同型半胱氨酸脂蛋白(a)叶酸维生素B12联合检测在脑梗死诊断中临床价值分析

邵建伟



·临床经验·

同型半胱氨酸脂蛋白(a)叶酸维生素B12联合检测在脑梗死诊断中临床价值分析

邵建伟

目的：探讨联合检测同型半胱氨酸(Hcy)，脂蛋白(a)(Lp(a))，叶酸，维生素B12(VitB12)在脑梗死患者诊断中的临床价值。方法：选择2015年1月-2015年10月收治脑梗死患者65名为观察组，同期进行健康体检的正常人58例作为对照组，检测并比较各项目浓度。结果：观察组Hcy，Lp(a)含量明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组叶酸，VitB12含量明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：联合常规检测Hcy，Lp(a)，叶酸和VitB12在防治脑梗死疾病有重要临床价值。

脑梗死； 同型半胱氨酸； 叶酸； 脂蛋白(a)； 维生素B12； 诊断

近年大量研究显示，我国75%以上的高血压患者合并Hcy升高，而高Hcy与高血压协同作用可以使脑卒中发生风险增加10倍～28倍。叶酸和vitB12是Hcy代谢的辅酶，缺乏此两种物质会直接导致血液中Hcy升高[1]。Lp(a)是一种特殊血浆脂蛋白，近年来已被临床认同为心脑血管疾病的独立危险因子。本文就以上四个项目对健康者、脑梗死患者各自水平含量进行对照分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-2015年10月入住本院治疗脑梗死患者为观察组，均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准，所有患者均经脑CT或MRI确诊。其中男39例，女26例，平均年龄(63.8±5.7)岁。同时选择到我院体检中心进行健康体检人员58例作为对照组，无严重肝、肾功能不全、恶性肿瘤、服用多种维生素及叶酸情况，其中男32例，女26例，平均年龄(64.1±4.5)岁。2组人群性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法 所有受检者均采集早晨空腹(禁食12 h以上)静脉血4 ml，分离血清后，采用SIMENS ADVZA 2400全自动生化仪流水线测定Hcy，Lp(a)，用BECKMAN COULTER Unicet DxI 800化学发光测定叶酸、vitB12。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，2组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组人群传统危险因素比较 脑梗死患者性别、年龄、高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等传统危险因素与健康对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组人群传统危险因素比较

2.2 2组人群Hcy，Lp(a)，叶酸，VitB12含量比较 观察组中Hcy，Lp(a)水平高于对照组，而叶酸，VitB12明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组人群Hcy Lp(a)叶酸VitB12浓度比较 (±s)

表2 2组人群Hcy Lp(a)叶酸VitB12浓度比较 (±s)

组别例数Hcy/(mol/L)LP(a)/(mg/L)叶酸/(mmol/L)VitB12/(pmol/L)观察组6527.65±6.12457±214.98±0.71145±21对照组588.17±2.57124±288.01±1.21217±38

3 讨论

我国人口老龄化趋势越来越严重是客观存在的事实，结合现阶段公民的环境因素、遗传因素、饮食因素等多方面原因使脑梗死成为我国中老年患者常见病、多发病，具有高发病率、高复发率、高死亡率及高致残率的特点，给家庭和社会带来沉重的负担。因此积极采取有效措施防治脑梗死已成为社会关注焦点。同型半胱氨酸又称为高半胱氨酸(homocysteine，Hcy)，是一种一碳单位代谢过程中生成的包含硫醇基的氨基酸。有研究证实其在心血管疾病中危害主要有：(1)血管内皮受损时，其可以通过损伤血管内皮细胞，启动粥样斑块和血栓形成。(2)对血管平滑肌细胞的影响引起其增殖和胶原的合成而加速动脉硬化。(3)对凝血功能影响，影响凝血与抗凝之间的平衡，使机体处于血栓前状态，促进血栓形成。(4)脂代谢异常，其可促进脂质沉积细胞和泡沫细胞形成，改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构和促进斑块钙化导致动脉粥样硬化[1]。一些研究分析指出，Hcy水平增高可能是卒中及缺血性心脏病独立危险因素[2]。我国有专家指出我国高血压患者伴有同型半胱氨酸升高，叶酸偏低，且亚甲基四氢叶酸还原酶-C677T多表现为纯合突变型，是我国脑卒中患病率居高不下的原因之一，却一直未被重视。LP(a)是一种特殊血浆脂蛋白，被认为与纤溶酶原的结构具高度同源性，是当今脂蛋白研究中最热门内容之一，其在体内有干扰Fg溶解和促进血栓形成的作用，能竞争性抑制纤溶酶原与血小板结合，从而抑制纤溶过程和血栓溶解，进而促进血栓形成和栓塞发生。叶酸，VitB12是影响Hcy水平重要营养因素，有研究指明，合理补充叶酸、VitB12可改善高Hcy给人体带来的伤害，可起到降低心脑血管疾病发生率[3]。

随着现代科技水平不断提高，大型高精密度检验仪器使用可检测项目越来越准确、快速、便捷，早期检测相关血液指标如Hcy，VitB12等指标来评估患相关疾病风险，如近期召开《H型高血压诊断与治疗专家共识》中指出成人空腹血Hcy≥10 μmol/L即为超标，除进行生活方式干预外，应尽量多摄入富含叶酸食物，包括动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果等来有效防止脑梗死发生，成为我国防治不断有升高趋势的脑卒中有力抓手之一，起到切实提高脑卒中防治水平。

[1] CHAMBERS JC,OBEID OA,KOONER JS.Physiological increments in plasma homocytenie induce vascular endothelial dysfunction in normal human subjects[J].Arterioscler Thromb vase Biol,1999,19(12):2922-2927.

[2] 刘险峰,张国华.同型半胱氨酸与轻度血管性认知障碍[J].国际脑血管病杂志，2007,15(10):762-766.

[3] 罗秀忠.青年卒中高同型半胱氨酸血症与维生素B12、叶酸的相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(23):45-47.

江苏省宜兴市人民医院 检验科，214200

邵建伟(1970-)，男，主任技师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7004.2016.06.035

R 446.1；R 743.33

A

1008-7044(2016)06-0700-02

2016-04-27)