子宫下段压迫式缝合在前置胎盘剖宫产术中止血效果观察

廖禄红



·临床经验·

子宫下段压迫式缝合在前置胎盘剖宫产术中止血效果观察

廖禄红

目的：探讨子宫下段压迫式缝合在前置胎盘剖宫产术中止血的疗效。方法：将78例确诊为前置胎盘并行剖宫产术的患者随机分为2组，观察组38例，对照组40例。对照组用常规止血方案，观察组则采用子宫下段压迫式缝合。比较2组患者出血量、手术时间以及输血、子宫切除发生次数的差异。结果：观察组出血量、手术时间以及输血、子宫切除的次数明显少于对照组(P<0.05)。结论：子宫下段压迫式缝合对于前置胎盘剖宫产术中的出血具有较好的疗效，优于传统止血法，安全性高。

前置胎盘； 剖宫产术； 子宫下段压迫式缝合； 止血

前置胎盘是怀孕28周后，胎盘依附于子宫下段，低于胎先露部所致，发病率为0.24%～1.57%[1]。前置胎盘是妊娠期严重并发症，由于胎盘附着于子宫的下段，其血管怒张，胎盘剥离后血窦可见活动性流血，而此段的肌层较薄，收缩力差，使胎盘难以正常剥离，且又不能关闭血窦，因而附着处可出血不止，危及产妇生命，严重者需甚至切除子宫，令患者失去再次生育的功能[2]。此类患者多主张应用剖宫产手术治疗，但传统手术方案取出胎儿后应即予子宫收缩剂，局部缝合血窦，子宫下段和宫腔用纱条填塞，止血效果差者考虑子宫切除。我们应用子宫下段压迫式缝合显著减少出血量，最大程度降低了子宫切除的风险，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 病例均为2013年8月-2014年9月于我院住院部就诊且确诊为前置胎盘的患者共78例，诊断标准参照人民卫生出版社出版的《妇产科学》[3](第7版)中前置胎盘的诊断标准。纳入标准：(1)符合诊断标准，并已知情同意者；(2)自身无严重心、肝、肾等疾病者；(3)年龄18～40岁者；(4)不在我院手术治疗者。排除标准:(1)不符诊断标准者；(2)自身严重疾病不能耐受手术或麻醉者。依据随机数据表法对纳入患者进行随机分组，其中观察组38例，对照组40例。观察组患者年龄(28.65±3.84)岁，孕周(38.65±0.72)月，有剖腹产史5例。初产妇22例，经产妇16例。前置胎盘类型：边缘性15例，中央性10例，部分性13例。对照组患者年龄(28.84±3.84)岁，孕周(38.76±0.73)月，有剖腹产史6例。初产妇24例，经产妇16例。前置胎盘类型：边缘性16例，中央性9例，部分性15例。2组患者性别、年龄、孕周、前置胎盘类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用常规方法止血，按摩产妇子宫，注射20U缩宫素，用填纱法止血，确定无活动性出血后行切口缝合。若出血量大，且不能控制，则考虑采用子宫切除术。观察组：用子宫下段缝合方法进行止血，产妇分娩后，按摩产妇子宫，注20 U缩宫素于宫体，按摩产妇子宫，使其收缩。先行子宫动静脉结扎，胎盘附着处剥离面出血量多时，立即切口上方用补丁缝合。从严重出血处的边缘选进针点，贯穿缝合子宫前后壁，另1针于第1进针口2 cm处从后壁浆膜层贯穿至前壁浆膜层出针，首尾打结，形成方形补丁压迫，补丁个数根据出血面积而定。最后在切口下方用“U”形排式缝合。

1.3 观察指标 (1)手术结束，比较2组患者患者出血量及手术时间的情况。(2)比较2组输血、子宫切除次数的差异。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料数值以±s表示，组间比较采用t检验，率用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

组间比较显示，观察组患者术中出血量、手术时间均显著少于对照组(P<0.05)；观察组输血次数、子宫切除次数较对照组明显减少(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术中出血量手术时间输血及子宫切除次数比较 (±s)

表1 2组患者术中出血量手术时间输血及子宫切除次数比较 (±s)

组别例数术中出血量/ml手术时间/min输血次数子宫切除次数/%对照组40847.63±45.5383.52±16.28118(21.05)观察组38546.98±32.8550.83±13.4831(2.5)t/χ2值2.2922.583/5.086/5.759P值0.0290.0250.0240.016

3 讨论

由于前置胎盘可降低子宫的收缩能力，可使产妇短时间内大量出血，文献报道显示，前置胎盘引起的出血，是导致产妇死亡的主要原因[4]。因此，及时而有效的止血是抢救此类产妇的关键所在。止血药物的使用、宫腔填纱、按摩子宫等均是常规的止血方法，但止血效果不理想。子宫下段压迫式缝合是一种新的之血方案，目前相关研究报道较少，我们从2013年开始将其应用于此类患者的止血治疗，积累了丰富的经验。

本资料对照组采用常规止血方法，观察组采用子宫下段压迫式缝合的止血方案。结果显示，观察组疗效更优，无论是出血量还是手术时间方面，均显著少于对照组；观察组输血、子宫切除的次数也明显少于对照组，可见观察组止血方案操作简单，是行之有效的止血方案，能最大程度提高工作效率，降低出血对产妇的伤害。刘海梅[5]也对下段压迫式缝合止血的效果进行了研究，治疗组疗效更优，术中出血量还是手术时间均更少，与本研究基本相符。前置胎盘出血的原因主要有以下几方面：(1)胎盘附着处血管床开放。(2)子宫下段肌层薄，收缩力差，血窦得不到有效压迫[6]。而子宫下段压迫式缝合的出现则很好地解决了该难题，术中结扎子宫动静脉上行支，则血液供应显著降低，受到缺血刺激的子宫会收缩增强，从而可通过压迫血窦以止血，补丁缝合及“U”形排式缝合可阻断肌层的血供而止血。研究发现，子宫动脉提供了妊娠子宫90%血流，对产妇上行支进行结扎，子宫血供显著降低，但双侧子宫动脉分支之间有众多吻合血管，可在短时间内建立侧支循环，因此结扎上行支动脉不会导致子宫缺血坏死，也不会对下次月经来潮产生影响[7]。因此，我们认为，应用子宫下段压迫式缝合是一种疗效显著，且安全性高的之血方法，值得进一步推广。值得注意的是，在操作中，应做到以下几点，贯穿子宫缝线应保持距离子宫切口2～3 cm为宜，以免导致切口愈合不良，缝线应双侧对称，打结与拉线的力度应适度，防止损伤组织。

[1] 孙润蛟，宋立燕.子宫下段收缩乏力致产后出血12例临床分析[J].中国医学创新，2014，11(3)：123-125.

[2] 解英.止血带联合子宫下段缝合防治完全性前置胎盘产后出血的临床观察[J].山西医药杂志：下半月版,2013,42(14):807-808.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：205.

[4] 张升红,潘国平.止血带在前置胎盘剖宫产术中的应用观察[J].泰山医学院学报，2014,35(4)：420-421.

[5] 刘海梅,黄小芸,廖莉君.子宫下段压迫式缝合在前置胎盘剖宫产术中出血的应用[J].中国医学创新,2014,11(21):39-41.

[6] 朱玉莲,凌静.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的临床研究[J].中国妇幼保健,2013,28(23):3751-3753.

[7] 蒋依伶.子宫下段压迫缝合术在前置胎盘剖宫产术中出血的应用[J].医学信息：下旬刊,2013,26(12):562-563.

江西省赣州市南康区第二人民医院 妇产科，341411

廖禄红(1980-)，女，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.037

R 719.8

A

1008-7044(2016)06-0703-02

2016-04-25)