经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死

谢国林



经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死

合并心源性休克疗效分析

谢国林

目的：对经皮冠状动脉介入在急性心肌梗死合并心源性休克患者治疗中的效果。方法：选取某院收治的急性心肌梗死合并心源性休克患者80例，将这些患者根据实际治疗方式的不同随机的分为观察组与对照组，各40例。观察组采用经皮冠状动脉介入治疗，对照组则采用常规的药物治疗。对2组患者的平均住院时间、血管开通率、心功能恢复情况以及病死率等进行对比和分析。结果：观察组患者病死率与平均的住院时间要少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的血管开通率、CTFC帧数、MAC发生率等指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在心肌梗死合并心源性休克的治疗中选用经皮冠状动脉介入治疗，具有血管开通率高，心功能恢复好等优势，对于降低患者病死率和缩短住院治疗时间具有积极作用。

心肌梗死； 心源性休克； 经皮冠状动脉介入治疗

对于很多的心肌梗死患者而言，因为心脏左心室的持续损伤，在损伤面积超过40%的时候，患者心脏的泵血功能将会受到严重的影响，心源性休克就会随之而发生。相关的研究证实[1]，急性心肌梗死患者一旦并发心源性休克则其病死率将会显著提高。目前临床上针对本病的治疗方法主要以药物治疗为主，但是该类治疗方法的临床实际效果并不是特别的理想，同时这类治疗方法虽可以在一定程度上降低心源性休克的发生率，但是患者却很有可能在治疗的过程中出现循环功能障碍。随着医学技术不断进步和发展，在最近几年以来经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗在该领域内得到了广泛的应用，PCI治疗保证了很高的血管开通率提高，也促进了患者心肌循环血量、心肌功能的恢复[2]。本资料在结合了本院临床实践的基础上，对经皮冠状动脉介入治疗在急性心肌梗死合并心源性休克中的疗效进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年1月期间本院收治的急性心肌梗死合并心源性休克患者80例为观察对象。将患者根据实际治疗方式的不同随机的分为观察组与对照组各40例。观察组男23例，女17例；年龄55～81岁，平均年龄(61.5±2.8)岁；发病时间到救治的平均时间为(45.5±5.2)min。对照组男25例，女15例；年龄54～80岁，平均年龄(61.3±2.9)岁；发病时间到救治的平均时间为(44.5±5.5)min。本资料中，所有患者在不同程度上表现有胸痛、烦躁、大汗、四肢冰冷以及意识模糊等症状；所有患者的心电图ST段均显示升高，心肌肌钙蛋白量明显增加，收缩压≤80 mm Hg、舒张压<60 mm Hg；其中前壁梗死患者35例，前间壁梗死29例，下壁梗死与广泛前壁梗死患者各6例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者在发病12 h内实施药物一般治疗，具体包括一些如抗休克、镇痛、吸氧以及纠正心律失常等方面的治疗。观察组患者在发病12 h内行经皮冠状动脉介入治疗，治疗前患者服用适量的阿司匹林及氯吡格雷，然后经皮肤穿刺股动脉置管，选择合适的冠状动脉导引管、导丝等，依据血流分级法评估患者的血管狭窄程度后在冠状动脉阻塞处实施疏通，同时注入100～200 μg的硝酸甘油。而支架可以选择直接置入或者是预先扩张血管后再置入的方式置入。

1.3 观察指标 主要对患者平均住院时间，DSA数字图像处理系统进行校正TIMI计数帧(CTFC)、心脏不良事件(MAC)发生率、左心室射血分数(LVEF)以及病死率等进行比较和分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析，数据资料均以±s表示，检验方法为t检验与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者CTFC帧数、左心室射血分数(LVEF)、平均住院时间均较对照组显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。观察组患者病死率、MAC发生率都显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，血管开通率观察组则则要显著的高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者CTFC帧数MAC发生率与血管开通率比较 (±s)

表1 2组患者CTFC帧数MAC发生率与血管开通率比较 (±s)

组别例数CTFC帧数/帧LVEF/分平均住院时间/d观察组400.87±0.8148.68±11.2016.20±3.25对照组403.25±1.2341.25±10.0219.86±4.25t值4.9543.9573.986P值0.0220.0280.026

表2 2组患者病死率、住院时间及LVEF比较

3 讨论

对于大多数的急性心肌梗死患者而言，心源性休克是使其致死的最主要原因。而多数的患者治疗无效都是与血管开通不够充分或者是再次闭塞有关[3]。最近几年以来，介入治疗在该领域的广泛应用，使得本类疾病的治疗有了新的突破。也有研究证实[4]，对于大多数的心肌梗死患者而言尽早并持续地维持冠状动脉的疏通是治疗本病和预防心源性休克发生的关键之所在[5]。经皮冠状动脉介入治疗能够实现急性心肌梗死患者尽早、充分的冠状动脉的开通，对于挽救患者濒临死亡的心肌以及改善患者治疗后的情况都是具有积极意义的[6]。

在本资料中，观察组患者病死率与平均的住院时间要显著的少于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。而观察组患者的血管开通率，CTFC帧数，MAC发生率等指标也要显著优秀于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。显示，经皮冠状动脉介入在急性心肌梗死合并心源性休克患者治疗中有好的效果。

总之，在急性心肌梗死合并心源性休克的治疗中，经皮冠状动脉介入治疗能够保证较高的血管开通率，可以有效促进患者心功能恢复，对于降低患者病死率、缩短住院治疗时间具有积极意义，所以建议在临床上推广应用该类治疗方案。

[1] 钟志安.经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者的疗效观察[J].中国现代医生,2014,52(23):132-134.

[2] 杨琛,孙蕾,吴贵军，等.老年急性心肌梗死并心源性休克冠状动脉介入治疗的临床效果分析[J].现代生物医学进展,2012,12(11):2070-2073.

[3] 梁志忠,谭华清,杨志远，等.老年急性心肌梗死并心源性休克经皮冠状动脉介入联合应用替罗非班治疗的临床效果分析[J].中国医药指南,2013,11(14):599-600.

[4] 冯婧,贾绍斌,曹禺，等.经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死合并心源性休克疗效评估[J].宁夏医学杂志,2010,32(5):406-408.

[5] 杨晓亚,周浩, 李晟，等.IABP在急性心肌梗死并心源性休克的临床观察[J].全科医学临床与教育,2015,13(3):245-247.

[6] 丁澍, 严金川, 陈小节，等.经桡动脉介入治疗急性心肌梗死伴心源性休克的临床应用[J].江苏医药,2012,38(8):915-917.

河南省巩义市瑞康医院 ICU,451200

谢国林(1979-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7004.2016.06.034

R 542.22

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1008-7044(2016)06-0698-02

2016-04-21)