP and white blood cell count and a shorter hospitalization than the control group.The differences were significant(P< 0.05).Conclusion：Detection of serum PCT level in anti-infection treatment of patients with AECOPD may contribute to a more scientific and rational use of antibiotics and more precise targeting.It can significantly improve patients' pulmonary function and effectively promote patients' recovery.

Pulmonary disease,chronicobstructive; Serum procalcitonin; Iinfection

广西壮族自治区桂林市科技局立项课题(20130120-26)

广西壮族自治区桂林市第二人民医院 检验科,541002

秦琦(1972-)，女，主管检验师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.005

R 563.9

A

1008-7044(2016)06-0641-02

2016-07-25)