奥美拉唑与埃索美拉唑为基础三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡疗效比较

谢明山



奥美拉唑与埃索美拉唑为基础三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡疗效比较

谢明山

目的：探讨采用奥美拉唑与埃索美拉唑为基础的三联疗法治疗幽门螺杆菌(HP)相关性胃溃疡的疗效。方法：将2014年7月-2016年1月确诊为HP相关性胃溃疡的82例患者纳入研究并随机分组，2组均以口服替硝唑片、阿莫西林克拉维酸钾片为基础，其中对照组40例患者联合奥美拉唑肠溶片，观察组42例则联合埃索美拉唑肠溶片，治疗结束行电子胃镜检查，观察胃黏膜情况及并行14C呼气试验以比较临床疗效，比较2组临床疗效差异及不良反应。结果：治疗后，2组患者腹胀、胃脘灼热、嗳气等症状改善情况差异无统计学意义，但观察组患者腹痛改善较对照组患者差异有统计学意义(P<0.05)；总有效率观察组90.47%，对照组72.50%，差异有统计学意义(P<0.05)；2组均出现不良反应，对照组总发生率7.50%,观察组为95.35%，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：奥美拉唑与埃索美拉唑为基础的三联疗法对于HP相关性胃溃疡疗效更为显著，且不增加不良反应发生率，如经济允许可作为首选治疗药物。

胃溃疡； 幽门螺杆菌； 奥美拉唑； 埃索美拉唑； 三联疗法

胃溃疡是临床上一种以周期性、节律性胃部疼痛为主要表现的疾病，电子胃镜检查有助确诊。HP感染是引起本病的重要因素，多项研究表明及时根治HP可更好地促进溃疡愈合，预防溃疡复发的作用[1]。奥美拉唑为基础的胃三联疗法是治疗本病的主要治疗方案之一，但效果不理想，且复发率较高。我们改用埃索美拉唑后效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料82例均为2014年8月-2015年4月于我院确诊为HP相关性胃溃疡的患者，依据随机数据表法进行分组。对照组40例中男26例，女14例，年龄(43.78±8.76)岁，病程(3.28±1.48)a；观察组42例，男27例，女165例，年龄(44.91±13.08)岁，病程(3.46±1.57)a。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。纳入标准：(1)符合诊断标准，并已知情同意者。(2)均经我院医学伦理会审核通过。(3)自身无其他严重疾病者。(4)近期未使用本研究以外其他治疗药物者。排除标准:(1)不符合诊断标准者。(2)存在腰椎骨折、滑脱等不宜针灸推拿治疗胃癌者。(3)严重精神病不配合者。(4)受试药物过敏者。(5)肝肾功能及凝血功能严重障碍者。(6)未遵医嘱退出研究者。

1.2 治疗方法 本资料中所有患者均口服替硝唑片(山东方明药业，国药准字H20033666)0.5 g及阿莫西林克拉维酸钾片(珠海联邦制药，国药准字H20010772)0.457 g,均为1次/d。对照组在此基础上加用奥美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药，国药准字J20030104)20 mg,1次/d。观察组则加埃索美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药，国药准字H20046380)20 mg，1次/d，8周后分别继续服用奥美拉唑镁及埃索美拉唑，剂量及服用方法如前，继续治疗4周。

1.3 观察指标及疗效标准 比较患者腹痛、腹胀、胃脘灼热、嗳气等症状改善情况；比较2组临床疗效、药物不良反应；疗程结束6个月后进行随访比较病情复发情况。疗效标准：显效：停药1个月后14C呼气试验(-)，胃镜示溃疡已基本愈合或完全愈合；停药2个月时HP(-)，胃镜示溃疡已基本愈合或完全愈合；停药2个月呼气试验仍(+)，或胃镜复查结果显示溃疡炎症明显，程度达到中度以上[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以±s表示，组间比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用χ2检验。等级资料采用Ridit检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床症状改善情况比较 2组患者腹胀、胃脘灼热及嗳气改善情况差异无统计学意义，但观察组患者腹痛改善较对照组患者更为显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床症状改善情况比较

2.2 2组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率较对照组患者更高，差异有统计学意义(χ2=4.082，P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较

2.3 2组患者复发率及不良反应 对照组复发6例，发生率为15.00%，观察组复发1例，发生率为2.38%，组间比较，差异有统计学意义(χ2=4.178，P<0.05)；对照组不良反应3例，观察组为2例，2组比较，差异无统计学意义(χ2=0.268，P>0.05)。

3 讨论

胃溃疡发病机制复杂，大多专家认为胃蛋白酶或胃酸消化胃黏膜是引起胃溃疡的主要机制。HP感染在本病的发生过程中也起着重要作用，它可定植在胃黏膜上皮，诱发胃部局部免疫及局部炎症[3]。HP感染还可刺激胃泌素释放，并促进胃酸分泌，从而加重胃黏膜损伤，最终诱发溃疡。周期性的上腹部疼痛是胃溃疡主要症状，也是大多患者的首发症状，本病治疗以三联疗法多见。以往多采用甲硝唑，克拉霉素与奥美拉唑联合应用的方案。但近年来甲硝唑、克拉霉素的耐药率显著上升，而阿莫西林克拉维酸钾的耐性率则非常低，因此本研究将其与甲硝唑联合应用的治疗方案。作为高效质子泵抑制剂，奥美拉唑可抑制胃壁细胞膜中H+-K+ATP酶活性，从而产生较强地抑制胃酸分泌作用，已被广泛应用治疗胃酸相关性消化系统疾病，故本研究将其与阿莫西林克拉维酸钾、甲硝唑联合应用作为对照组治疗方案[4]。

作为最新的奥美拉唑左旋异构体，埃索美拉唑作用更强，且起效更快，与抗菌药物联合应用具有显著的抗Hp疗效。本研究观察组采用以埃索美拉唑为基础的三联抗HP疗效，显著，患者腹痛、腹胀、胃脘灼热、嗳气等症状改善更显著。研究过程中我们以溃疡及胃黏膜修复情况作为评价疗效的指标，发现观察组总有效率更高，证实了本治疗方案的独特优势。复发率高一直是困扰临床医师的难题，以往奥美拉唑为基础的三联疗法复发率较高，本研究结果显示为15.00%，与孙杰连[5]的研究结果基本一致。以埃索美拉唑为基础的观察组则仅有1例患者复发，复发率明显低于对照组，表明该治疗方案不但可更快速地控制临床症状，提高临床疗效，还可使远期疗效得到较大幅的提升，且未增加不良反应的发生。可见，观察组治疗方案具有更强的抗HP作用，且复发率低的优势。但是，埃索美拉唑费用较昂贵，经济欠发达地区难以普及。因此，我们认为在经济条件允许的情况下可首选以埃索美拉唑为基础的治疗方案，本资料将为临床医师治疗方案的选择提供理论依据。

[1] 薛红.埃索美拉唑或奥美拉唑三联疗法治疗胃溃疡临床对照研究[J].中国药业,2012,21(19):3-4.

[2] 杨霞,吴中.埃索美拉唑三联疗法治疗胃溃疡的效果观察[J].中国当代医药，2014,21(23):74-75.

[3] MRGRAUD F.The challenge of Helicobacter pylori resistance to antibiotics:the comeback of bismuth-based quadruple therapy[J].Therap Adv Gastroenterol,2012,5(2):103-109.

[4] 袁淑芳,田立岩.埃索美拉唑联合健胃愈疡片治疗反流性食管炎的疗效[J].广东医学,2012,33(16):2495-2496.

[5] 孙杰连.埃索美拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效对比[J].河南医学研究,2015,24(1):92-93.

江西省赣州市南康区第二人民医院 消化内科，341411

谢明山(1967-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.038

R 573.1

A

1008-7044(2016)06-0704-02

2016-04-24)