门诊药房退药原因分析与对策

张雷



门诊药房退药原因分析与对策

张雷

目的：分析门诊药房的退药情况，探讨减少和避免退药现象的对策。方法:回顾性统计分析门诊药房195例退药科室分布及原因。结果:退药原因中以不良反应居多，占23.08 %；其次分别为患者拒绝(22.05%)，医生开错药物(17.44 %)，退药科室相对集中，以儿科居多，其次为内科、骨科。结论:建立退药制度，加强医患沟通，提高药物使用依从性，有利于保证用药安全。

门诊药房； 退药； 原因； 对策

从患者用药安全角度考虑，药品发出后不予退换。但出于各种原因，医院往往会为患者办理退药手续，以免激化医患矛盾。频繁的退药现象不仅影响正常工作，也带来了药品质量安全隐患，成为困扰药品质量规范管理的一道难题。现对我院门诊药房2015年1-6月退药情况进行统计，以寻找原因和对策。

1 资料与方法

1.1 资料 为我院2015年1月-6月门诊药房退药处理的记录本，包括患者姓名、性别、药物名称、开单科室等信息。

1.2 方法 运用Excel软件对以上195例次退药信息进行整理，对退药原因及科室进行统计。

2 结果

在患者要求退药的原因中，除了23.08%为不良反应、10.77%因病情改变外，66.15%的退药事件属于人为事件，其中开错药物的占17.44%。门诊退药科室涉及面较广，其中儿科居首，内科、骨科及妇科分列其后。见表1-表2。

表1 门诊退药原因分析

表2 门诊退药科室分布

3 讨论

3.1 退药原因分析

3.1.1 药品因素 由表1可见，药品不良反应是导致退药(主要是过敏反应)的首因，占23.08%。此种情况，在医生确诊后，临床药师可以用来作为药品不良反应信息收集和评价的途径。同时,也提醒医师要仔细询问患者的药物过敏史和是否对特定食品、花粉等过敏[1]。

3.1.2 医生因素 从表2看，由于医师在诊治时未仔细了解患者病史和用药史，导致儿科、内科退药较多。为此，在诊断时医师要严格把握用药指征，做到对症用药，同时要忙中有细，避免开错药；在保证医疗质量和医疗安全的前提下，选用适量经济的药物；最好能询问患者家里是否已有同类或未用完的药物，以减少重复开药。此外，目前药物品种较多，医生开错药的情况时有发生，如咪唑斯汀(皿治林)与大环内酯类药物克拉霉素(诺邦)同服会产生配伍禁忌。此外，医生没有问清患者全部病况就开出处方，造成所用药品不适，如骨科医生给糖尿病患滴注加替沙星粉针，会造成血糖波动；内科医生给有胃炎的患者服用有较强解热镇痛作用的阿司匹林片，会加重胃肠不良反应的发生。诸如此类退药占总数的17.44%。

3.1.3 患者因素 常有患者在取药时表示不要药，占退药的22.05%，居第2位；这还不包括患者阅读说明书后认为不适合的等情况。这缘于患者自我保护意识增强而专业用药知识局限[2]，依从性差，看到说明书中的不良反应后担心，或自认为不对症拒绝服用，坚决要求退药。如一患者查看盐酸左氧氟沙星胶囊(左克)可能有头痛、嗜睡反应时，就拒绝服用此药。此时，药师要尽可能向患者说明用药的目的、可能出现的副作用、不执行医嘱的危害，尊重患者在用药过程中反映的意见，减少退药现象的发生。经济因素也较多，患者嫌药品太贵或不是医保药品，自费太多而退药或事发突然，未带够钱款而退药；诸如此类与医师与患者沟通不够有关[3]。

3.1.4 意外因素 由于病情改变造成退药的占退药的10.7%，如转院、转科、死亡等，妇科人流术由于病人生理因素不适于进行的，医生应及时判断，调整用药意图，以减少退药情况。

3.2 解决的措施

3.2.1 建立退药制度，规范退药流程[4]医院药学要实现以“以病人为中心”的模式转变，药师要多与患者沟通、交流，使患者理解用药道理，增强用药依从性，保证用药安全、有效。不在发药窗口退药，由专职或咨询药师进行处理，以加强药品的把关验收，保证回退药品的质量。在此基础上，为处理好医患关系,我院在处理退药问题时要求做到[5]:(1)有原方医生的签字(证实出现不良反应等)。(2)患者要有原始票据。(3)已拆封开启、外包装受损或污染的药品不退。(4)需冷藏保存的药品、特殊药品如肿瘤用药一律不退。(5)药师应进行退药记录，保证药品去向的可追溯性。要规范退药手续，确保药品质量，对确因药物过敏或住院等正当情况而退药的患者，可同意其退药；如因药物不良反应或疗效不明显等情况，要耐心做好解释工作，以免发生纠纷。

3.2.2 加强宣传和沟通，提高患者依从性[2]药师要加强药品知识的宣传，注重与临床医生、患者的沟通和用药指导。我院已开设药物咨询服务台，由主管药师及以上人员详细解答患者用药过程中的问题，避免患者盲目退药；同时借助宣传册或网上问答的形式进行互动交流，保证用药的合理性。

3.2.3 建立制衡机制，规范医生行为 医生在开具处方时，要多询问患者家里是否已有药品。医院要从医师水平和管理制度着手，切实提高医疗质量；加强宣传和贯彻，明确退药带来的隐患，严格落实奖惩规定，如确系医务人员原因造成的损失，由相关责任人赔偿。这些措施的实行，可以最大限度地从源头上减少退药现象的发生。

通过相关制度的实施，会缓解退药中出现的患者合理要求与药房管理、用药安全的矛盾。同时，这些措施还有待完善，如退回药品是继续使用还是报损，如何正确鉴定以及消化损失，还需要在实践中集思广益，以减少退药现象和由此带来的损失。

[1] 陈达，张一萍，马淑莉.门急诊药房退药情况及其原因分析[J].中国药房，2006，17(14):1063.

[2] 靳松，唐彦，朱珠.门急诊药房退药原因与对策[J].中国药学杂志，2008，43(19):1516.

[3] 靳松，梅丹，朱珠.我院急诊药房退药数据分析与探讨[J].中国医院药学杂志，2008，28(21):1871.

[4] 徐芳芳，郁萍，桑锡祺，等.我院门诊药房1817例退药情况分析[J].中国医院药学杂志，2006，26(8):1031.

[5] 蒋军，王晓杰，钱爱而.门诊退药现象的分析与对策[J].中国医院药学杂志，2006，26(11):1431.

江苏省昆山市中医院 药剂科，215300

张雷(1981-)，男，主管中药师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.058

R 95

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1008-7044(2016)06-0739-03

2016-04-11)